老年急性肠梗阻的危险因素及外科治

老年急性肠梗阻的危险因素及外科治 DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2012.10.040 浙江中医药大学学报2012年10月第36卷第10期 老年急性肠梗阻的危险因素及外科治疗 周月江 诸暨市第二人民医院浙江，诸暨311811 JOURNALOFZHEJIANGCHINESEMEDICALUNIVERSITYVOL.36NO.10Oct.2012 摘要：[目的]分析老年急性肠梗阻的危险因素并探讨外科治疗特点。[方法]选择2009年1月至2011年12月在我院接受治疗的69例老年急性肠梗阻患者为研究对象，对其临床资料做回顾性分析。[结果]患者中39例肠道肿瘤和18例肠粘连，分别占老年急性肠梗阻患者主要病因的56.52%和26.09%；54例（78.26%）合并基础性疾病，其中14例伴有两种以上的基础性疾病。患者病程（从感觉到疼痛等症状到就医确诊的时间）8h～13d。患者中42例（60.87%）手术时出现耐受力问（出现严重负氮平衡、水、电解质失衡或酸碱失调、非正常血压等）；4例（5.80%）死亡；15例（21.74%）有并发症。[结就诊不及时和手术耐受能力下降等；及早诊断、及早治疗，选择合适的手术时机、方式论]老年急性肠梗阻的危险因素包括患者合并严重基础性疾病、并加强围手术期治疗，可降低手术病死率及并发症的发生。关键词：急性肠梗阻；老年；危险因素；外科治疗中图分类号：R574 文献标识码：A 文章编号：1005-5509(2012)10-1097-02 AnalysisofRiskFactorsandSurgicalTreatmentinAcuteIntestinalObstructioninAgedZhouYuejiangDepartmentofSurgery，SecondPeople'sHospitalChinaofZhujiCity,Zhejiang(311811)， Abstract:[Objective]Toanalyzetheriskfactorsandsurgicaltreatmentinacuteintestinalobstructioninaged.[Methods]The69elderlypatientswitha－cuteintestinalobstructionfromJanuary2009toDecember2011wereselectedastheresearchobjectsandclinicaldatawereanalyzedretrospectively.[Re－sults]Intestinaltumour(56.5%）andintestinaladhesion(26.1%)werethemaincausesforacuteintestinalobstructioninaged;Complicatedseriousbasicdis－ease,delayedadminissionandpooroperationtolerancewereriskfactorsinacuteintestinalobstructioninaged；15cases(21.7%)wereaccompaniedwithcompicationsand4cases(5.80%)died.[Conclusion]Theriskfactorsinacuteintestinalobstructioninagedwereahistoryofseriousbasicdisease，delayedad－minissionandpooroperationtolerance.Earlydiagnosisandtreatment,selectingproperlyoperativetimeandapproachandstrengtheningperioperativenursingmayreduceoperativemortalityandcomplications. Keywords:acuteintestinalobstruction；aged；riskfactors；surgicaltreatment 肠梗阻虽是普外科极其常见的疾病，但肠梗阻病例来源主要为肠癌等消化系统病变所致的并发症，尤其老年人器官功能的衰退导致病理生理上多种病变的存在及抗病能力的低下，老年急性肠梗阻更易发生生命体征变化，危及老年患者的生命安全。近年来有但针对如很多研究老年急性肠梗阻病因的报道[1-4]，何减少老年急性肠梗阻发生的问题还没有很多针对性预防及治疗措施。本研究组以2009年1月至2011年12月将在我院接受治疗的69例老年急性肠梗阻患者为研究对象，研究老年急性肠梗阻的危险因素，以提供更好的治疗策略，现报道如下。11.1 资料与方法一般资料 研究对象选择2009年1月至2011 ）、肠系膜动脉栓塞1例（1.45%）；54例（78.26%）（2.90% 合并基础疾病包括：糖尿病32例，冠心病、心肌梗塞史28例，脑卒中后遗症14例，老年慢性支气管炎9例。与本研究相关的患者在我院就诊时了解、检查的资料，如患者的原发疾病、病程、疾病史、血压等生命体征及电解质化验指标等均记录在案，以备研究之用。1.2 治疗方法 老年急性肠梗阻的外科治疗分为手 术治疗和非手术治疗。69例患者中有56例行手术治疗，包括35例肿瘤引发的肠梗阻行切除Ⅰ期吻合术；12例病因为肠粘连的患者有4例行粘连松懈术、8例行肠段切除吻合术；5例乙状结肠扭转、2例肠套叠、1例血运阻塞的患者均行部分肠断切除吻合术；1例病因为腹外疝嵌顿的患者行疝囊高位结扎和疝修补术。其他13例患者行非手术治疗，包括1例乙状结肠扭转采用乙状结肠镜插管治疗、1例腹外疝嵌顿采用手法回纳，并辅以常规治疗，包括禁食控制、有效的胃肠减压、纠正水电解质以及酸碱平衡、配合预防感染用抗生素及必要的营养支持。 临 床研究 年12月在我院接受治疗的老年急性肠梗阻患者，共69例，其中男性40例，女性29例；年龄60～81岁，平均（68.76±4.53）岁；其中肠道肿瘤39例（56.52%）（包括结肠癌21例、小肠肿瘤9例、直肠癌7例、肠外肿瘤2例）、肠粘连18例（26.09%）、乙状结肠扭转6例（8.70%）、肠套叠3例（4.35%）、腹外疝嵌顿2例 1097 浙江中医药大学学报2012年10月第36卷第10期 22.1 结果 病死率及并发症 69例患者中有4例（5.80%） 效，或分析患者病因及身体状况需行手术治疗的患者及时地进行手术。对于老年患者，手术时机的选择非常重要，病因为肿瘤、肠绞窄的患者应该立即确诊并施行手术；对于粘连造成的梗阻，在24～48h内经非手术治疗无效甚至加重时，应剖腹探查是否存在肠扭转、内疝等仅通过保守治疗不能解除的梗阻，对这类患者可尝试肠切除吻合术[9]。手术方式的选择遵从简单有效、时间短的原则。对患者身体情况的正确评估及充分的准备是提高手术成功率、减少并发症 分析69例老年患者的就诊诊 的重要因素。3.3 围手术期治疗 对手术治疗的患者要重视围手 术期的治疗，术前对有糖尿病等基础疾病的患者采取及时的对症治疗，并争取时间加强营养支持，积极纠正负氮平衡、水电解质及酸碱失衡、贫血等，提高患者的手术耐受力，保证手术的顺利及减少术后并发症的发生。术中要密切观察患者的病情变化及各项生命体征，加强与护士的配合，严格保证手术的无 老年急性肠梗阻患者的危 菌环境。术后加强对患者的监测和，包括腹腔冲洗、充分引流、心电监护、预防用抗生素等。鼓励患者积极配合预防并发症的发生，对已发生的并发症给予及时的处理和治疗。 参考文献：[1][2][3] 吕云福.急性肠梗阻的诊治进展[J].中华普外科手术学杂 2011，5（3）：348-351.志（电子版）， 张宁.老年急性肠梗阻85例诊治体会[J].中国医药导报，2009，6（7）：30-31.ParkSY，JeonSW.Acuteintestinalobstructionafterendo－scopicsubmucosaldissectionreportofacase[J].DiseasesoftheColonandRectum，2008，51(8):1295-1297. ConnettG.Acuteintestinalobstructionasapre－BaralV， sentationofcysticfibrosisininfancy[J].JournalofCysticFibrosis，2008，7(4):277-279.姜勇，汪欣，万远廉，等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：48-51.陈辉，潘敦，李良庆.内镜下大肠支架置入术在老年结直肠癌并急性肠梗阻患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2011，30（05）：362-364. 张剑平.25例老年结肠癌合并急性肠梗塞的手术治疗体会[J].中华全科医学，2009，7（05）：494-495.AmboldiM，MezzabottaMZanotti.Unusualcausesofa－cuteintestinalobstructioninadults[J].Internationalsurgery，2009，94(2):99-110.刘诚聪，李世宽.成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，05（03）：266-273. （收稿日期2012-07-11） 死亡，均发生于手术治疗组，其中2例死于结肠癌梗阻延误手术时机，1例死于急性心肌梗塞，1例死于多器官功能衰竭；有15例（21.74%）伴有并发症，其中5例发生吻合口瘘，3例发生严重水电解质紊乱及酸碱失衡，3例发生手术切口感染或裂开，2例下肢深静脉血栓形成，1例发生肺部感染，1例发生应激性溃疡。2.2 危险因素分析 查时资料，发现有54例(78.26%)患者伴有基础性疾病；有14例(20.3%)患者伴有两种以上的基础性疾病；患者病程（从感觉到疼痛等症状到就医确诊的时间）8h～13d，平均（5.92±3.12）d；患者在手术时出现耐受力问题（出现严重负氮平衡、水、电解质失衡或酸碱失调、非正常血压等）有42例（60.87%）。33.1 讨论 肠梗阻的危险因素 周月江：老年急性肠梗阻的危险因素及外科治疗分析 险因素主要包括合并严重基础性疾病、就诊不及时和手术耐受能力下降等。老年患者自身存在多种心脑血管、呼吸系统或内分泌系统等病理生理的功能性病变疾病，抵抗力差，严重影响了手术开展及术后首先肠梗阻恢复。就诊不及时可能存在多方面原因， 患者的有些原发疾病如恶性肿瘤等，可能使肠梗阻病因不易被识别，或因对原发疾病的对症治疗延误了肠梗阻的治疗时机[5]；另外老年人的感觉神经较迟钝，对疼痛等症状不敏感，在病变初始阶段，可能因无家人陪同或经济原因等拖延就医，直至行动困难、 不能忍受病苦才去医院就诊，严重延误了最佳的治疗时机，甚至可能造成手术失败。手术耐受能力低现在出现严重的负氮平衡或水电解质及酸碱失衡，患者能量透支、手术应激能力低下等大大增加了手术难度[6]，在术前没有充分时间对全身情况做好纠正的情况下，手术风险大大增加。3.2 肠梗阻的外科治疗 近年来关于急性肠梗阻病 因的报道有很多[7-8]，可能因年龄、地区的不同而有差异。在本研究中肠道肿瘤和肠粘连是造成老年急性肠梗阻的主要原因，分别占56.52%和26.08%。对于经非手术治疗能够缓解或痊愈的部分单纯性肠梗阻患者首先进行胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡、钡灌肠等，并配合有效的抗生素治疗。对保守治疗无 1098 [4] [5] [6] [7][8] [9]