肺功能检查

肺功能检查中国医科大学附属盛京医院赵立肺功能检查的项目 通气功能 换气功能 小气道功能 气道阻力 支气管激发与舒张试验肺容积的组成肺容积(lungvolume) 潮气容积（Tidalvolume,VT） 补吸气容积（Inspiratoryreservevolume,IRV） 补呼气容积（Exspiratoryreservevolume,ERV） 残气容积（Residualvolume，RV）------基础容积，彼此互不重叠肺容量的组成肺容量（lungcapacity） 深吸气量（Inspiratorycapacity,IC）VT+IRV 肺活量（Vitalcapacity,VC）IC+ERV 功能残气量（Functionalresidualcapacity,FRC）ERV+RV 肺总量（Totallungcapacity,TLC）VC+RV----由两个或两个以上的基础容积组成肺容积和肺容量潮气残气残气补呼气功能残气量补吸气深吸气量肺活量肺总量影响肺容积的相关因素 年龄、身高、体重 性别 种族 体位 体力劳动、体育锻炼肺容量的临床意义对区别通气障碍类型有帮助VC FRC TLC RV/TLC阻塞型↓/-↑↑↑/-↑限制型↓↓↓↓↓↓↑/-混合型↓不等不等不等肺的通气功能 用力肺活量（forcedvitalcapacityFVC）和时间肺活量（timevitalcapacityTVC） 流量-容积（flow-volumeF-V）曲线 最大中期呼气流速（maximalmidexpiratoryflowMMEFMMF） 气速指数肺通气量每分钟静息通气量（minuteventilationVE）:静息状态下每分钟出入肺的气量VE=潮气容积×呼吸频率最大通气量（maximalventilationvolumeMVV）:单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量,是判断肺的储备功能的可靠指标.MVV＞70%预计值时，手术是安全的，69%-50%可以考虑，49%-30%应尽量避免，＜30%应作为手术的禁忌证用力肺活量（forcedvitalcapacityFVC）:受时间因素影响，动态肺功能指标,在气流阻塞性疾病，VC可以正常或基本正常，但FVC可明显下降，FVC＜VC。时间肺活量（timevitalcapacityTVC）:一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecondFEV1）一秒率:FEV1与FVC的比值,是常用的判断气道有无阻塞的指标临床意义区别通气障碍的类型判断通气功能减退的程度不同类型通气功能障碍的区别评定通气功能障碍简易方法限制性通气功能障碍正常阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍FEV1/FVC%70％VC%80％COPD严重程度分级I ПⅢIV（轻度）（中度）（重度）(极重度)FEV1占预计值% ≥80%≥50%≥30％＜30%或＜50%伴呼但＜80%但＜50%吸衰竭或右心衰FEV1/FVC＜70%＜70%＜70%＜70%肺泡通气量（alveolarventilationVA）有效肺泡通气量=(潮气量-死腔量）×呼吸频率 深而慢的呼吸较浅而快的呼吸好，就在于前者不但呼吸做工少，而且有效肺泡通气量高。无效腔（deadspaceVD）:解剖无效腔(anatomicaldeadspace):固定肺泡无效腔(alveolardeadspace):受病理情况影响生理无效腔(physiologicaldeadspace)流速-容量曲线主要指标PEF 呼气峰流速Vmax7575％肺活量的最大呼气流量Vmax5050％肺活量的最大呼气流量Vmax2525％肺活量的最大呼气流量PIF 吸气峰流速PEF和Vmax75随呼气肌用力增加而增加Vmax50和Vmax25早期小气道功能异常的考核指标时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC时间－容量曲线主要指标MMEF:最大中期呼气流速与用力无关的，主要反映肺泡弹性回缩力和气道阻力的情况，主要受小气道直径影响，在轻度小气道病变或肺组织弹性功能下降的早期即可出现MMEF的下降。气速指数=最大通气量实测/预计值%肺活量实测/预计值%<1.0为阻塞性通气功能障碍>1.0为限制性通气功能障碍肺循环泵:右心房和右心室分配系统:肺动脉和肺小动脉交换系统:毛细血管床收集系统:肺小静脉和肺静脉肺血管床的特点两套供血系统:支气管循环--营养肺循环--气体交换明显的可扩张性肺循环压力低换气功能弥散（Diffusion）:气体从高浓度区移至低浓度区的过程 气相弥散:肺泡内气体弥散膜相弥散:气体通过肺泡毛细血管膜的弥散血相弥散:气体与血红蛋白的结合----后两者较为重要肺弥散量肺泡与肺泡毛细血管之间气体分压差为1mmHg时，1分钟内透过呼吸膜的气体量（ml）。临床所指的弥散功能，主要指氧的弥散量。影响弥散的因素气体的物理性质:弥散系数（diffusioncoefficient）,二氧化碳的弥散能力是氧的20倍弥散膜的厚度和面积通气/血流比值血红蛋白浓度弥散膜两侧的压力差温度通气血流比例成人每分钟通气量约4L，肺循环血量约5L，即V/Q为0.8受重力的影响，上肺部气体分布多，血流分布少，下肺部气体分布少，血流分布多。因此，上肺部V/Q＞0.8，下肺部V/Q＜0.8，只有中肺部分的V/Q≈0.8V/Q失调 静-动脉血分流样效应:V/Q＜0.8 生理分流 病理性分流(ARDS) 死腔样通气:V/Q＞0.8.肺的力学 肺内压与胸内压 肺通气阻力: 弹性阻力/胸和肺的顺应性 非弹性阻力:气道阻力和组织粘滞性阻力 呼吸功肺内压:肺内压与大气压之差是气体进出肺的动力胸内压:两层胸膜之间的压力,也称胸膜腔内压,比大气压低,为负压。胸内负压的形成:肺扩张后肺组织的回缩作用胸壁的向外弹性力顺应性和弹性阻力 顺应性(C):物体在单位压力下的容积变化（C=ΔV/ΔP）,是弹性阻力的倒数顺应性(C)=1弹性阻力(R) 静态顺应性（Cst）:气流暂时阻断测得的顺应性,相当于肺组织的弹力，不受时间的限制 动态顺应性（Cdyn）:气流未阻断时测得的顺应性,受时间的限制，主要影响因素是气道阻力 肺顺应性（CL）:经肺的压力改变所得的容积改变,ΔP为肺内压与胸内压之差 胸廓顺应性（Ccw）:经胸壁的压力改变所得的容积改变,ΔP为大气压与胸内压之差 胸肺总顺应性（Crs）:可用下列公式计算111Crs=CL+Ccw肺顺应性的影响因素 肺容量：肺容量大者顺应性大--比顺应性 呼吸相的不同:滞后现象（hysteresis） 肺泡表面张力与表面活性物质：肺泡表面气-液界面形成表面张力表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并释放，有降低表面张力和肺弹性阻力的作用 肺弹性回缩力：气道阻力 定义 气道阻力(Raw):产生一定气流流量所需要的压力差(cmH2O/L.s) Raw=口腔压-肺泡压/流量影响因素 气流形式和速度 气道管径和长度 气体物理性质气流形式 雷诺数（Reynold,Re）:雷诺数＞1500是湍流，＜1000是层流，介于两者之间为混合流 单有层流没有湍流时气体流动符合泊啸叶定律：阻力=8×气体粘滞度×气道长度/л×管道半径4 单有湍流没有层流状态下符合范宁方程：阻力=流速×摩擦因子×气道长度/4л2×管道半径5谢谢