结肠镜检查前肠道准备的研究现状和

结肠镜检查前肠道准备的研究现状和 ·２２４８· 护士进修杂志年月第卷第期 ·综　　述· 结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展 宋燕　汪景丽 （）上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心，上海２００１２７ 　　关键词　结肠镜检查　　肠道准备　　健康教育　　护理 ｒｅａｒａｔｉｏｎｅｗｏｒｄｓｏｌｏｎｏｓｃｏｏｗｅｌｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎｕｒｓｉｎ　　Ｋ　Ｃ　　Ｂ　　　Ｈ　　　Ｎｐｐｐｙｇｙ　（）Ｒ４７２．３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００２６９７５２０１１２４２２４８０３　　中图分类号：－－－ 并　　结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，可对结肠疾病进行治疗。结肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的结果，肠腔内的粪便 １］可掩盖黏膜病变。有报道［认为因肠道准备不不充 性、容积性泻药，以达到清洁肠道的目的，是目前常用的方法。 硫酸镁等。１．２．１　渗透性泻药　常用的有甘露醇、在肠道１．２．１．１　２０％甘露醇　甘露醇是结晶溶液，中几乎不被吸收，造成消化道中晶体渗透压增强，阻碍水分的吸收并吸引组织液中的水分进入肠腔，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到加速排便和清结肠道的效 ５］ ，（但口服甘露醇的副反应较多：口服甘露醇果［１） 分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达２甚至可因７％，视野不清、肠腔走向不明，导致肠穿孔、出血等严重 ２］ 。有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关并发症［ 键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低。 肠镜检查前肠道准备的方法比较多，疗效存在差异，选择清肠效果好、对身体干扰小、及适应范围 ３］ 。现将结肠镜检查前肠广的肠道准备方式很重要［ 使糖尿病后１７％被吸收而产生利尿和升血糖作用， ６］ ，患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降［因 此对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者（（及年老体虚者禁用；可引起恶心、呕吐；具有２）３）大量的体液及电解质丢失，易造成水、强脱水作用， （）电解质紊乱；甘露醇在肠腔内酵解，产生大量氢４气，引起肠腔积气，尤其在做内镜下治疗，如肠息肉 ７］ ；（）电凝术时，可发生爆炸［对结肠黏膜高频电切、５ 道准备的现状和进展综述如下。１　结肠镜检查前肠道准备 １．１　清洁灌肠　灌肠液在直肠内积聚１５０～，直肠内压力达到７．直肠壁感受强２００ｍｌ时，３ｋＰａ烈，通过神经反射，患者马上产生便意，立即排便，多数患者灌肠治疗中途被迫停止。每次灌肠量小，液体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端即开始排便，因此不能软化结肠内全部的粪便，排出物先是液体后是粪便，尽管灌肠次数多，但总有灌不干净的感觉 ［４］ （刺激大，使肠蠕动增加而引起腹痛；对不全梗阻６）者，可诱发或加重肠梗阻。 可增加肠１．２．１．２　硫酸镁　口服后肠道不易吸收，刺激肠黏膜分泌并阻止水分吸收，导致腔内渗透压， 肠道扩张，肠蠕动加强，排便加速，引起导泻作用，但 ８］ 。口服硫以达到泻下的目的［同时必须大量饮水， 酸镁由于其方法简便，价格低廉，不影响结肠黏膜颜色的观察，因而被广泛采用。但是硫酸镁行肠道准备，失败的原因为受外界影响因素较多，如肠道准备时间较长，口味欠佳，影响服用量；硫酸镁对肠道刺大多数患者感觉腹痛难忍，腹泻剧烈，特别是激大， ９］ ，老年人更难以耐受［且短期内大量饮水，易出现腹 。由于灌肠次数多，肛管反复受刺激，可 损伤肠道黏膜。患者多数有腹痛、腹部不适感觉，部分年老体弱者难以忍受，且准备时间较长，需限制饮食，操作繁琐，护理工作量大，临床已较少采用。刺激１．２　口服药物导泻法　本法为口服渗透性、 ，宋燕（女，江苏武进，大专，从事内镜１９７１－）　　作者简介：护理工作 胀、恶心、呕吐等不良反应，排便次数频繁，体弱者易 １０］ 。引起虚脱［ 护士进修杂志年月第卷第期 ·２２４９· 力差的患者，应避免使用。美国胃肠内镜学会／美国结直肠外科医师学会／美国胃肠内镜外科医师学会（／／联合发的肠道准备指ＡＳＧＥＡＳＣＲＳＳＡＧＥＳ）南称，对儿童、老人或肾衰患者来说，由于存在隐蔽推荐使用Ｐ的生理功能紊乱而不宜用磷酸钠，ＥＧ－ ［８］ 。ＥＬＳ１ 如番泻叶、１．２．２　刺激性泻药　此类药物有多种，比沙可啶、蓖麻油等，目前临床使用不多。番泻叶的药理成分主要是番泻苷Ａ、经胃和小肠吸收４～Ｂ，在肝脏分解，其分解产物经血流兴８ｈ后开始排便， 收缩结肠而导致腹泻，一般在服药后奋骨盆神经节， 番泻叶同时对多种肠道菌具有明４～８ｈ开始排便， １１］ 采用术前３ｄ流质饮显的抑制作用。黄山旭等［ 食，检查前晚服番泻叶１检查晨清洁灌肠，０ｇ冲服，成功率８影响肠道５．７６％。番泻叶药液呈棕黄色，清洁效果的观察，且药量过大，可引起诸多不良反应，如上消化道出血、癫痫发作、神经系统中毒等不 ４］ 。有报道番泻叶对肠道准备无促进作用，良反应［ ２　肠道清洁度质量评价标准 目前肠道准备清洁度大部分是根据Ｄａｈｓｈａｎ １９］ 标准［进行评判，美国胃肠内镜外科医师学会 （和美国胃肠病学会（提出，每例结肠ＡＳＧＥ）ＡＣＧ）通常使用镜检查中应包括肠道准备质量评分，“、“、“优秀的”好的”一般”和“差”进行评定。这样的描述很常见，这些公认的措辞缺乏客观判断标 ２０］ 。目前最新的肠道准备评估量表有“肠道准备准［ 相反明显增加了肠黏膜单核细胞浸润，建议舍 １２］ 。弃［ １．２．３　容积性泻药　是近年来临床使用较多的专用于肠道清洁的制剂，因其不良反应少，而被广泛采用。 １．２．３．１　复方聚乙二醇电解质散剂（Ｐｏｌｅｔｈｌｅｎｅｙｙ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｔｅｌａｖａｅｓｏｌｕｔｉｏｎＰＥＧ－ＥＬＳ）　ｌｃｏｌ－　　ｙｇｇｙ ＰＥＧ－ＥＬＳ自上世纪８０年代初由Ｐａｖｉｓ等人对灌肠 １３］ ，方法进行改进而生产的一种等渗肠道灌洗法［是 ，量表（简称ＯＯｔｔａｗａｂｏｗｅｌｓｃａｌｅｔｔａｒｅａｒｍｉｏｎ　　－ｐｐ）”，、它分别对右侧结肠（回盲部、升结肠）中间结ｗａ 肠（横结肠、降结肠）以及左侧结肠（乙状结肠、直肠）的肠道清洁度进行评分，该评分标准的特点为分别评估结肠不同部位的清洁程度，并对肠腔总液体量 ２１］ 。另一种为“进行独立评估［Ｂｏｓｔｏｎ肠道准备量表 一种长链形高分子聚合物，在消化道内不被吸收和代谢，通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子，增加粪便的水含量，使粪便体积及重量增加，刺激肠蠕动，从而引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的。 ［４］ 研究认为，其优点在于保持肠腔内粪Ｈｅｒｖｅｒ等１ （，”，它是一种ＢｏｓｔｏｎｂｏｗｅｌｒｅａｒｍｉｏｎｓｃｆｌｅＢＢＰＳ）　　ｐｐ它将结肠评价肠道准备清洁度有效和可靠的方法， 分为三段，分别为左侧结肠、中段结肠和右侧结肠，每段结肠评分为３分，总计９分，比较客观地反映了 ２２］ 。结肠镜检查期间肠道的清洁效果［ 水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，也不会引体重下降等，同时不被细起体液大量外渗而致脱水、 菌代谢，不产生爆炸氢气，不影响电凝、电切手术，检查前仅需１ｄ低渣饮食即可。尽管ＰＥＧ－ＥＬＳ是目前国内外结肠镜检查前最常用的肠道准备方法，其但对便秘患者效果不佳。研究报效果肯定而安全， １５］ 道［口服Ｐ有５％～３ＥＧ－ＥＬＳ４Ｌ时，８％的患者无　 ３　讨论 现有的多种肠道准备方法，国内外研究报道较多，能满足基本的结肠镜检查前肠道清洁的，但（）总达不到最理想的效果。存在的主要问题有：护１（）理人员在检查前针对肠道准备的宣教过于简单；２（）肠道准备方法没有因人而宜；肠道准备过程中疏３ ２３］ 忽了并发症的预防等。有报道［认为肠道清洁度 法完成，因患者服用药量过大，可引起恶心、呕吐、电解质紊乱、脱水等不适，且饮用量大、口感差、患者不 １６］ 易接受。有报道［认为，在口服ＰＥＧ－ＥＬＳ前服用 与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切宣教降低了卧床病人的肠道准备失败率，从的关系， ２６％下降为５％。 护理健康教育是健康教育系统中的分支，主要有护理人员进行针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，包括入院教育、心理指导、饮食指导、用药指导、特殊指导等，目前国内外研究主要集中于药物对结肠镜检查前肠道清洁度效果 ，吗丁啉２可减少患者因大量饮水产生的不适。０ｍｇ ［７］ 于１１．２．３．２　磷酸钠　Ｖａｎｎａｒ等１９９０年提出磷 ，酸钠口服清肠法，每例病人取４于检查前１天５ｍｌ。有报道下午和晚上各口服１次，期间饮水７５０ｍｌ急性１例口服磷酸钠溶液后发生严重高磷酸血症、提示肾功能和胃肠动少尿型肾衰等并发症而死亡， ·２２５０· 的对比研究，少数报道饮食对肠道清洁度的影响，极少数有物理作用帮助肠道准备的研究。对结肠镜检主要是饮食指导、用药指查前肠道准备的健康教育， 心理疏导等，基本没有文献报道。因此，护士在导、 结肠镜检查前的肠道准备中护理宣教是不容忽视的，应注重个体化的健康教育，制定个性化的健康教分析不同患者影响肠道准备的因素，从而给育， 予不同的健康教育方式和内容，正确地对结肠镜检查患者进行肠道准备的饮食、用药指导；服药过程中并发症的预防；服药后指导以及患者如何判断肠道清洁度等一系列问题，均需在以后的工作中进一步思考、改进并逐步规范。 参　考　文　献 ［］，１ｒｏｅｈｌｉｃｈＦ，ＷｉｅｔｌｉｓｂａｃｈＶ，ＧｏｎｖｅｒｓＪＪＢｕｍａｎｄＢ，ＶａｄｅｒＪＰ．　Ｆ　　　　 Ｉｍａｃｔｏｆｃｏｌｏｎｉｃｃｌｅａｎｓｉｎｏｎａｎｄｄｉａｎｏｓｔｉｃｏｆｕａｌｉｔｉｅｌｄ　　　　　　　ｐｇｇｑｙｙ　　：ａｎｅｌａｓｔｒｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｔｈｅＥｕｒｏｅａｎｏｆａｒｏｒｉａｔｅｎｅｓｓｏｆ　　　　　　－ｐｇｐｙｐｐｐｐ］ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏＥｕｒｏｅａｎｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄＪ．Ｇａｓｔｒｏｉ　　　－ｐｙｐｙ［　，ｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００５，６１：３７８３８４．　－ ［］２ｌａｒｋＬＥ，ＤｉａｌｍａＪＡ．Ｓａｆｅｔｉｓｓｕｅｓｒｅａｒｄｉｎｃｏｌｏｎｉｃｃｌｅａｎｓｉｎ　Ｃ　　　　ｐｙｇｇｇ　　 ［］，ｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉａｎｏｓｔｉｃａｎｄｓｕｒｉｃａｌＪ．ＤｒｕＳａｆｅｔ２００４，　　　　ｐｇｇｇｙ　（）：２７１５１２３５１４２４２．－ ［］］陆星华．消化内镜学［北京：科学出版社，３Ｊ．１９９５：３０１　李益农，－ ３１４． ［］４ａｔｔｕｌａＳ，ＦｌｅｉｓｈｅｒＣＭ．ＡｃｕｔｅＲｅｎａｌＦｅｉｌｕｒｅｗｉｔｈＢｏｗｅｌＰｒｅａ　Ｂ　　　　　　　－ｐ ：ｒａｔｉｏｎＡＳｅｒｉｏｕｓＰｒｏｂｌｅｍＬｕｒｋｉｎｉｎｔｈｅＧｅｒｉａｔｒｉｃＰｏｕｌａｔｉｏｎ．　　　　　　ｇｐ　，［］，（）ＰｒｉｎｃｅｎｔｉｏｎＮＪＪ．ＡｓｃｅｎｄＭｅｄｉａ２００７，５３６．　 ［］消化道内镜术［南京：江苏科技出版社，５Ｍ］．１９９２：６７０．　吴锡身．［］冯井光．甘露醇与庆大霉素、甲硝唑在肠道准备中联合６　金宗兰， ］（）：应用［护士进修杂志，Ｊ．２０００，１５３２３４． ［］］内镜诊治消化道息肉的进展［中华消化内镜杂志，７Ｊ．　徐富星． （）：１９９９，１６３１３３． ［］药理学［第５版．北京：人民卫生出版社，８Ｍ］．２００１：　金有豫． ２６４２６５．－ ［］］温育鹏．结肠镜检查前肠道准备中的应用观察［当９Ｊ．　黄森权， （）：代医学，２００９，１５１７４９５１．－ ［］何利红，和水祥．结肠镜检查前肠道准备清洁效果２１０８５　顾勇， ］（）：例对比分析［武警医学，Ｊ．２００７，１８３２１１２１２．－ ［］陆品相，范文阶．电子肠镜检查前肠道准备方法的比１１　黄山旭， ］（）：中国内镜杂志，较实验［Ｊ．２００１，７２７８８０．－ ［］１２ｉｓｔｖｅｄｔＳＬ，ＭｃｆａｒｌａｎｄＥＧ．ＰａｔｉｅｎｔｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒＣＴＣｏｌｏｎｏｒａ　Ｒ　　　　　　－ｐｇ 护士进修杂志年月第卷第期 ，，［］ｈｒｅａｒａｔｉｏｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｏｌｏｎｏｓｃｏａｎｄｂｏｗｅｌＪ．ＴｈｅＡ－　　　　ｐｙｐｐｐｙ，，（）：ｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ２００３９８３５７８．　　　ｇｙ ［］１３ａｖｉｓＧ，ＳａｎｔａｃＡ，ＭｏｒａｗｓｋｉｓＧ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆａｌａｖａｅ　Ｐ　　　　　　　ｐｇ ｓｏｌｕｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｗａｔｅｒａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｌｔｅａｂｓｏｒｔｉｏｎ　　　　　　　ｙｐ［］，，（）：ｓｅｃｒｅｔｉｏｎＪ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ１９８０７８５９９１９９５．ｏｒ　－ｇｙ ［］，ｏｌ１４ｅｒｖｅｒＳＬｅｒｏｉＡ　Ｍ，ＺａｔｈｉｅｒｏｒｕｄｅｔＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ　Ｈ　　－Ｆ　　　　－ｐｙ ｅｔｈｌｅｎｅｌｃｏｌ４０００ｏｎ２４ｈｍａｎｏｍｅｔｒｉｃｒｅｃｒｃｌｉｎｓｏｆｌｅｆｔｃｏｌｏｎｉｃｍｏ　　　　　－ｇｙｇ［］，，（）：ｔｏｒａｃｔｉｖｉｔＪ．ＥｕｒＪｃａｓｔｏｅｎｔｅｒｏｌｈｏｓｏｔｏｌ２００１１３３６４７６５４．　　　　－ｙｐ［］ｒｅａｒａ１５ａｒｋｕｎＡ，ＣｈｉｂａＮ，ＥｎｎｓＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｍｏｎｌｕｓｅｄ　Ｂ　　　　　－ｐｐｙ　 ：，，］ｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｅｆｆｉｃａｃｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔａｎｄｓａｆｅｔＪ．Ａ　　　ｐｙｙｙｙ［ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｏｓｉｔｉｏｎａｅｒ．ＣａｎＪＣａｎａｄｉａｎ　　　　ｇｙｐｐｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１．２００６，２０：６９９７１０．－ ［］陈光惠，陈烨，等．番泻叶结合电解质灌洗液清洁肠道１６　方青流， ［］（）：中华消化内镜杂志，Ｊ．１９９９，１６６３４３． ［］，１７ａｎｎｅｒＳＪＭａｃＤｏｎａｌｄＰＨ，Ｐａｔｅｒｓｏｎ　ＷＧ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍ－　Ｖ　　　　　 ｒｏｓｅｃｔｉｖｅｈｏｓｈａｔｅｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｍａｒｉｎｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｗｉｔｈ　　　　　　ｐｐｐｇｐｐ　）ｓｔａｎｄａｒｄｏｌｅｔｈｌｅｎｅｌｃｏｌｂａｓｅｄｌａｖａｅｓｏｌｕｔｉｏｎ（Ｇｏｌｔｅｌ　　　　　ｐｙｙｇｙｇｙｙ［］ｉｎｔｈｅｒｅａｒａｔｉｏｎｏｆａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｃｏｌｏｎｓｃｏＪ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏ　　　　　　　　－ｐｐｐｐｙ，ｅｎｔｅｒｏｌ１９９０，８５：４２２４２７．－ ［］１８ｏｃｉｅｔｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｉｃＳｕｒｅｏｎｓ．　Ｓ　　　　　ｙｐｇ　 ／／ＡＳＣＲＳＳＡＧＥＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＢｏｗｅｌＰｒｅａｒａｔｉｏｎＰｒｉｏｒｔｏＡＳＧＥ　　　　　　ｐ［］ＣｏｌｏｎｏｓｃｏｒＪ．２００６０４．－ｐｙ ［］，１９ａｈｓｈａｎＡ，ＬｉｎＣＨ，ＰｅｔｅｒｓＪｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｏｓｅｃ　Ｄ　　　　　　－ｐｐ ｔｉｖｅｓｔｕｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃａｎｄａｃｃｅｔａｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅ　　　　　　　ｙｙｐ　　［］ｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＪ．ＡｍＪＧａｓｂｏｗｅｌｒｅａｒａｔｉｏｎｓ　　　　　　－ｐｙｐｐ　，（）：ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ１９９９，９４１２３４９７． ［］２０ｅｘＤＫ，ＰｅｔｒｉｎｉＪＫ，ＢａｒｏｎＴＨ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｌｉｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒ　Ｒ　　　　　ｙ　 ［］，Ｊ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｍｅｒｏｌ２００６，１０１：８７３８５．ｃｏｌｏｎｏｓｃｏ　　－ｐｙ ［］２１ｏｓｔｏｍ　Ａ．ＪｏｌｉｃｏｅｕｒＥ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｓｃａｌｅｆｏｒｔｉｌｅａｓ　Ｒ　　　　　　　　－ ］ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｏｗｅｌＪ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｒｅａｒａｔｉｏｎｕａｌｉｔ　　　　　－ｐｐｑｙ［，（）：ｄｏｓｃ２００４，５９４４８２４８６．－ ［］，Ａ，２２ｄｗｉｎＪｕｄｒｅＨ，ＧｈｅｏｒｈｅＤｏｒｏｓｅｔａｌ．ＴｈｅＢｏｓｔｏｎ　Ｅ　　　　ｙｇ　 ：ｓｃａｌｅａｖａｌｉｄａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒｂｏｗｅｌｒｅａｒａｔｉｏｎ　　　　　　　ｐｐ［］，ｃｏｌｏｎｓｃｏｏｒｉｅｎｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈＪ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００９，－　　ｐｙ６９：６２０５．－ ［］２３ｂｕｋｓｉｓＧ，ＭｏｒＭ，ＳｅａｌＮ，ｅｔａｌ．Ａｅｄｕｃａｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｒｏ　Ａ　　　　　　　－ｇｐｐ ｉｓｃｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｆａｉｌｕｒｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｉｃｒａｍｒｅｖｅｎｔｉｎｒｏ　　－　　　　　－ｐｇｐｇｐ　［］ｃｅｄｕｒｅｓｉｎａｌａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｄｅａｒｔｍｅｎｔＪ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏ　　　　　－ｇｇｙｐ　，ｅｎｔｅｒｏｌ２００１，９６：１７８６１７９０．－ （）收稿日期：２０１１０３１１－－