尖牙后结扎的临床疗效_王洁丽

尖牙后结扎的临床疗效王洁丽，杨四维［摘要］固定正畸治疗中，初期的牙列排齐整平阶段常常出现切牙唇倾而导致后牙支抗丢失。为防止这种现象发生，直丝弓矫治技术常在排齐整平阶段应用尖牙向后“8”字结扎和弓丝末端弯来预防前牙的唇倾，同时远中移动尖牙尽快解除前牙拥挤。近年来临床上对尖牙后结扎的作用与效果进行了一些初步研究，本文就尖牙后结扎及其相关研究作如下综述。［关键词］正畸;支抗;尖牙后结扎［中图分类号］R783．5［文献标识码］A［文章编号］10039872(2011)02011802作者单位;泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川(646000)通信作者:杨四维Tl:(0830)3125705Email:siwiyang1954@yahoo．com．cn1尖牙后结扎的理论基础尖牙后结扎(lacback)由MBT直丝弓技术的先驱Mclaughlin和Bnntt在1989年首先提出［1］。最初目的是在牙列排齐整平阶段防止尖牙前倾。临床观察发现，结扎丝可以有效的远中移动尖牙而不引起不利倾斜。尖牙远中移动的机制为:用直径0．025mm或者0．020mm的结扎丝从最后磨牙的颊面管结扎至尖牙托槽，尖牙受结扎丝结扎力的牵引最初牙冠轻度远中倾斜;牙龈部位压迫牙槽嵴，随后由于弓丝的整平作用产生一个弹期，使尖牙牙根远中移动。弹期的存在是因为结扎丝结扎所施加的是一间歇力而非橡皮圈样的持续力［2－5］。2尖牙后结扎的临床研究2．1尖牙后结扎对支抗的影响支抗在正畸治疗中的作用至关重要。关于尖牙后结扎影响磨牙的支抗问题临床存在争议。1989年Robinson应用直丝弓技术对57个拔牙病例的下牙弓平整进行了研究，结果显示使用尖牙后结扎者下磨牙平均前移1．76mm，下前牙平均后移1．0mm;未使用者下磨牙前移1．53mm，下前牙却平均前移1．4mm;尖牙向后结扎虽然使下磨牙支抗损耗稍有增加(每侧0．23mm)，但却在前牙段得到了更多的补偿(每侧2．4mm)［6］。而Usmani等［7］对尖牙后结扎的效果进行了随机对照实验，研究明磨牙支抗的丢失在实验组(尖牙后结扎组)和对照组(没有做尖牙后结扎组)中没有差异。近年来有关研究表明，尖牙后结扎对于磨牙支抗均有损失。Irin等［8］采用随机对照比较了做和不做尖牙后结扎的下颌磨牙的变化，结果发现做了尖牙后结扎的一组较没做的一组下颌磨牙有明显的近中向移动，差异有统计学意义。杨新海等［9］应用Roth数据的直丝弓矫治器，采用尖牙向后结扎和弓丝末端弯，上颌采用横腭杆加强支抗后，不仅有效预防了切牙唇倾，上下磨牙前移量分别为1．3mm和1．0mm，支抗丢失不明显。因此，学者们建议在临床上使用尖牙后结扎时，应加强支抗同时配合弓丝末端弯，可有效地防止磨牙前倾和支抗丢失。磨牙的前移由多因素造成［10］，并不完全是支抗丢失的结果。下颌第一前磨牙拔除后不戴矫治器观察半年，结果下切牙发生了后移，下磨牙发生了前移［11］。牙齿向拔牙间隙漂移的现象提示，磨牙前移并不完全为矫治器作用所致，还可能与磨牙的近中移动趋势、牙合力作用因素、面颌肌动力平衡以及下牙弓适当向前发育等因素有关。磨牙支抗丢失与尖牙后结扎所施加力值不同有关［12］。尖牙后结扎是一种被动结扎，力量不易测量和控制，往往结扎力量过大而导致磨牙前移。不同的医师所施加力值有明显的差异。Khambay在体外利用typodont测试了10名正畸医师在做尖牙后结扎时所加载的力值，发现不同医生所加力值在011．1N之间，而且同一医师在2次不同时间所加载的力也存在差异。很显然，这种差异会导致实验结果的不同，因而结论也不同［13－14］。因此，控制尖牙后结扎力值的大小在临床应用时十分重要。2．2尖牙后结扎对防止前牙前倾的效果直丝弓托槽预设了轴倾角，在初期的排齐整平阶段很容易造成前牙的唇倾、伸长而导致覆牙合加深。尖牙后结扎对于前牙段重度拥挤的病例尤其适用［15］，因为在远中移动尖牙后拥挤的前牙随之后移，可减小前牙的拥挤。对于上颌前牙的唇倾与尖牙后结扎的关系，Usmani等［7］认为尖牙后结扎可以在排齐整平阶段防止前牙前倾，其效果在1mm之内。而尖牙的初始轴倾角对于前牙的影响则更为明显，如果治疗前尖牙牙冠向远中倾斜越多则前牙前倾的可能性越大，这与是否做尖牙后结扎没有关系。而Irin等［8］用随机对照实验研究了下切牙在尖牙后结扎作用下的移动，结果显示未做尖牙后结扎组不但下切牙没有前倾，而且还与尖牙后结扎组一样，变得直立和伸长。究其原因可能是下颌前牙托槽预设的轴倾度小于上颌，导致前牙前倾小于上颌。2．3尖牙本身的移动量和移动类型大多数研究结果均认为尖牙后结扎可使尖牙产生远中整体移动。武冠英研究发现尖牙后结扎可以使尖牙牙尖远中移动1．07mm，根尖远中移动1．05mm，远中倾斜1．38°，基本为整体移动［16］。另有学者通过口外对照实验研究发现，不论是否使用尖牙后结扎对照组和实验组尖牙均倾斜·811·口腔医学2011年2月(第31卷第2期)Stomatology，Vol.31，No.2，Fb.2011DOI:10.13591j.cnki.kqyx.2011.02.02510°12°，无明显差异［17］。因此该学者认为，尖牙向后结扎可以有效的远中移动尖牙，而对尖牙倾斜角度无影响。2．4尖牙后结扎与弹力牵引的效果比较在排齐整平阶段，MBT和OPA－K(OrintalPradjustdApplianc－Kosaka)平直弓丝矫治技术对尖牙的远中移动方法不同。前者采用尖牙后结扎，而后者则采用弹性链状橡皮圈牵引尖牙向后。前者尖牙基本为远中整体移动，而后者尖牙是向远中的倾斜移动。有学者比较了这两种远中移动尖牙的方法［16，18－19］，结果发现速度上轻弹力牵引组较快，平均排齐疗程约为3个月，尖牙后结扎组平均排齐疗程约为5个月。在后牙的支抗控制方面，轻弹力牵引组磨牙发生近中腭向的旋转和近中倾斜，由于其牵引力值较轻不足以引起磨牙的整体移动，因此没有丢失更多的支抗。尖牙后结扎组磨牙少量近中整体移动，磨牙间宽度有所减小。在尖牙自身的移动量方面，尖牙间宽度在弹力牵引组和尖牙后结扎组分别增加3．95mm和1．99mm。轻弹力牵引组使用的是持续力，尖牙的移动速度较快，但尖牙的弹期短，所以尖牙发生倾斜移动。而尖牙后结扎组则有足够的时间使尖牙牙根弹，所以尖牙发生整体移动。此两种方法各有利弊，牙弓狭窄的病例更宜使用结扎法，以避免弓形的进一步缩窄;拥挤和前突严重的病例，宜用牵引法以减少磨牙的前移，节省支抗［20］。此外，尖牙后结扎和镍钛螺旋关闭弹簧远中移动尖牙的比较研究发现［21－22］，螺簧组尖牙和磨牙的移动均较尖牙后结扎组多，尖牙的远中腭向的旋转要明显于尖牙后结扎组，尖牙后结扎组在矢状向、垂直向、水平向对牙齿移动有更好的控制。3结束语尖牙后结扎是一把双刃剑，结扎力的把握与控制最为关键。尖牙后结扎适用于前牙段拥挤而又不希望前牙前倾的病例，可以在排齐的同时远中移动尖牙，尽快的解除拥挤，缩短疗程。尖牙后结扎的力量不易测量和控制，往往施加力值过大而造成磨牙支抗的丢失。对于尖牙牙冠初始向远中倾斜者，前牙可暂不粘结托槽，或者先不将弓丝结扎入前牙托槽，以免导致覆牙合加深。尖牙后结扎的作用已远不止防止前牙的唇倾和排齐阶段远中移动尖牙，还可用于其他单根牙齿的整体移动。关键是看临床医生想要达到什么样的目的，还在于对尖牙后结扎力量的掌握［23］。未来的任务是如何寻求尖牙后结扎的合适力值，量化这种力值并能有效的应用于临床。［参考文献］［1］McLaughlinRP，BnnttJC．Thtransitionfromstandarddgwistopradjustdappliancsystms［J］．JClinOrthod，1989，23(3):142－153．［2］McLaughlinRP，BnnttJC，TrisiHJ．Systmisdorthodontictratmntmchanics［M］．Edinburgh:Mosby，2001:101－102．［3］BnnttJC，McLauIghlinRP．Managmntofdporbitwithapradjustdappliancsystm［J］．JClinOrthod，1990，24(11):684－696．［4］BnnttJC，MclaughlinRP．Orthodontictratmntmchanicsandpradjustdapplianc［M］．Aylsbury:woffPublishing，1993:94－146．［5］武璐璐，张苗苗，邵王平．直丝弓与方丝弓矫治技术支抗丧失的比较研究［J］．口腔医学，2007，27(8):396－398．［6］RobinsonSN．Analuationofthchangsinlowrincisorpositionduringthinitialstagsofclinicaltratmntusingapradjustddgwisapplianc［D］．london:UnirsityofLondon，1989．［7］UsmaniT，O'BrinKD，WorthingtonHV，tal．Arandomizdclinicaltrialtocomparthffctinssofcaninlacbackswithrfrnctocanintip［J］．JOrthod，2002，29(4):281－286．［8］IrinR，PowrS，McDonaldF．Thffctinssoflacbackligaturs:Arandomizdcontrolldclinicaltrial［J］．JOrthod，2004，31(4):303－311．［9］杨新海，曾祥龙．直丝弓排齐与整平阶段切牙唇倾和支抗的研究［J］．现代口腔医学杂志，1999，13(2):104－106．［10］GronS，ShpackN，KandosS，tal．AnchoragLossAmultifactorialrspons［J］．AnglOrthod，2003，73(6):730－737．［11］PapandrasSG，BuschangPH，AlxandrRG，tal．Physiologicdriftofthmandibulardntitionfollowingfirstprmolarxtractions［J］．Anglorthod，1993，63(2):127－134．［12］YJA，TurkT，TurkSE，tal．Ratoftoothmomntundrhayandlightcontinuousorthodonticforcs［J］．AmJOrthodDntofacialOrthop，2009，136(2):150，1－9．［13］KhambayBS，McHughS，MillttDT．Magnitudandrproducibilityofforcsgnratdbycliniciansduringlacbackplacmnt［J］．JOrthod，2006，33(4):270－275．［14］RnY，MalthaJC，KuijprsJagtmanAM．Optimumforcmagnitudfororthodontictoothmomnt:asystmatilitraturriw［J］．Anglorthod，2003，73(1):86－92．［15］BnnttJ．Obsrationsonthusandclinicalffctinssoflacbacks［J］．JOrthod，2005，32(4):294－296．［16］武冠英，徐宝华，高雪梅．lacback技术在排齐阶段的临床研究［J］．口腔医学研究，2007，23(5):537－540．［17］GowansAJ，RobinsonD，ElcockC，tal．Thffctoflacbackmchanicsinthpradjustddgwisapplianc［J］．JDntRs，2001，80(4):1170．［18］武冠英，徐宝华．口腔正畸排齐阶段两种牵引尖牙方法的比较研究［J］．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