脑微出血的研究进展

脑微出血的研究进展 国匠膻查篮痘盘鲞２螋！生！！旦筮！ｉ益筮！！翅鲤』Ｑ堡垒里避￡至超，旦鳖！吐墼２嫂ｇ，№！：！§，№：！至 ・综述・ 脑微出血的研究进展 杨松，周志明，刘新峰，徐格林 摘要作为一种有出血倾向的微小血管病变，脑微出血（ＣＭＢ）在各种脑血管病中的发生及其意义正日益受到国内外研究者和临床医生的重视。文章对ＣＭＢ的发病机制和影像学诊断，ＣＭＢ与自发性脑出血、缺血性卒中、脑淀粉样血管病的相关性，以及在缺血性卒中溶栓、抗凝和抗血小板聚集治 疗中的指导意义等做了综述。 关键词脑微出血；卒中；磁共振成像 ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＣｅｒｅｂｒａｌ Ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｓｏＩｌｇＹａｎｇ，Ｚｈｉ—ＭｉｎｇＺｈｏｕ，Ｘｉｎ－Ｆｅｎｇ“ｕ，Ｇｅ—ＬｉｎＸｕ Ｄｅｐａ＇ｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｇｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ ＡｂｓｔｒａｃｔＡｓ ａ ｒｍｒｋｅｒｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏａｎｇｉｅｇａｔｈｙｗｉｔｈ ａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｅｎｄｅｎｃｙ，ｔｈｅ ｏｃｃｌⅡＴｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｌｘａｌｒｒｆｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ（ＣＭＢｓ）ｉｎｖ田ｉｏｕｓｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃ锄ｃ．ｅａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎｂｙｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｂｏｔｈｆｒｏｍｆｏｒｅｉｇｎａｎｄ ｄｏｍｅｓｔｉｃ．砸ｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｖｅｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｙｍａｄｉｒｎａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＣＮＩＢｓａｎｄｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａＳｔｈｅｇｕｉｄｉｎｇｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｔｍｍｒｒｈａｇｅ，ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄｃｅｒｅｉ剪ａｌ ａｍｙｌｏｉｄ确ｏｐ缸ｈｙ，ａｓ、＾ｅｌｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，ｍｌｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄａｍｉｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ． ｌ＇ＣＳｏｌｌａｎｃｅ ＫｅＹｗｏｒｄｓ ｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄ；ｓｔｒｏｋｅ：ｍａｇｎｅｔｉｃ 脑微出血（ｃｅｒｅｂｒａｌｒｎｉｃｒｏｂｌｅｅｄ，ＣＭＢ）是脑内微小血管病变所致的以微量血液外漏为特征的脑实质 淀粉样变性等导致微量血液外漏所致。Ｆａｚｅｋａｓ等…通过应用ＧＥ．１２水ＷＩ技术和病理学检查对１１例死于自发性脑出血的患者（４５～９０岁）进行发现，７例患者脑组织标本中有与ＧＥ局灶性信号 亚临床损害。由于通常无相关临床症状和体征，常规ＣＴ和ＭＲＩ扫描均不敏感，因此以往无法在患者 中检出。随着神经影像学技术的发展，人们发现，磁 缺失的相应病理学改变；对３４个ＧＥ低信号区域进 行病理学检查明，２１个有含铁血黄素沉积；另有２例患者病理学检测发现含铁血黄素沉积，但ＧＥ未 共振梯度回波（ｇｒａｄｉｅｎｔ—ｅｃｈｏ。ＧＥ）１＂２加权成像 （１＂２牝ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，１２木ｗｉ）（ＧＥ－Ｔ２半ｗＩ）已能有 效检出ＣＭＢ。此后的大量研究表明，ＣＭＢ与自发性 脑出血、脑梗死和脑淀粉样血管病（ｃｅｒｅｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄ 见明显异常。该研究一方面说明微血管病相关的血 管周围含铁血黄素沉积是ＧＥ序列成像信号缺失的主要病理学基础，另一方面也表明ＧＥ序列低信号 ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ，ＣＡＡ）密切相关。现将ＣＭＢ研究的最新 进展做一综述。 １发病机制 并非均为血管出血后的代谢产物，也可能为其他病 理学现象所致。其中，２例患者有含铁血黄素沉积而ＧＥ．１２宰ＷＩ未见异常，提示该序列检测含铁血黄素的敏感性不足。 ２影像学诊断和鉴别诊断 ＧＥ序列通过极性相反的成对梯度产生回波，要求磁场稳定性很高。磁敏感性是组织被磁场磁化而 ＣＭＢ的主要病理学改变为脑小血管周围含铁血黄素或吞噬含铁血黄素的单核细胞沉积…。目前认为，该病变主要是脑微血管病、小动脉硬化、脑 作者单位：２１０００２南京大学医学院ｆ临床学院（南京军区南京总医院）神经内科 产生磁性的能力，不同组织的磁敏感性不同。顺磁 万方数据