咳嗽

中医生咳嗽黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。大意五脏六腑，皆令人咳，非独肺也，（内经）而其要皆主于肺，盖肺主气而声从此出，故咳之原，皆聚于胃而及于肺者，情关子母也，（汇补）内因肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也，外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣，（指掌）其火郁咳者，有声无痰，咳必连声；湿痰咳者，咳动有痰，痰出嗽止，食积痰嗽，面色青黄，五更转甚，吐痰如胶，瘀血嗽者，胸中窒碍，喉间腥气，或带黑血，胃火嗽者，口渴善饥，面赤脸热，午前尤甚，阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚，劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中见血，停水嗽者，胸满头汗，怔忡吐涎，水逆不入，肺胀嗽者，喘急气粗，或左或右，则眠不得，有嗽久而成肺痈肺痿者，必云门中府引痛，咯吐脓血，腥秽异常。外因咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也；咳嗽谓有声有痰，因伤肺气复动脾湿也，（机要）但风伤肺者，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳，寒伤肺者，咳则胸紧干哑，凄怆怯寒，或遇寒则发，暑乘肺者，咳则口燥鼻干，面赤心烦，声嘶吐沫，湿乘肺者，咳则身重首蒙，自汗溺涩，骨节烦疼，（入门）此皆暴病感邪，必兼头疼身热症。五脏劳咳疲极伤肝，咳而左胁引痛，劳神伤心，咳而咽干咯血，劳力伤脾，咳而气短无力，叫呼伤肺，咳而呕吐白沫，口燥声嘶，房劳伤肾，咳而腰背引痛，寒热夜发，（汇补）脉法咳必先审肺脉虚实，实者浮大有力，若沉而滑，则痰气盛也，虚者弦大无力，若沉细带数，则火郁极也，（入门）久咳虚羸，脉弱者生，实牢大数者死，浮软者生，沉紧匿者死，治分肺脾因咳而有痰者，咳为重，治在肺，因痰而致嗽者，痰为重，治在脾，治分内外治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，忌寒凉收敛，当以辛甘散邪，内虚者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，忌辛香燥热，当以甘寒润肺，（必读）治分四时春气上升，润肺抑肝，夏火炎上，清金降火，秋湿热甚，清热泻湿，冬风寒重，解表行痰，（杂着）以上虽分四时，临症又当从权。治分新久新咳有痰者，属外感，随时解散，无痰者，是火热，只宜清之，久咳有痰者，燥脾化痰，无痰者，清金降火，盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥，（入门）今人但知肺主皮毛，一遇外感风寒，疏散之外，牢不可破，殊不知久则传里，变为郁咳，遂成痨瘵，多由不分内外所因新久之异，夫形寒饮冷，新咳痰稠，固宜温寒散湿，若夫气动火炎，久咳无痰，当清热润燥，而温寒散湿之剂，又在所禁矣，常见痨症之发，每由咳嗽，治者不究其源，印定伤风，屡用辛温，发热自汗，食少便稠，卒成不救者有之，（汇补）火忌发散有肺伏火邪，腠理不闭，风邪易乘，遇感频发者，当兼清火，若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为肺疽肺痈，不可不慎。（立斋）邪忌补涩肺为娇脏，易寒易热，虽参、术、草，甘温平补，惟气虚最宜，若肺热有火，及风寒初盛者，不可骤用，至于乌梅（具有敛肺，涩肠，生津，安蛔之功效）、栗壳（降逆生津，化痰止咳，清热散结，止血。）、兜铃（清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效，其茎称天仙藤有理气、祛湿、活血止痛的功效）、五倍子（常用于肺虚久咳，肺热痰嗽，久泻久痢，自汗盗汗，消渴，便血痔血，外伤出血，痈肿疮毒，皮肤湿烂。），尤不可遽进，恐致缠绵不已，（汇补）肾虚滋肾咳嗽烦冤，肾气之逆，以肾为藏气之脏也，凡咳嗽动引百骸，自觉从脐下逆奔而上者，乃肾虚气不归原，宜所服药中，加补骨脂五味子（具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功效）以敛之。（入门）脾虚补脾脾为黄婆，交媾水火，会合金木者也，久咳曾经泻肺，及房劳饥饱，以致脾肺虚而饮食少者，只理脾而咳自止。（类经）死候咳嗽面白，咽疮失音者死，上气喘急，面肿抬肩，身热不眠者危，脉滑手足温者生，脉涩四肢寒者死，咳而呕，腹满泄泻，脉弦急欲绝者死，咳而脱形，身热脉小坚急以疾为逆，嗽而加汗者死，嗽而下泄上喘者死，（汇补）用药有余咳嗽，主以二陈汤，（风）加羌活(散表寒、祛风湿、利关节)、防风(祛风解表；胜湿止痛；解痉；止痒)、前胡(散风清热、降气化痰、保护心脏)、紫苏(味辛，性温。归肺、胃、大肠经，解表散寒、行气和胃、理气安胎、解鱼蟹毒)（寒）加麻黄（性温，味辛、微苦，有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿）、杏仁（）、葱白（）、金沸草（）（热）加黄芩、山栀、桑皮，湿，加苍术、防己、赤茯苓，（食积嗽者）加山楂、枳壳，（气滞咳者）加苏子、桔梗，不足咳嗽，主以二冬二母汤（麦冬；天门冬；知母；川贝母），（火咳）加款冬、玄参、黄芩，（痰嗽）加栝蒌、桑皮、苏子，（郁咳）加苦梗、紫菀、枇杷叶，（劳嗽）加参、芍药，（见血）加阿胶、紫菀，（滋阴）加丹皮、黄柏，若夫（脾泄者），以异功散，加石斛、五味、百合、苡仁，（肾虚者）以六味汤，加麦冬、五味、枇杷叶，（水寒射肺成咳者），五苓散，痰火入肺成咳，面浮者，粉黛散，（肺中有虫者），润肺丸，大抵肺位最高，针石不能及，药饵不能到，惟（桔梗）能载诸药入肺，须临卧时细细咽下，方能入肺。【附：肺痿】久嗽肺虚，寒热往来，皮毛枯燥，声音不清，或嗽血线，口中有浊唾涎沫，脉数而虚，为肺痿之病，因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝叶萎落也，治宜养血润肺，养气清金，初用二地二冬汤以滋阴，后用门冬清肺饮以收功，（丹溪）【附：肺痈】久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑数，大小便涩数，振寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病，因风寒内郁，痰火上凑，邪气结聚，蕴蓄成痈，若风邪内结者，小青龙汤，火邪内灼者，二冬汤，痰火郁结者，葶苈大枣泻肺汤，溃后收敛疮口，用团参饮子，若入风者，不治，面赤脉浮大者，亦不治，若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血，佐以排脓之品，（汇补）【附：肺胀】肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也，如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤，加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥，又风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气，用麻黄越婢加半夏汤，有停水不化，肺气不得下降者，其症水入即吐，宜四苓散，加葶苈、桔梗、桑皮、石膏，有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸，加麦冬、五味，又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治，若肺胀壅遏，不得眠卧，喘急鼻煽者，难治，（汇补）【附：胸痹】胸痹者，胸中痛引背，喘息咳唾，短气，寸脉沉迟，关上紧数，宜栝蒌半夏薤白汤主之，（准绳）【附：痰火】有好色作劳之人，相火炽盛，气不归元，腾空而上入于肺叶空隙之间，膜原之内，聚痰凑沫，喘咳烦冤，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，喘嗽俱发，外症咸痰稠浊，夜卧不眠，或两颐红赤，垒垒发块，或胸背有疮，如粟如米，皆其验也，治宜清心静养，保肺滋肾，若暴发而痰出如泉，声响如锯，面赤舌胀，喉硬目突者死，（喻嘉言）咳嗽选方二陈汤：治风寒湿痰食积，气滞咳嗽，（方见痰症）粉黛散：治痰火入肺，肺气上逆，咳而不卧，面浮气促，真蚌粉新瓦上红，入青黛少许，用淡水，滴麻油数点，调服二钱，润肺丸：治肺中有虫，久嗽不已，渐变痨瘵，百部桑皮（各二两）楝根（三两五钱）明矾（一两半）使君子（一两）鹤虱（一两）黄连（五钱）甘草（五钱）丸如黍米大，米饮下七八十丸，临卧服，上半月用之。琼玉膏：治肺虚久嗽，气散失音，干咳无痰，或见血线，（方见虚劳）清宁膏：治咳嗽属火炎热郁，气衰不足者，生地麦冬（各十两）龙眼肉薏苡仁（各八两）橘红（三两）桔梗甘草贝母（各二两）薄荷（五钱）煎成膏，将苡仁、贝母、簿荷为细末，调入膏中服，异功散：治咳嗽属土不生金，病兼少食泄泻者，（方见血症）六味丸：治咳嗽属水衰火炎，病因房劳酒色者，（方见中风）加味二冬汤：治咳嗽属火盛水亏，痰涎腥秽，将成痈痿者，天冬麦冬（各一钱半）生地熟地（各二钱）款冬桔梗贝母紫菀茯苓甘草沙参栝蒌霜（各一钱）水煎，门冬清肺饮：治劳伤气虚，火旺咳嗽，即生麦散加紫菀（一钱半）当归（三分）黄白芍甘草（各一钱）水煎，劫劳散：治心肾俱虚，发咳二三声，无痰，遇夜即热，热已即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体瘦食少，夜卧恍惚，或有血丝者，白芍茯芩当归贝母黄（各一钱）甘草（五分）熟地（二钱）枣仁（一钱半）阿胶（蛤粉炒一钱二分）合生脉散同煎，团参饮子治久嗽肺虚，紫团参紫菀茸（各三钱）款冬花（二钱）乌梅（一枚）水煎，肺痈方治肺痈未成即消，已成即溃，已溃即愈，桔梗金银花黄白芨（各一钱）陈皮甘草（各一钱二分）苡仁（五钱）贝母（一钱半）甜葶苈（八分）水姜煎服，初起加防风，去黄，溃后加人参，久不敛，加合欢皮，越婢加半夏汤：治肺胀因感风寒，不能发散而成者，麻黄（六两）石膏（八两）生姜（三两）甘草（一两）半夏（八两）大枣（十五枚）水煎，去麻黄沫，后入诸药，再煎服，泻白散（方见火症）参苏饮加减治冬寒咳嗽，属风寒外束者，橘红半夏桔梗前胡（各一钱）枳壳杏仁苏叶（各八分）身热，加柴芩，痰多，加金沸草，快捷方式方治久嗽不止，款冬花二两，于无风处烧之，以笔管吸烟咽下，即用美膳压下，劫嗽方治肺气耗散，久咳失音，用此劫之，诃子五味子风化硝五倍子（各等分）甘草（减半）水煎服，稳卧，泄泻大意湿胜则濡泻，（内经）脾土受湿，不能渗化，致伤阑门元气,不能分别水谷，并入大肠而泄泻，（指掌）泄者，大便溏薄，泻者，大便直下，略分轻重，总属脾虚。（汇补）内因胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，归于肺，行于百脉而成营卫，若饮食起居内外之邪，伤于脾胃，传化失节，清浊不分，上升精华之气，反下降而为泄泻矣．（机要）外候泄分五种．如脾泄．饮食不和．色黄．胃泄．腹胀注下．食则呕吐．大肠泄．食已窘迫．色白．肠鸣切痛．小肠泄．溲涩．便脓血．小腹痛．大瘕泄．里急后重．数至圊而不能便．茎中痛．（难经）又有飧泄、肠垢、鸭溏、濡泄、滑泄之名．飧泄者．湿兼风也．故恶风自汗．完谷不化．肠鸣脉弦．肠垢者．湿兼暑也，故稠粘垢秽．小水赤涩．烦渴脉数．鸭溏者．湿兼寒也．故澄彻清冷．俨如鸭粪．溺白脉迟．濡泄者．湿邪自甚也．故泻多清水．肠鸣身重．溺短脉沉．滑泄者．湿胜气虚也．故所下不禁．大孔如竹筒．直出不止．又食积泄者．泻下腐臭．噫气作酸也．痰泄者．或多或少．胸闷泻沫．火泄者．暴注下迫．焦黄秽臭．气泄者．腹常痞满．去不通泰．虚泻者．困倦无力．食减微溏．必兼体瘦．泻者．停蓄饮食．数日一泻．必兼腹胀．肾泄者．五更腹痛．微响乃泄．必兼足冷．肝泄者．忿怒所伤．厥而面青．必兼胁满．交肠泻者．大小便易位而出．直肠泻者．饮食入口．少顷即泻．（汇补）泻分久暴暴注下迫．食不及化．是无水也．溏泄日久．止发无恒．是无火也．（太仆）腹痛分辨泻不腹痛者．湿也．泻白腹痛者．寒也．痛一阵．泻一阵．泄复涩滞者．火也．痛一阵．泻一阵．泻后痛减者．食也．腹中胀痛．泻不减者．肝气也．腹中绞痛．暴泻烦渴者．霍乱也．腹中绞痛．下无休时．去如蟹渤者．气食交并也．腹中觉冷．隐隐微痛．下如稠饮者．痰也．（戴氏）寒热分辨热者．小便赤涩．烦渴．肛门热．谷食腐化．或虽不化．而色变焦黄．身能动作．手足温暧．寒者．小便清白．不渴．腹中冷．完谷不化．色亦不变．变亦白色．身懒动作．饮食不下．手足清冷．（河间）肠鸣分辨湿多成五泻．肠走若雷奔．此寒湿之患．然亦有火势攻冲．抟击水气而鸣者．必兼腹痛．暴注下迫．肛门涩滞．小水色黄．非若湿症之腹不痛也．（汇补）完谷分辨完谷不化．其因有四．曰气虚．曰胃寒．曰胃火．曰胃风．夫气虚胃寒．固不能传化矣．火者．火性急速．传运失常．即邪热不杀谷也．至于胃风者．肝风传脾．脾受其克．不能变化．名为飧泄．乃五泄之一也．（医统）泄泻死症脉细．皮寒．少气．泄利前后．饮食不入．是谓五虚者死．其浆粥入胃．泄注止．则虚者活．（素问）脉法泻脉自沉．沉迟寒侵．沉数火热．沉缓湿邪．沉虚滑脱．凡泄注沉缓弱小者生．浮大弦数者死．（汇补）治法凡泻皆兼湿．初宜分理中焦．次则分利下焦．继以风药燥湿．久则升举元气．滑脱不禁．然后涩之．其间风胜．兼以解表．寒胜．兼以温中．虚弱补益．食积消导．湿则淡渗．火则清凉．痰则涌吐．陷则升提．随症而用．不拘次序．（汇补）治审虚实下积如稠脓者．消化为上．去薄而小便短少者．利水为捷．若小便如常．不必再利．惟燥脾而已．如兼口渴．则利水与燥脾．皆不可用．但审溺赤为有热．如溺短而色不变．则补益无疑也．（汇补）郁结当开忧思太过．脾气结而不能升举．陷入下焦而泄泻者．宜开郁结．使气升而谷自化．（汇补）郁热当清有肺热闭锢．咳嗽胸满．误服参、术．使肺中之热．回奔大肠而泻者．当先清肺金．然后和脾．（汇补）泄泻忌用补虚不可纯用甘温．太甘则生湿．清热不可纯用苦寒．太苦则伤脾．兜涩不可太早．恐留滞余邪．淡渗不可太多．恐津枯阳陷．（必读）用药主以茯苓、白术．加陈皮、半夏．湿加猪苓、泽泻．火加黄连、白芍．寒加炮姜、益智．风加防风、苍术．食加枳实、浓朴．食积加楂肉、麦芽．气虚加人参、黄．气陷加升麻、柴胡．泄久脾虚．饮食难化．加参、、神曲、麦芽、干姜．泄久肠滑．加肉果、诃子、木香．有夏月暴注水泄．用香薷散、益元散．有肾脾两虚．每朝五更洞泻．用四神丸、浆水散．有经年脾泻．用桂香丸、椒附丸．有痰积肺中．魄门不禁．用二陈加防风、桔梗探吐．有肺热移肠．下为肠癖．用黄芩、地骨皮、阿胶、百合、兜铃、甘草．有酒积作泻者．五更腹鸣作痛．泻下黄赤．此酒湿入脏所致．非肾虚者比也．宜四苓、葛花．或金匮泽泻汤加萆之类．凡煎泻药．用甘澜水者．取其不助湿而益脾胃也．（汇补）泄泻选方白术茯苓汤统治泄泻．白术茯苓甘草胃苓汤即五苓合平胃散益元散（方见暑症）理中汤（方见中寒）香薷饮治夏月暑泻（方见暑症）四苓散治清浊不分．因作泄泻．茯苓猪苓白术泽泻加桂．名五苓散．白术散白术芍药（各三钱）炮姜（五钱）甘草（二两）每服二钱．水煎．桂枝汤桂枝白芍白术（各五钱）炙草（二钱）每服五钱．水煎．术附汤白术附子甘草连理汤即理中加茯苓、黄连．五味子散治肾虚人感阴气．而每泄于五更者．五味（二两）吴萸（五钱）炒研末．每服二钱．陈米饮下．加补骨、肉果．名四神丸．参附汤人参（一两）附子（五钱）每服五钱．加姜十片煎．二神丸治脾肾虚泄．五更肠鸣．补骨脂（四两）肉豆蔻（二两）加五味子二两．吴茱萸五钱．名四神丸．四柱散济生治脏腑虚冷．真阳耗散．脐腹冷痛泄泻．茯苓附子人参木香（各一两）每服三钱．姜五片．加肉果、诃子．名六柱散．活人方有白术．无诃子．浆水散（洁古）治脾土阴寒．水泻清冷．半夏（二两）良姜（二钱半）干姜肉桂甘草附子（各五钱）为末．每服三钱．椒朴丸（魏氏）益智川椒（炒）浓朴陈皮白姜茴香（炒各等分）上用青盐．于银石器内．以水浸干药．用火煮干．焙燥为末．酒糊丸．盐汤下．椒附丸治肾脏虚寒．大便久泻．椒红（炒）熟附鹿茸（焙）桑螵蛸（炙）山药山萸龙骨（）桂香丸（三因）治脏腑虚寒．为风寒所迫．冷滑注下．老人虚人．危笃．累效．附子肉豆蔻茯苓（各一两）桂心干姜木香（各半两）丁香（二钱半）为末．面糊丸．米饮下五十丸．戊己丸（和剂）治脾胃不足．湿热下乘而泄．黄连吴萸白芍（各等分）为末．面糊丸．如梧子大．米饮下．温六丸（丹溪）治湿热气滞．用为向导．上可治吞酸．下可治自利．六一散（七两）干姜（一两）末之．粥丸．一方．去干姜．加吴萸二两．名参萸丸．节斋泄利方白术茯苓半夏陈皮甘草砂仁神曲麦芽