律动人生-心电图ppt课件

律动人生-心电图ECG-Electrocardiogram心跳的感觉…爱情、健康、财富、生命…穿越百年时光隧道历久而弥新…无创、快速、稳定、低廉、准确如何把握每一次心跳？心电图产生的原理（一）心肌细胞动作电位与心电图Heart&ECG窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→蒲肯野纤维传导系统与心电图心电图产生的原理（二）*StudentNotesPuttingittogether:AnanimatedviewofcardiacconductionandtheassociatedECG.InstructorNotesAuto-animatedslide心电图的诊断–频率与节律频率多少次？正常快慢不齐…是什么节律？QRS波的形态，各波段时限及相互关系…窦性、室上性（房性、结性）、室性…病史、体格检查心电图诊断-频率3格100bpm2格150bpm4格75bpm5格60bpm6格50bpm兴奋性与传导性心电图诊断-节律窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点窦性心律正常心电图窦性心动过缓窦性心动过速正常心电图的节律与频率节律P波：aVR倒置，＜0.11s，＜0.25mVP-R：0.12s0.20s。QRS：0.06-0.10sS-T：等电位线抬高V1-3＜0.3mv压低＜0.05mvT波：主波方向一致，aVR向下＞1/10RQ-T：0.32-0.44s频率HR：60100次/minP-P：匀齐正常心电图的向量频率＜60次/min常有窦性心律不齐窦性心动过缓与窦性心动过速频率100～150次/min窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点　频发房性期前收缩部分形成二、三联律房性期前收缩心房颤动P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性QRS波群可变形（室内差异传导） 心室律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点室上性的概念阵发性、突发突止心率160～250次/min心律绝对规则QRS波群形态正常阵发性室上性心动过速窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点室性期前收缩QRS波提前出现宽大畸形心室兴奋性增高、逆传室早的恶性程度室速：房室分离、心室夺获、室性融合波室颤窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点一度房室传导阻滞 每个P波后均有下传的QRS波群 P-R间期＞0.20s二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关、完全性房室分离 房率＞心室率 QRS波群可呈结性或室性逸搏窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点V1、V2呈QS或rS波形V5、V6导联QRS波群呈粗钝、切迹的R波QRS≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性继发性ST-T改变左束支传导阻滞 V1导联呈M型（rSR型）V5、V6导联呈qRS或RS型 QRS≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性 继发性ST-T改变右束支传导阻滞窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点QRS波群电压增高胸导:Rv5+Sv1≥4.0mv电轴左偏ST段压低左心室肥厚V1导联R＞S，V5导联R≤S心电轴右偏≥90°右心室肥厚心室肥厚电轴与转位背道而驰电轴左偏针锋相对电轴右偏窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死执业医师实践技能考试心电图考点心肌梗死与ST-T改变急性心肌梗死心电图超急性期：T波高尖，ST斜型抬高 急性期：红旗飘飘、墓碑、冠状T 亚急性期：S-T段恢复至基准线 陈旧期：病理性Q波V1-V3墓碑样改变急性前间壁心肌梗死墓碑样改变急性广泛前壁心梗V1-V6红旗飘飘急性广泛前壁心肌梗死II、III、AVF红旗飘飘急性下壁心肌梗死V1-V6冠状T急性广泛前壁心肌梗死心电图定位范围 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前臂 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 ＋ ＋ ＋ V2 ＋ ＋ ＋ V3 ＋ ＋ ＋ ＋ V4 ＋ ＋ V5 ＋ ＋ ＋ ＋ V6 ＋ ＋ V7 ＋ ＋ ＋ V8 ＋ aVR aVL ± ＋ ± ＋ aVF ＋ ＋ ＋ Ⅰ ± ＋ ± ＋ Ⅱ ＋ ＋ ＋ Ⅲ ＋ ＋ ＋第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?是否按规律出现?P波与qRs波关系如何?2.看qRs波型特点是否符合正常：肢导：电轴有无左偏或右偏            胸导：V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波3.时间:0.06～0.10s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。第三步:看qRs波第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s正常心电图胸怀健康的心脏执考成功的保证期待你的心动…*StudentNotesPuttingittogether:AnanimatedviewofcardiacconductionandtheassociatedECG.InstructorNotesAuto-animatedslide