结核病防治知识160422

防控结核你我共参与社区结核病防治江门市结核病防治所赵柳婵2016年04月22日全球疫情 全球人口的13约有20亿人）已经感染了结核菌。 现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。 每年全球还要新增8001000万患者，其中70％来自亚洲。 WHO2015年《全球结核病报告》显示，估算2014年全球有960万新发结核病病例，其中包括约540万男性、320万女性以及100万的儿童。 全球新发生48万MDRTB病例，其中仅有约26%12.3万）的病例得到检测和报告。2014年开始接受MDRTB治疗的病例约为11万，2012年MDRTB队列的全球平均治疗成功率为50%。在MDRTB检测、治疗上仍有巨大的缺口。 2014年结核病在全球范围夺去了150万人的生命，其中包括110万HIV阴性和40万HIV阳性的结核病患者。我国结核病流行四大特征我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有42%人口感染结核杆菌，每10分钟就有1人死于肺结核病。1、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不同地区肺结核患病率基本呈下降趋势。2、肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。3、活动性肺结核患者中无症状者所占比例明显增加，肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。4、地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。我国疫情“六多”特点1、感染人数多目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5％，高于全球13的感染率水平。2、患病人数多现有活动性肺结核患者约500万，患病人数居世界第二位排在仅次于印度）。3、新发患者多结核病年发病数100万，发病率7810万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。我国疫情“六多”特点4、死亡人数多每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。5、农村患者多约有80％的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。6、耐药患者多全国结核病耐药率高达28％。结核病控制的四大挑战1、流动人口增多如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。2、艾滋病与结核病的双重感染者增多因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。3、糖尿病合并结核病的患者增多目前我国有9240万人中，至少有40万人患结核病。4、多重耐药患者增多由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。什么是结核病以及肺结核?结核病是指由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核菌侵犯肺脏而引起的疾病称为肺结核结核病的分类按照2001年《中华人民共和国卫生行业》，结核病分以下五类：1）原发性肺结核简写为Ⅰ）2）血行播散性肺结核简写为Ⅱ）3）继发性肺结核简写为Ⅲ）4）结核性胸膜炎简写为Ⅵ）5）肺外结核简写为Ⅴ）气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。结核杆菌形态：细长、略弯、大小34×0.30.4um无荚膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌肺结核是如何传染的？ 肺结核是一种经空气传播的慢性传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫核传播给他人。 痰涂片阳性的肺结核患者是肺结核的主要传染源 肺外結核、痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。感染途径呼吸道：飞沫、尘埃消化道皮肤泌尿生殖系统主要通过呼吸道传染，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫或患者咳嗽排出的结核杆菌干燥后附着在尘土上形成的带菌尘埃，而引起感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，但很少见。肺结核症状 咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰是肺结核的主要症状 其他常见症状包括：胸闷、胸痛、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等如何自我发现肺结核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得了肺结核，应到当地结防机构或慢病站等接受检查和免费治疗。哪些人容易“中招”？与痰涂片阳性的肺结核患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员尤其是儿童）、邻居等。在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。高危人群如：艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查儿童先进行PPD检查，强阳性者再进一步行胸片检查），对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，是诊断肺结核的黄金标准。与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病。如何降低发病风险？1、生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。2、预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。如何降低发病风险？3、改变不良生活习惯。1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。3）避免长期熬夜。4、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。肺结核的治疗 肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗 早期、联合、适量、规律、全程 只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成68个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、链霉素等耐多药，治疗24个月甚至36月以上肺结核的治疗治疗对象：凡确诊位活动性肺结核的患者都是化疗对象。常用抗结核药物：异烟肼简写INH，H）利福平简写RFP，R）利福喷丁简写RFT）吡嗪酰胺简写PZA，Z）乙胺丁醇简写EMB，E）链霉素简写SM，S）固定剂量复合剤：乙胺吡嗪利福异烟片EZRH）异福胶囊RH） 肺结核治疗初治方案：2HRZE4HR复治方案：2HRZES6HRE3HRZE6HRE 结核性胸膜炎治疗方案：2HRZE10HRE异烟肼INH,利福平RFP,吡嗪酰胺PZA，乙胺丁醇EMB，链霉素SM“”斜杆前面为强化期，数字为“月数”，后面为继续期。抗结核药物的不良反应 药名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合征”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血 利福喷丁 同利福平） 同利福平） 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经炎 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应，痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D－直接；O－观察；T－治疗；S－短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物68个月。及早正规治疗的好处我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者可以治愈。不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，容易造成治疗不彻底，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复、加重，难以治愈，同时增加经济负担。拒绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗23周后，传染性会大大降低了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。如何预防？ 控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。 人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜。肺结核患者生活指导 室内应每天通风换气23次，每次不少于30分钟。 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。 患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95℃的温度下，只要1分钟就会死亡。结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好佩戴医用口罩。 最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为10分钟以上。 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射下20分钟死亡。服用药物应注意的问题服用抗结核药物，如出现关节痛、恶心、耳鸣、眩晕、皮疹等症状，要及时就医。服药23个月后，病情好转，并不代结核病已治愈，应继续服药45个月，彻底杀灭体内残留的结核菌，避免复发。治疗期间务必定时查痰。 病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘伏、酒精等等，均能将结核杆菌杀死。肺结核的误区误区一：肺结核不治疗也能自愈。误区二：症状好转后就可以减药或停药。误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可。误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药。主要通过呼吸道传染，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫或患者咳嗽排出的结核杆菌干燥后附着在尘土上形成的带菌尘埃，而引起感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，但很少见。肺结核的治疗治疗对象：凡确诊位活动性肺结核的患者都是化疗对象。常用抗结核药物：异烟肼简写INH，H）利福平简写RFP，R）利福喷丁简写RFT）吡嗪酰胺简写PZA，Z）乙胺丁醇简写EMB，E）链霉素简写SM，S）固定剂量复合剤：乙胺吡嗪利福异烟片EZRH）异福胶囊RH）