孕妇产前抗体效价预测新生儿溶血病

临床血液学杂志2011年2月第24卷第2期孕妇产前抗体效价预测新生儿溶血病庞桂芝1张趁利1娄白敏1可秋萍2·71·[摘要]目的：探讨0型及Rh阴性孕妇血清中抗体效价来预测新生儿溶血病的关系方法：采用血型血清学方法，对1256对夫妇血型不合的()型及Rh阴性孕妇检测ABO、RhD血型、抗体筛选、抗体效价效价≥64的建议服中药治疗，定期检测抗体效价对新生儿(出生o7d)发生黄疸后，抽静脉血检测溶血3项结果：1244名0型孕妇血清中IgG抗一A(B)效价≥64者564例，占45．3％对12名Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体5例，效价均≥64，占41．6％，7例抗体筛选阴性IgG抗一A(B)效价≥64并发生AIKYHDN占49．5％ABOHDN占产前的比例(279／1244)为22．4％结论：动态监测夫妇血型免疫抗体效价，及时采取措施以降低孕妇体内IgG抗体效价，降低新生儿发病率，减少并发症，提高人口素质[关键词]产前血型免疫抗体；新生儿溶血病[中图分类号]R392．11[文献标志码]AIX章编号]1004·2806(2011)02007102AntibodytstofprgnantwomanforprdictingnwbornhmolysisPANGGuizhi1ZHANGChnli1LOUBaimin1KEQiupin92(1XinxiangBloodCntr，Xinxiang，453000，China；2XinxiangCntrHospital)、AbstractObjcti：ToinstigatthrlationshipbtwnhmolyticdisasofnwbornandmatrnalantibodyofprgnantWOlTkqnwith0orRhngatibloodgroup．Mthod：AB0typing，RhDtyping，antibodyscrningandantibodytitrwrdtctdon1256couplswhosABOorRhbloodtypswrimcompatiblwithbloodgroupsrologicaltchnologis．ForprgnantWOl'／lanwithantibodytitror1：64，traditionalc]finsmdicinwastaknandantibodytitrWasdtctdrgularly．Anddirctantiglobulintst(DAT)，lutiontstandindirctantiglobulintstwrprformdonthnwbornwithjaundic．Rsult：Among1244prgnantwomnwithObloodtyp，564cass(45．3N)hadalllgGantiA(B)titrof1：64orhighr．5cass(41．6％)hadantFDantibodyamong12prgnantwomnwithRhngatibloodgroup．ThratofABOHDNwithanIgGantiA(B)titrof1：64orhighrwas49．5％．Condusion：DynamicmonitoringforthbloodgroupantibodytitrandrducingIgGtitrofprgnantwomnmightlowrHDNincidnc，rduccomplica—tionsandimpropopulationquality．KyM岫rtbbloodgroupantibody；hmolyticdisasofnwborn新生儿溶血病(HDN)是母子AB0或RhD血型不合引发的新生儿疾病，其中以ABO系统多见，但Rh系统引起的HDN较重ABo系统溶血病是母子ABO血型不合引发的HDN，主要是由于胎儿红细胞A／B抗原与来自母体的抗体反应的结果O型人具有IgG抗一A(B)抗体的人数比A型或B型人的IgG抗体的人数多，所以ABO溶血病以母亲为O型，子女为A型或B型的发病率为最高“’为探讨0型及RhD阴性孕妇血清中抗体效价预测新生儿溶血病的关系，对0型及RhD阴性孕妇血清中抗体效价进行分析现如下基金项目：河南省新乡市科技资助项目(No：09S029)1新乡市中心血站(河南新乡．453000)2新乡市中心医院通信作者：庞桂芝，Email：Pangll266@sina．com1资料与方法1．1资料20062008年，在我站做产前抗体检测的2041(平均30．5)岁、妊娠538(平均21．5)周的孕妇中，鉴定夫妇AB0或RhD血型不合1256对，其中ABo不合1244对，Rh不合12对，ABo与Rh同时不合2对新生儿标本o7d，产妇孕期效价≥128或新生儿7d内出现黄疸，抽取脐血或静脉血检测溶血3项．1．2方法对所有孕妇进行ABO正反定型、I血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定、抗体效价测定对新生儿样本进行ABO、RhD血型，直抗、游离、放散试验操作方法参照文献[2)[9]黄钰君，伍绍国，区小冰等．不同基因型地中海贫血患儿血清铁代谢指标的研究．中国当代儿科杂志．2010，12(2)：85—88．D03BEUTLEREHOFFBRANDAV，CookJD．IronD，ficincyandOrloadrJ]．HmatolAMSocHmatolEdUCProgram，2003，40—61．[11]杨朝爱，张翠芹．微量元素缺乏导致缺铁性贫血的研究现状．齐齐哈尔医学院院报，2008，29(18)2243—2245．[12]AL，SAMARRAIAH，ADAAYMH，ALTIKRITIKAta1．EaluationofsomssntiallmntIlsinthalassmiamajorpatintsinMosuldistrict，Iraq，[J]．SaudiMdJ，2008,29：94—97．(收稿日期：2010—08—23)万方数据·72·1．3仪器与试剂KA2200型血库专用离心机，37℃水浴箱、56℃水浴箱ABO标准细胞、抗一A、抗一B、抗一D(IgM)、2一M、抗球蛋白试剂、抗体筛选细胞、谱细胞均由上海生物医药有限责任公司提供酶处理细胞自制参照文献(2]2结果2．1l244名孕妇产前血清IgG抗A(B)效价情况1244对夫妇ABo血型不合孕妇中IgG抗A(B)效价≥64者564例，占45．3％；<64者680例，占54．7％结果见表1表11244名孕妇产前血清ll；G抗AIB)效价情况n2．212名RhD阴性孕妇产前血清检测情况孕妇血清中抗D效价≥64者5例，占41．6％，7例抗筛阴性(7／12)占58．4％5名抗D效价见表2袭25名RhD阴性孕妇产前血清抗D效价情况n(％)而百群裂等筹‰i而百合计A一／A+A一／B+o／B+肛／B+B／AB+o／A+6411(8．3)128112(16．7)256l1(8．3)51211(8．3)合计23211312(100)2．3新生儿溶血病产前效价与溶血3项发病情况产前孕妇效价≥64的564例，占45．3％，建议服中药治疗，定期复查新生儿出生后，抽脐血或O7d静脉血检测溶血3项，确诊是否为新生儿溶血病，诊断标准参考文献’33，IgG抗一A(B)效价≥64并发生ABpHDN占49．5％，AB(卜HDN占产前的比例(279／1244)为22．4％详见表3表3564例新生儿溶血病产前效价≥64与溶血3项发病情况n(％)3讨论在我国，以ABO血型不合引起的HDN多见，其次为Rh系统ABOHDN主要表现为0型母亲，胎儿为A型或B型，因为0型人体内抗体以IgG为主，故第1胎即日f发病临床症状常表现为黄疸、水肿、贫血、肝脾肿大等一般孕妇血清中IgG抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关准确测定孕妇血清中IgG抗一A(B)效价可作为产前诊断和预防ABoHDN提供依据“孕妇体内的IgG抗·A(B)IgG的滴度是目前临床上预防AB()HDN的常用方法3本文中共1256对夫妇，孕妇血清中IgG抗一A(B)效价≥64的564例，占45．3％，564例新生儿，诊断为ABOHDN279例，占49．5％12对RhD不合孕妇，7例抗筛阴性，抗一D效价≥64的5例，占41．6％，符合产生抗一D的比例30％70％n’，2例并发ABO系统溶血病孕期均按时服用黄疸莳陈冲剂起到一定的预防作用新生儿的症状与母亲效价的高低呈正比，效价64或128的放散试验阳性，较轻，一般表现为黄疸；效价256或512的新生儿2项或3项均阳性，症状较莺，胆红素值均>300／lmol／I通过蓝光照射、静脉输注白蛋F{、换血等方法均痊愈Rh血型抗体通常通过输血、妊娠等免疫作用使孕妇产生，以I)抗原不合为多见，本文中1例孕妇有多次不良孕产史，抗一D效价为512，产前连续服药并定期监测．分娩后患儿确诊RhDHDN后，及时换血，患儿痊愈后出院3母体产生的IgG抗体分子量小，能通过胎盘，引起HDN，严重引起流产、死胎；而妊娠次数越多，妊娠年龄的增大，都会使母体产生的抗体增多，对胎儿的影响加重3因此，产前检查夫妇双方血型，妻子型或RhD阴性血时，应动态监测抗体效价，效价≥64时新生儿有可能受累，效价≥512且新生儿血型与母亲不同时，本文中i00％发病尤其是有不良孕产史的妇女，应及时采取措施以降低孕妇体内IgG抗体效价，降低新生儿发病率，减少并发症，提高人口素质参考文献[1]刘达庄．免疫血液学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002：130一136．[2]叶应妩王毓三申子瑜．全围临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：246—271．[3]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用儿科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：305313．[4]宣景秀练正秋，康凯，等．凝聚胺法测定孕妇血清IgG抗一A(抗一B)效价的方法学评价[J]．中国输血杂志，200619(1)：50一52．[5]陈玫，毕晓琳，叶萍，等．孕妇血清中抗一A(B)IgG亚类与新生儿溶血病关系的研究[J]．中国输血杂志，2005，18(6)：484—486．[63可秋萍，王庆九，庞桂芝，等．不同比例莺组血对新生儿溶I血L病换血治疗后血液内环境的影响IJ]．实用儿科临床杂志，2008，23(14)1078—1079．[7]艾清魏丽晶，孙淑艳等．孕妇血型抗体(19G)效价检测的I临床应用[J]．中国妇幼保健，2005，20(21)：2826—2827．(收稿日期：20100112)万方数据