儿科儿童多动症(注意缺陷多动障碍

儿科 儿童多动症(注意缺陷多动障碍 儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·多动症》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。 （1）注意力涣散，上课时思想不集中，常做小动作，作业不能按时完成，学习成绩差，但智力正常。 （2）多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动。 （3）情绪不稳，冲动任性，常与人打斗。 （4）体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验常呈阳性。 （5）通常于7岁前起病，其现与发育水平不相称，病程持续6个月以上。 2．西医诊断；采用中华医学会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCDM-3）儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准。 【症状标准】 1．注意障碍，至少有下列中的4项： （1）学习时容易分心，听见任何外界声音都要探望。 （2）上课不专心听讲，常东张西望或发呆。 （3）做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。 （4）不注意细节，在作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。 （5）丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、本等弄得很脏乱）。 （6）难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等。 （7）做事难以持久，常一件事没做完，又去干别的事。 （8）与他说话时，常常心不在焉，似听非听。 （9）在日常活动中常常丢三落四。 2．多动，至少有下列中的4项： （1）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去。 （2）上课时常做小动作、或玩小东西、或与同学讲悄悄话。 （3）话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。 （4）十分喧闹，不能安静地玩耍。 （5）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。 （6）干扰他人的活动。 （7）好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎。 （8）容易兴奋和冲动，有一些过火行为； （9）在不适当的场合奔跑或爬高梯，好冒险，易出事故。 【严重标准】 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 【病程标准】 起病于7岁以前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6月。 【排除标准】 排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍等。 （二）证候诊断 1．心肝火旺证：多动多语，冲动任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹扰人，注意力不集中；面赤口渴，容易出汗，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，舌苔薄黄，脉弦或弦数。 2．痰火内扰证：狂躁不宁，冲动任性，多语难静，兴趣多变；胸中烦热，难以入睡，纳谷不香，便秘尿赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 3．肝肾阴虚证：多动难静，急躁易怒，冲动任性，记忆力差，成绩低下；五心烦热，盗汗，腰酸乏力，大便秘结，舌红或暗红，苔薄或苔少，脉细弦。 4．心脾两虚证：神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力；形体消瘦或形体虚胖，睡眠不实，自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。 5．肝郁脾虚证：神思涣散，注意力不能集中，小动作多，冲动任性，烦躁恼怒；神疲乏力，脘腹胀满，食少纳呆，面色不华，形体消瘦，手足不温，大便不调，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．心肝火旺证 治法：清心平肝，安神定志。 推荐方药：安神定志灵加减。醋柴胡、黄芩、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智仁、炙远志等。 加减：急躁易怒加钩藤、龙胆草、珍珠母；冲动任性、烦躁不安加栀子、夏枯草、生龙骨；大便干结、数日一行加生大黄、枳实、槟榔；口舌生疮加西瓜霜喷搽溃疡处。 中成药：朱砂安神丸，龙胆泻肝丸等。 2．痰火内扰证 治法：清热泻火，化痰宁心。 推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、法半夏、胆南星、天竺黄、全瓜蒌、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母等。 加减：烦躁易怒加钩藤、夏枯草、石决明；大便秘结加决明子、生大黄；纳少不香加莱菔子、槟榔、谷芽；狂躁不宁加礞石滚痰丸。 中成药：礞石滚痰丸等。 3．肝肾阴虚证 治法：滋阴潜阳，宁神益智。 推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟板等。 加减：急躁易怒加石决明、白芍；夜寐不安加酸枣仁、五味子；盗汗加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；大便秘结加火麻仁、当归。 中成药：静灵口服液，杞菊地黄丸，知柏地黄丸等。 4．心脾两虚证 治法：养心安神，健脾益气。 推荐方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦等。 加减：注意力不集中加益智仁、龙骨；睡眠不实加五味子、夜交藤；动作笨拙，记忆力差，舌苔腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。 中成药：归脾丸等。 5．肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，益气解郁。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、郁金、枳壳、陈皮、白术、茯苓、焦山楂、甘草等。 加减：情志抑郁不欢加香附、青皮、合欢皮；食少纳呆加谷芽、麦芽；大便溏加苍术、煨木香；大便秘加决明子、柏子仁；手足不温加党参、桂枝、鸡血藤。 中成药：逍遥散，柴胡疏肝散等。 （二）针灸疗法 1．体针：主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵；多动配定神、安眠、心俞；烦躁配神庭、膻中、照海。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。 2．耳针：取心、肝、肾、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或 用王不留行籽压穴，取穴同上。 （三）其他疗法 1．行为治疗：包括阳性强化法、消退法、厌恶疗法、暂时隔离法。 2．认知行为疗法：包括识别负性自动思维、列举认知歪曲、盘诘和检验假设、积极的自我对话、认知治疗日记。 3．感觉统合训练：主要是加强触觉学习、增强前庭－本体感觉、手脚及身体协调、触觉学习－身体协调相结合、增强运动企划能力、整体感觉统合功能。 4．脑电生物反馈治疗：基本理论是通过反馈、调整和训练以脑电频率为基础的大脑调节机制，使脑功能达到最佳状态。 （四）护理 1．关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练，要循序渐进。 2．加强教育，配合心理疏导，对动作笨拙的儿童进行感觉统合训练，培养有规律地生活。 3．注意管理，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。 4．保证患儿合理营养，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．痊愈：主要临床症状消失，社会适应能力恢复正常，学习成绩显著提高，基本达到同年龄儿童水平，停药后3～6个月疗效巩固。 2．显效：主要临床症状大多消失，社会适应能力基本恢复，学习成绩有较明显提高。 3．有效：主要临床症状部分消失，学习成绩有改善，但不够稳定。 4．无效：主要临床症状无明显变化，学习成绩无明显改善。 （二）评价 1．疗效评价人员应是高年资专业医师，最好由专人进行疗效评价。 2．疗效评价人员应进行培训。 3．疗效观察时间至少在一个疗程以上。