肛瘘磁共振检查的临床价值研究

肛瘘磁共振检查的临床价值研究 ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＴＡＮＤＭＲＩ．ＭＡＲ．２０１６．Ｖ０１．１４．Ｎｏ．３ＴｏｔａｌＮｏ．７７ Ｓｔｕｄｙ ＺＨＯＵ ｏｎ ｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅｏｆＭａｇｎｅｔｉｃ Ｂｉｎ，ＮＩＵＬｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＤｒｕｍ ＲｅｓｏｎａｎｃｅＩｍａｇｉｎｇｆｏｒＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａ Ｊｉｎｇ－ｊｉｎｇ，ＺＨＵ ＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｏＵｅｇｅ，ＳｕｑｉａｎＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，２２３８００ 论著 ［ｍ，ｍｍｌ （ＭＰ．Ｉ、ｉｎ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ．＾如吐Ｄ西４１ｐａｔｉｅｎｕｗｉｔｈａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ ａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔ．Ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｙａｌｌｒｅｃｅｉｖｅｄＭＲＩｓｃａｎｎｉｎｇａｎｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＲｅａｄｂＴａｋｉｎｇｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｓ ｔｈｅ’’ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ”，ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肛瘘磁共振检查的临床价值研究 南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科 （江苏南京２２３８００） ｏｆｍａｉｎｆｉｓｔｕｌａｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗｅｒｅ１００％ａｎｄ１００％ｗｈｉｌｅｏｆｆｉｓｔｕｌａｂｒａｎｃｈｗｅｒｅ８８．６９％ａｎｄ９６．０％：ｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｏｐｅｎｉｎｇｗｅｒｅ９５．０８％ａｎｄ９６．６７％：ｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｏｐｅｎｉｎｇｗｅｒｅ９６．４２％ａｎｄ９８．１８％：ｏｆａｂｓｃｅｓｓｗｅｒｅ９５．８３％ａｎｄ９５．８３％．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｎｔｅｒ—ｔｙｐｅ，ｔｈｅｔｙｐｅｏｆｐｅｒ—ａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｓｕｐｅｒｉｏｒｔｙｐｅａｎｄａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗｅｒｅ９２．５９％，８３．３３％，１００％ａｎｄ１００％．Ｃｏｎｄｕ画ｏｎＴｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎａｌｆｉｓｔｕｌａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃａｎ ａｒｅ ｈｉｇｈ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｓａｎｄｉｓｈｅｌｐｆｕｌ ｔＯ ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ． 周晶晶朱斌牛磊 区ｅｙｗｏｒ凼］ＡｎａｌＦｉｓｔｕｌａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 【摘要１目的探讨磁共振（ＭＲＩ）在检查肛瘘中的应用价值。方法选取医院经手术病理证实为肛瘘的４１例患者作为研究对象，术前均行ＭＲＩ扫描，分析其影像学特点，并与术后病理对照。结摹以术后病理作为“金标准”，术前ＭＲＩ诊断主瘘管的准确度率和灵敏度分别为１００％、１００％；瘘管分支准确度率和灵敏度为８８．６９％、９６．０％；内口准确度率和灵敏度分别为９５．０８％、９６．６７％：外口准确度率和灵敏度分别为９６．４２％、９８．１８％；脓肿准确度率和灵敏度分别为９５．８３％、９５．８３％；术前ＭＲＩ诊断肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌的符合率分 别为９２．５９％、８３．３３％、１００％、１００％。结论 肛瘘至肛门周围的肉芽肿性管道，易侵犯肛管，发病其会伴随黏 液或血性分泌物流出、肛门瘙痒、疼痛等。目前，手术是临床治疗肛瘘的首选方式，可有效改善不适症状。然而，有研究明，手术治疗肛瘘的复发率高达４０％左右，严重影响着患者的生活质量…。国内研究表明，肛瘘术后复发率与术前诊断、手术方式及操作技术存在密切关系旧’。以往临床常采用Ｘ线、高频腔内Ｂ超进行术前诊断，均存在一定 局限性。近年来，ＭＲＩ逐渐应用于肛瘘术前检查中，该检查方式具有分辨率高、图像质量高等特点，便于术前明确肛瘘的位置、走向、与括约肌的关系等，对临床确定合理手术具有指导意义。本文分析了 肛瘘的ＭＲＩ影像学特点及检查准确率，以降低术后复发率，现报道如 下。 术前ＭＲＩ诊断肛瘘结构、分型等与术后病理的符合率高，可为临床确定治疗方案提供资料，有利于提高治疗效果。 【关键词】肛瘘；磁共振；影像学；病理 【中图分类号１Ｒ６５７．１＋６ ｌ资料与方法１．１一般资料 选取２０１２年８月～２０１４年８月医院经手术病理证实 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ５１ ｓＳ ｎ．１６７２— ３１．２０１６．０３．０３１ 的肛瘘患者４１例作为研究对象，男性３２例，女性９例，年龄为１８岁至６１ 岁，平均（４２．０６±２．８４）岁，病程为１１个月至１２年，平均（５．１６±１．２２） 年。临床症状：肛周明显肿胀，皮肤可见硬结，伴随偶发性或反复血 性、脓性分泌物流出，其中１２例肛周瘙痒，９例压痛感，８例发热。均行ＭＲＩ检查，检查后卜５ｄ内行手术。 １．２检查方法 通讯作者：周晶晶 ４１例患者均行ＭＲＩ扫描，扫描仪器为ＧＥ ｓｉｇｎａ １．５Ｔ磁共振扫描仪。检查前无需禁食水，取仰卧位，先行ＭＲＩ平扫， 包括：自旋回波（ｓＥ），轴位Ｔ１加权成像（ＴｌＷＩ）序列；快速自旋回波 （ＴＳＥ），冠状位Ｔ２ＷＩ扫描序列；冠状位、横轴位、矢状位Ｔ１脂肪抑制质 子强度加权成像（ＰＤＷＩ）序列；冠状位、横轴位、矢状位Ｔ２脂肪抑制质 ・９９ 中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志２０１６年３月第１４卷第３期总第７７期 子强度加权成像（ＰＤＷＩ），层厚均为４ｍｍ：取１５ｍｌＧＤ—ＤＴＰＡ经上肢静注，注射速度为ｌｍｌ／Ｓ，间隔３５Ｓ后行横轴位、矢状位和冠状位增强扫描。行冠状位扫描时，层面 结果显示，４３条主瘘管，２４条瘘管分支，５８例内口，５４例内口，２４处脓肿；与手术病理对照，主瘘管检查准确度率和灵敏度分别为１００％、１００％；瘘管分支 肛瘘是临床常见的外科疾病，占肛门直肠疾病的３６％左右，男性是疾病的高发性人群。有研究表明，肛瘘的诱发原因较多，可能与炎性肠病、肛管周围脓肿、结核感染等密切相关，随着 尽量与肛管平行；行轴状位扫描时，层面与肛管垂直。由放射科 两名经验丰富的医师共同阅片， 准确度率和灵敏度为８８．６９％、 ９６．０％；内口准确度率和灵敏度分别为９５．０８％、９６．６７％；外口准 疾病的严重性发展，可能诱发肛 门失禁，严重影响着患者的正常 观察肛瘘瘘口的位置、数量、与括约肌的关系等，并与术后病理 对比。 确度率和灵敏度分别为９６．４２％、 ９８．１８％；脓肿准确度率和灵敏度分别为９５．８３％、９５．８３％，见表１。 生活旧。。目前，临床常采用手术 治疗肛瘘，但术后复发率较高。国内研究表明，肛瘘术后复发与内口、隐匿性脓肿、瘘管分支处理遗漏等存在密切关系¨叫。。因此，术前充分了解肛瘘瘘管结 １．３观察指标①观察术前２．３术前躲Ｉ诊断肛瘘分型与术后病理比较 与术后病理检查 对比，术前ＭＲＩ诊断肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌的符合率分别为９２．５９％、８３．３３％、１００％、１００％，见表２。 ＭＲＩ影像学表现；②以术后病理作为“金标准”，观察ＭＲＩ检测肛瘘 楼管分支及、肛周脓肿及内外口 构、走向、数量、分型等，有利 于提高手术治疗效果。目前，临床常采用Ｘ线、ＣＴ窦道造影等进行 等结构的检查准确率；③对比术 前ＭＲＩ诊断肛瘘分型与手术病理诊断。 术前检查，但对微小瘘管、瘘管分值及脓肿的检出率较低，限制 论 了其临床应用。近年来，ＭＲＩ逐 １．４肛瘘分型肛管括约肌 ３ 间型：瘘管内外口分别位于括约肌齿状线及肛缘部位；经肛管括约肌型：括约肌及坐骨直肠间隙内存在瘘管，开口位于肛周皮肤；肛管括约肌上型：瘘管向上越过耻骨直肠肌，向下至肛周皮肤外；肛管括约肌外型：瘘管经肛提肌等组织至直肠部位。 讨 渐应用于肛瘘术前诊断中，该检 表１４１例肛瘘患者术前弧Ｉ诊断肛瘘结构与手术病理检查比较 主瘘管瘘管分支 内口外口 ２ 结果 脓肿 ２．１ ＭＲＩ影像学特征 瘘管 表２４１例肛瘘患者术Ｉ前蛐Ｉ诊断肛瘘分型与术后病理检查比较 及分支ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ为低信号或不规则信号，抑制脂肪Ｔ２ＷＩ为高信号（见图１）；增强扫描结果显示，瘘管炎性脓肿ＭＲＩ显示形状不规则，ＴｌＷＩ为低信号和高信号，Ｔ２ＷＩ、抑制脂肪Ｔ２ＷＩ均为高信号，增强扫描结果脓肿壁呈强化（见图２）；内口：靠近肛管部位ＴｌＷＩ为条状信号，Ｔ２ＷＩ、抑制脂肪ＴｌＷＩ均高信号（见图３），ＭＲＩ影响资料显示，肛门内括约肌完整性破坏。 ２．２术前ＭＲＩ诊断肛痿结构与手术病理比较 １００・ 术前ＭＲＩ诊断 图１轴他，『１Ｗｌ瘘箭Ｉ～ｔＭ：【１（箭头示）位于齿状线上部：圈２轴位增强ｒｒｌｗＩ显示肛瘘合并Ｊ土Ｊ围脓肿脓肿Ｉ琏强化：图３抑制脂肪Ｔ１ＷＩ显示瘘管内［＿】为高信ｌ扎 ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＴＡＮＤＭＲＩ，ＭＡＲ．２０１６，Ｗ０１．１４，Ｎｏ．３ＴｏｔａｌＮｏ．７７ 测方式的分辨率较高、无创、操作简单，能够充分显示瘘管的位 置、数量、脓肿等，便于临床医师明确肛瘘的解剖学位置。 相控阵表面线是ＭＲＩ检查期间常用的磁共振线圈，与体线圈和腔内线圈相比，该检查的空间分 信号，ＳＴＩＲ序列的清晰度最高，呈高信号。瘘管周围合并组织出 现脓肿时，Ｔ２ＷＩ为高信号，Ｔ１ｗＩ信号与肌肉信号大致相同；内口ＴｌＷＩ的信号以条状为主，或为不规则，抑制脂肪ＴｌＷＩ为高信号。再手术患者瘢痕组织显示为Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ低信号。以术后病理作为“金标准”，分析ＭＲＩ术前诊断肛瘘的应用情况，研究结果显示，术前ＭＲＩ检测主瘘管、瘘管分 ［２］张玉茹，李非，刘连成等．肛瘘术后 复发危险因素分析［Ｊ］．临床外科杂 志，２０１３，２１（８）：６２３—６２５． 【３］罗敏，智建文，贾菲等．肛瘘手术失 败与复发的回顾性研究【Ｊ】．中医学报，２０１１，２６（６）：６５７—６５８． ［４］王吴丹妮，范亚明，王晓岚等．复 杂性肛瘘术后复发的原因及其预防【Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０１０，１６（３）：３６４－３６６． ［５】余留森，刘艳玲，余海霞等．高场磁共振在肛瘘诊断中的临床应用［Ｊ】．医学综述，２０１２，１８（１２）：１９５６－１９５８．［６】孙平良，陈文福，李晶等．术前磁 共振检查在复杂性肛瘘手术中的临床意义［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１１，０６（８）：６９１—６９３． 辨较高，视野广阔的特点，可提高对微小病灶的检出率，降低疾病复发率怕１。临床研究表明，ＭＲＩ 扫描方位不同，其对供肛瘘病理特点的显示也存在差异Ⅲ１。 多项研究结果显示，经冠 支、内口、外口及脓肿的准确率 分别为１００％、８８．６９％、９５．０８％、９６．４２％、９５．８３％，且诊断敏感性均超过９０％；术前ＭＲＩ诊断肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌的符合率分别为９２．５９％、８３．３３％、１００％、１００％。研究结果显示，ＭＲＩ在术前了解肛瘘病变情况、与周围组织的关系及分型中具有较高的应用价值。有研究结果，肛瘘术前ＭＲＩ诊断与术后病理的一致 状、横轴及矢状三个方位进行瘘管扫描，不仅能够提高对瘘管及 瘢痕组织的分辨率，还可明确肛 【７】姚琼，汪庆明，詹松华等．ＭＲＩ、直 肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用比较［Ｊ］．山东医药，２０１５，（１２）：８４—８５． 管与周围组织的关系…。我院肛 瘘患者行术前ＭＲＩ扫描期间，发现经冠状位扫描确定瘘管结构及周围组织的关系，且能够显示肛提肌是否完整，矢状位能够反映瘘 ［８］周静，储成凤，黄海青等．高分 辨率ＭＲＩ在复杂性肛瘘诊断中的价值研究［Ｊ】．医学影像学杂 志，２０１０，２０（２）：２０８—２１０． 管与括约肌的位置关系，便于临 床了解瘘管分型，确定合适术式 ［９］杨烁慧，杨巍，朱琼等．Ｔ１ＷＩＳＰＩＲ增 强ＭＲｌ在肛瘘中的应用价值［Ｊ］．１１名床放射学杂志，２０１０，２９（１）：１１０— １１３． 【１０】曲春瑜，李光明，徐田勇等．肛瘘 开展治疗。国内研究表明，从多个方位行ＭＲＩ检查，可提高检查准 确率‘８｜。 平扫序列是ＭＲＩ较为常见的序列，Ｔ１ＷＩ及增强扫描可反映瘘 性较高，有利于降低疾病复发率¨２｜。虽然，临床以肯定ＭＲＩ在肛瘘 术前诊断中的应用价值，但临床应用中仍存在一定局限性：女［ＪＭＲＩ的诊断费用较为昂贵，易增加患者家属经济负担；肛门强制放瘘管的误诊率较高；皮下脂肪相狭 术前高分辨力３．０ＴＭＲＩ检查的临床价值［Ｊ］．影像诊断与介入放射学，２０１３，３４（６）：４２９－４３１． ［１１］叶苏婷，缪锦芬，赵志新等．磁 共振成像检查在肛瘘手术中的 应用价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１３，２３（２）：２７１—２７４． ［１ 管炎性范围、程度及治疗后消退情况，Ｔ２ＷＩ可评估瘘管的水肿 部位。然而，有研究结果显示，Ｔ１ＷＩ对肛瘘病变部位及肛瘘结构的鉴别诊断中的应用价值并不 ２］张丽萍，刘超．ＭＲＩ在肛瘘临床诊断中的应用价值分析［Ｊ】．医学影像学 杂志，２０１ ３，２３（６）：９６２—９６４． 小瘘管易被误诊或漏诊。 综上所述，ＭＲＩ具有无创、操作简单、分辨率高、重复检查的优势，从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病 高，两者均表现为低信号Ⅲ１。抑制脂肪Ｔ２ＷＩ可代替Ｔ１ｗＩ用于肛瘘 病变及结构的鉴别诊断中，有利于提高图像的对比度，瘘管病变部位表现为高信号ｕ０‘１１１。本研究主要将轴位Ｔ１加权成像（Ｔ１ｗＩ）序列、冠状位Ｔ２ＷＩ扫描序列、脂肪抑制ＴｌＷＩ、脂肪抑￥１ＪＴ２ＷＩ等序列进行扫描，获得理想的图像资料。 分析肛瘘的ＭＲＩ表现，发现 理基本相符，便于临床医师了解 患者肛瘘的位置、数目、内扣位置、与括约肌关系等，确定合理 治疗方案，降低复发率。 日日舀圃 ［１】范伟雄，于昭，程凤燕等．肛门直 肠周围脓肿、肛瘘的磁共振诊断 与应用价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，２１（９）：１３８６—１３８８． （本文编辑：唐润辉） 【收稿日期】２０１６－０２－１０ 瘘管表现为Ｔ１ｗＩ高信号，Ｔ２ｗＩ低 ・１０１