翻身拍背对脑卒中患者预防肺部感染

翻身拍背对脑卒中患者预防肺部感染 中国民族民间医药 ・１６４・ 护理研究 Ｎｕ陪ｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｌｌｉｎｅ∞ｊｏ岍ｌａｌ ｏｆｅｎｌｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ粕ｄ ｅｔｌＩＩｌ叩ｈａｍ∞ｙ 翻身拍背对脑卒中患者预防肺部感染的干预观察 李秋宇周菲曾科学 广东省第二中医院针灸康复科，广东广州５１００９５ 【摘要】目的：探讨翻身拍背对脑卒中患者预防肺部感染的影响。方法：选择２０ｌｏ年１２月一２０１２年１２月在本院针灸康复科住院 的脑卒中患者９６例。随机分为实验组和对照组各４８例。对照组采用常规护理方法进行排痰，实验组采用翻身拍背的方法协助患者排痰，比较两组患者排痰前后各项临床指标、咳嗽及ｌ罗音消退时间。结果：两组患者排痰前后各项临床指标、咳嗽及ｌ罗音消退时间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组排痰后各项临床指标优于对照组、咳嗽及哕音消退时间短于对照组。结论：翻身拍背对脑卒中患者痰液的排出有促进作用，可以提高治疗效果，预防肺部感染的发生。 【关键词】翻身拍背；脑卒中；肺部感染【中图分类号】Ｒ５６３．１【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７｛２０１３）１１一０１“一０２ 拍背。拍背时视患者具体情况，采取左或右侧卧位，在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位，头和颈呈一直线翻转。护理人员五指指腹并拢，手指关节微屈，使掌侧呈凹式杯状，掌心空虚，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、由轻到重，以虚掌做节律性地迅速地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击１～３ｍｉｎ，１２０～１８０次／ｌｌｌｉｎ。每隔３ｈ翻身拍背１次，夜间适当延长间隔，间隔期可辅以仰卧位。每次叩击的时间以５一１０ｌｌｌｉｎ为宜，应安排在餐前３０ｍｉｎ或餐后２ｈ进行，避免引起呕吐或吸人性肺炎，拍背同时鼓励和协助患者进行主动咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出时，可辅以吸痰。力量的强弱、频率以痰液排除顺利、患者耐受为宜。操作时注意观察患者的反应，操作结束后，协助做好口腔护理，观察痰液的性质及量、肺部ｌ罗音情况。对照组采用常规护理措施，雾化后让患者自行咳痰。两组患者的治疗用药及其他护理措施基本相同。１．３评价口ｏ消退时间。１．４统计学方法２结果 ２．１两组患者各项临床指标比较见２。由表２可见，两组患者排痰后各项临床指标比较差异具有统计学意义（Ｐ＜ 采用ＳＰＳｓｌ６．０软件进行统计学处理，①排痰前后各项临床指标：包括呼吸、 血压变化、血氧饱和度；②肺部症状体征：咳嗽、哕音的 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重的并发症。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。由于患者大多需要长期住院治疗，极易发生各类感染，其中肺部感染的发生率居首，且明显增加患者的病死率…。为了寻求防治脑卒中患者肺部感染的有效护理方法，我科对９６例住院的脑卒中患者进行了定时翻身拍背护理，效果满意，现如下。１资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年１２月至２０１２年１２月广东省第二中医院针灸康复科收治的脑卒中患者９６例，均经头颅ｃＴ、ＭＲ确诊，其中男５７例，女３９例；年龄３９—８３岁，平均年龄（５６．３±３．２）岁；发病时间ｌ～５２天，平均发病时间为（１９．７±２．２）天；脑出血２８例，脑梗塞６８例。随机分为实验组和对照组各４８例，一般资料比较见表１。藤组患者在性别、年龄、疾病类型、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 表１两组一般资料比较 计数资料采用ｒ检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。 １．２方法实验组：患者均在生命体征平稳情况下予翻身０．０５），排痰后实验组患者各项临床指标优于对照组。 表２两组患者排痰前后各项临床指标比较 表３两组患者咳嗽与眵音消退时间比较 两组患者咳嗽与Ｉ罗音消失时间比较，均Ｐ＜０．０１，差异具有统计学意义，实验组患者咳嗽与Ｉ罗音消退时间短于对照组。３讨论 脑卒中患者长期卧床，且多为老年患者，咽部反射减弱或消失，呼吸道分泌物难以排出，阻塞小气道和肺泡， （下转第１黼页） ２．２两组患者咳嗽与ｌ罗音消退时间比较见表３。由表３可见， 作者简介：李秋宇（１９７２一），主管护师，护士长，大学本科，研究方向：临床护理。 万方数据 中国民族民间医药 护理研究 ・１６６・ Ｃｈｉｎｅ∞ｊｏ唧ａｌ０ｆｅｔｈｎ伽ｅｄｉｃｉｎｅ锄ｄｅｔｈ。ｌｏｐｈ锄ａｃｙ ＮｕＢｉｎｇ Ｒｅｓ锄ｈ 法的作用和效果，消除患者各种顾虑，使之树立战胜疾病［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（”）：２８２． 的信心。协助患者摆好体位，冬季注意保暖，根据穴位分［２］岳志平．针刺配合穴位注射及护理治疗中风便秘６０例临床观察［Ｊ］．布位置采用指量取穴法选准穴位。严格无菌操作，注射手中医药导报，２０ｌｌ，１７（２）：８７—８８． ［３］任中万，梁廷营，李玉珍．穴位注射治疗中风后足内翻的临床观察法要轻，边注射边观察患者的面色，避免患者因紧张而出［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１ｌ，２７（８）：３７—３８．： 现晕针现象。注射完毕，用干棉球按压针眼，不可着水， ［４］盖海云，王晓青，聂亚娥等．超早期康复护理对８２例脑卒中偏瘫患者以防感染。注射后让患者卧床休息，室内保持安静整洁， 的影响［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（２）：１５９一１６０． 温度适宜，饮食以清淡易消化食物为宜，多吃新鲜蔬菜水［５］茹群．穴位注射配合推拿治疗偏瘫１２０例［Ｊ］．光明中医，２０１１，２６果，牛奶豆制品鱼鸡蛋瘦肉等食物，忌辛辣油腻刺激食物，（１１）：２２７９． 保持大便通畅。 ［６］郭毅坚，吴成翰．穴位注射灯盏细辛注射液对缺血中风恢复期血液流变７穴位注射的注意事项 学和肢体功能的影响［Ｊ］．光明中医，２０１２，”（７）：１３８５一１３８９． ［７］计静，陈建兰，姚憬等．丹参穴位注射结合气压治疗肩手综合征Ｉ期疗进行穴位注射，应注意以下几项：严格无菌操作，防 效观察［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０ｌｌ，２１（１２）：８６ｌ一８６２． 止感染；穴位注射后局部通常有较明显的酸胀感，随后局［８］许继宗，乔宪春，石玉君．穴位注射配合中药外敷治疗中风后遗症肢体部或更大范围有轻度不适感，一般１日后消失；注意注射 拘挛４３例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０ｌｌ，２０（６）：７２０． 药物是有效期、有无沉淀变质等情况，凡能引起过敏反应 ［９］陈彦柳，周开斌．中药联合穴位注射治疗脑中风后偏侧感觉障碍的ｌＩ缶床 的药物，必须先做皮试；一般注射药液不宜注入关节腔、疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，０９（２５）：１２３—１２４，１２９． 脊髓腔和血管内。还应注意避开神经干，以免损伤神经；［１０］潘穆之，易晓净，李园．穴位注射治疗中风后尿失禁１２０例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２０１１，４３（２）：６５—６６． 老人、体弱、敏感者，药液剂量应酌减。［１１］唐云华．胃复安穴位注射配合镇肝熄风汤治疗中风后呃逆临床观察８小结 ［Ｊ］．中医学报，２０１０，２５（４）：７舳一７８１． 脑血管意外是我国的多发病，死亡率和致残率高，如［１２］华雪君，徐舒畅，薛秀娟等．刺络拔罐配合穴位注射治疗中风后肢体何改善患者的功能，提高其生活自理能力，使其最大限度感觉障碍６３例［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１ｌ，０９（３）：３０８ 地回归社会是我们面临的重要问。穴位注射是在药物原—３０９． 有的药性基础上，利用穴位特殊性和穴位的局部性，减少［１３］陈群，吕安妮．穴位注射治疗脑卒中关节疼痛的疗效观察及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１９）：２８—２９． 用药剂量而达到相应的治疗效果，既能直接将药物通过经［１４］黎倩平．穴位注射治疗中风后顽固性呃逆的观察与护理［Ｊ］．中国中脉系统来调整气血，调畅脉络，刺激穴位，起到针灸样作医急症，２００８，１７（８）１１６８一１１６９． 用，又能起到肌内注射一样的活血通络、营养神经的效［１５］姬素梅．针刺配合穴位注射治疗脑卒中偏瘫４８例［Ｊ］．河南中医，果¨“，也能加快中风后偏瘫患者的功能恢复，且穴位注射２００３，２３（１２）：５５． 毒副作用小，操作方法容易掌握，疗效好。 （收稿日期：２０１３．０４．０８） 参考文献 『１１张嫒媛。姚琴．郑晖．穴位注射治疗中风偏瘫４０例临床观察及护理 （上接第ｌ矾页） 同时由于气管上皮细胞纤毛运动能力下降，易致痰液淤积，本研究结果表明翻身拍背可有效改善呼吸系统症状，使气体交换面积减小，造成肺部感染。而患者由于长期卧且不会影响生命指征，呼吸、血压、血氧饱和度等均维持床，肺下部易因受到挤压而使呼吸运动减弱、扩张受限、正常，因此合理应用翻身拍背对于脑卒中患者促进痰液排局部循环血流减少，使循环不良，发生淤血、水肿，免疫出，预防肺部感染有肯定的效果，脑卒中患者多同时伴有细胞及抗生素难以充分到达局部发挥作用，然后由于气管肢体偏瘫，应注意翻身的方向，同时也应注意翻身时颈部内分泌物以及随呼吸侵入的致病微生物侵人并发坠积性肺与身体的角度。 部感染ｕ１ ｏ 参考文献 积极翻身拍背是预防压疮和肺部感染的重要措施，因［１］曾如，钟海强，黎映静，等．下呼吸道医院感染调查分析及对策［Ｊ］．为脑卒中患者大多存在咳嗽反射和吞咽反射的减弱或消失，中华医院感染学杂志，２００９，１９（１３）：１６５２一１６５３． 从而致使呼吸道分泌物不易咳出，累积增多，形成恶性循［２］刘琼，姜佳瑜，陈春霞．翻身拍背对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气拔管后肺部指征的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９（６）：１６一１７． 环，时间日久，可导致呼吸道不畅，坠积性肺炎，肺部感［３］熊华琴．定时翻身拍背对防治脑卒中患者肺部感染的临床观察［Ｊ］．染，严重者甚至阻塞气道，导致生命危险。通过翻身拍背实用临床医学，２０ｌＯ，１ｌ（７）：９６． 使黏附于气道壁的痰液通过震荡作用脱落汇聚于气道内易［４］刘加菊．颅脑术后病人翻身拍背对生命体征的影响［Ｊ］．现代医药卫于排出，减少痰液的淤积，解除气道阻塞和消除细菌的培生，２００５，２ｌ（２０）：２８４３—２８“． 养基，改善呼吸功能Ｈ，。 （收稿日期：２０１３．０３．１５） 万方数据