清创缝合术的清创步骤

清创缝合术的清创步骤　　一）清洗皮肤　　用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手并戴无菌手套，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共23遍，直至清洁为止。　　二）清洗伤口　　去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。　　三）清理伤口　　常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。　　四）缝合伤口　　更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。　　1﹒在受伤后68小时内清创彻底者，宜作初期缝合。　　伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后2448小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。　　2﹒伤后超过12小时，伤口沾染严重、组织水肿者，可作延期缝合。　　3﹒火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外：　　1）颜面和眼睑伤、头皮伤；　　2）胸部穿透伤有开放性气胸者；　　3）有肌腱或神经暴露的手外伤；　　4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流；　　5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合；　　6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。　　4﹒伤口引流　　根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后48小时拔除。　　5﹒若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织，在814天后行二期缝合。　　6﹒伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。　　缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合，注意不留死腔。不缝合或延期缝合的伤口，清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均不能暴露在伤口之外，应用周围软组织覆盖。　　五）各种组织损伤的处理　　1﹒皮肤　　伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除23mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。　　2﹒筋膜　　破碎的皮下组织及坏死筋膜应全部切除。肢体深部软组织有挫伤者，应将深筋膜作菱形、“十”字形或“工”字形切开，有利于筋膜间隙的减压。　　3﹒肌肉　　应彻底切除坏死、失活的肌肉组织。判断标准：刺激后无收缩反应；切之不出血；失去固有弹性；色泽暗红，面水肿。　　4﹒骨、关节　　已完全与骨膜及周围组织分离的小碎骨折片应清除，但与软组织相连的骨片必须保留；无骨膜覆盖的尖锐断端及污染骨端不易清除者可用咬骨钳咬除；伴有重要血管、神经部位的骨折清创时，应防止骨折端再刺伤血管、神经；髓腔内的污染，可用刮匙刮净；然后再行骨折复位、固定。复位及固定方法应根据具体情况选择。关节囊修补后，一般不在关节囊内放置引流。　　5﹒肌腱　　清创后尽可能行一期修复。如已坏死、污染严重或挤压破坏者应予切除。若为钝性拉断，或不能缝合者，可将两断端固定在附近肌肉上，以防收缩，待创口愈合后再行修补。在掌横纹至指间关节之间的屈指肌腱一律不宜做初期缝合，以免粘连挛缩，影响手指功能。　　6﹒血管　　一般的血管可予以结扎，较大的血管损伤时，如侧支循环良好，不妨碍远端血运，可用中号丝线双重结扎，如结扎后影响远端血供、肢体存活者，应施行血管吻合、修补或移植。　　7﹒神经神经如有污染，只将鞘膜连同污染物切除，不可切除神经。有神经损伤时，应尽早清创后争取一期修复缝合，同时应避免过多地游离损伤的神经，以防加重损伤。作神经吻合前，须将神经的两断端用锋利刀片修成平整的创面，再作神经外膜或束膜对端吻合，如修复缝合有困难，可将神经两断端固定于邻近软组织上，防止其缩，以便作二期修复术。心肺听诊触诊的肺部触诊：胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、触觉语颤、胸廓扩张度、胸膜摩擦感肺部听诊：呼吸音、干湿啰音、语音共振、胸膜摩擦音心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感心脏听诊：频率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音腹部听诊触诊的内容腹部触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、腹部包块、液波震颤、振水音、腹部压痛点、腹壁反射腹部听诊：肠鸣音、血管杂音、腹膜摩擦音全自动多种穿刺叩诊电脑模拟人使用方法1、系统连接1）将模拟人控制器电源插头插入220V电源插座，将控制器后面板上25芯插座与相应连接线的25芯插头配接。模拟人控制器后面板的9芯插座与相应连接线的插头配接，连线的另一端与水箱微型水泵的9芯插座配接。2）腰、胸、腹的注液接口，胸腹的排液接口均分别于模拟人腰骶部的相应接口配接拧紧。3）音频线接口与音频线相连。2、接通电源：按下控制器后面板上的电源开关，电源接通，电源指示灯亮。3、具体使用的内容：1）胸腔穿刺术2）腹部移动性浊音的叩诊3）腹膜腔穿刺术4）心包腔穿刺术5）腰椎穿刺术6）骨髓穿刺术4、穿刺部位渗漏的修补穿刺部位模拟皮肤及其下部的硅胶部分经多次穿刺有皮损或有渗漏时可用本产品配备的硅胶修补液修补，具体使用方法详见修补液使用说明书。5、穿刺针的选择为延长使用寿命腰椎穿刺必须选择9号穿刺针，胸腹部须用本公司提供的特制12号穿刺针，禁用普通穿刺针，骨髓穿刺须用16号穿刺针。6、调整体位自动化：模拟人体位调整实验台，穿刺时模拟人体位的调整也完全自动化。当进行心包穿刺术或胸腔穿刺术时，按动控制器面板按钮，即可使模拟人由平卧位自动变为半卧位或坐位。当进行腰椎穿刺术时，可使平卧位自动变位左侧卧位。实习完毕按动“恢复平位”按钮可使模拟人恢复平卧位。清创缝合术的操作步骤器械准备：消毒钳、持针器、镊子有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。术者准备：对患者术前谈话并签字，手术者洗手，戴手套。手术步骤1清洗去污无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻用肥皂水、松节油），③用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2伤口的处理局部麻醉后，用碘伏消毒伤口周围的皮肤清洁伤口从中心向四周消毒，感染伤口从四周向中心消毒。），取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌孔巾。②换手套，穿无菌手术衣；③检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水冲洗伤口。3缝合伤口更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。临床技能中心#管理#一、本培训中心对全院医护人员及实习生开放。二、在向培训中心管理人员做好登记之后，方可进入操作室，服从管理人员统一安排。三、进入操作室须穿工作服，除一般学习用品外，不得将其他物品带入操作室。四、保持操作室整洁、安静，不大声喧哗，嬉闹，不准在室内进食、吸烟，不做与操作内容无关的事情。五、要爱护各种操作模型和仪器设备，节约使用操作室用品、材料。非本次操作所需的医学模型和设备不得动用。六、严格遵守操作规程，按操作流程要求完成各项操作。七、操作结束后，关掉仪器设备电源开关，整理好医学模型和仪器设备，并将操作现场整理干净。离开时，不准将操作室内用品私自带出。八、操作前或操作过程中发现操作模型、仪器设备出现故障时，应立即报告管理人员，并协助处理，如因人为不正规操作造成器材损坏，按单位规定赔偿。如发现故意损坏模型和仪器设备者，除按单位规定赔偿外，从严处理。九、本室所有医学模型和仪器概不外借。十、培训中心管理人员应做好各项登记，做好防尘、防潮、防盗及清洁工作。每半年进行一次盘点。临床技能培训中心开展的操作项目一、临床医师操作部分1、体格检查2、四大穿刺胸穿、腰穿、骨穿、腹穿）3、心肺复苏医护）4、除颤医护）5、呼吸球囊医护）6、气管插管7、插胃管术医护）8、三腔二囊止血法9、简易呼吸机使用10、导尿术—男、女病人医护）11、外科基本操作切开、缝合、打结、拆线）12、外科无菌技术操作洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾）13、清创、换药术14、止血包扎术15、脊椎损伤搬运16、四肢骨折现场急救17、妇产科：妇科检查；②四步触诊法；③骨盆外侧量；④后窟窿穿刺18、儿科：儿科体格生长测量；②小儿喂养；③新生儿窒息复苏二、护理操作部分1、无菌技术操作2、生命体征测量3、口腔护理4、鼻饲5、灌肠6、氧气吸入技术筒式、壁式）7、雾化吸入8、静脉输液9、静脉留置针穿刺术10、动静脉穿刺术11、小儿头皮静脉输液法12、中心静脉穿刺13、微泵14、输血15、皮肉、皮下、肌肉注射技术16、经口、鼻吸痰术17、气管内吸痰18、心电监护操作19、叩肺20、更换引流袋21、心肺、腹部、神经系统体检