股骨干骨折护理查房

股骨干骨折护理查房王春红患者基本情况姓名：牙森江.阿布都克里木年龄：17岁性别：男职业：学生入院时间：2015-12-0618:49入院诊断：右股骨干骨折患者基本病史●现病史：患者自诉于2小时前，不慎从高处摔下，右侧肢体先着地，右大腿受伤后即感疼痛，并伴右大腿肿胀畸形,活动障碍，局部出血，急来我院就诊，门诊检查以“右股骨干骨折”收住我科。自受伤以来，患者神志清，精神可，无大小便失禁。●既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。2013年3月因摔伤致右股骨干骨折，于喀什地区第一人民医院行右股骨骨折切开复位固定术，有输血史，2015年9月于我院行右股骨内固定取出术。入院查体 生命体征:T36.7℃、P78次/分、R19次/分BP100/70mmHg 专科检查：患者右下肢外翻并短缩畸形，较左下肢短缩约2cm，右大腿中段皮肤明显肿胀，并可见长约15cm的手术疤痕，可触及骨擦感，伴反常活动，右下肢远端血运及感觉可。 辅助检查：右股骨拍片示：右股骨中段骨折,断端错位畸形，并见有碎骨片。基本病情 患者入院后给予一级护理，普食，右下肢皮肤牵引，完善常规检查择期行右股骨复位内固定术，静脉给予护胃、消肿等对症治疗。入院第二日患者完善术前准备，于16时在腰硬联合麻醉下行“右股骨中段骨折内固定并髂骨取骨植骨术”，术中输入O型阳性红细胞悬液400ml，于19时安返病房。术后患者神志清，刀口敷料干燥，肢体远端血运可，尿管引流通畅，给予抬高患肢，治疗给与消炎、消肿、抗血栓等药物对症处理，无不良反应。护理评估要点 观察病人的生命体征变化。 观察患肢远端的血液循环情况 观察尿管是否固定通畅，尿液的颜色、性质、量 观察患者的心理状况 加强基础护理、皮肤护理，防止护理并发症 加强功能锻炼，预防长期固定带来的并发症 护理诊断P1.焦虑与对疾病知识不了解，担心预后等有关P2.自理缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关P3.躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。P4.疼痛与股骨骨折，手术切口有关P5.有废用综合征的危险与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。P6.知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识P7.有皮肤受损的危险与长期卧床，活动障碍有关P8.有肢体血液循环障碍的可能与骨折、局部受压有关P9.潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬护理问及措施2015年12月6日19:00P1.焦虑与对疾病知识不了解，担心预后等有关Ｉ1.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。Ｉ2.对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。Ｉ3.向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。Ｉ4.为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。Ｉ5.给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。2015年12月22日Ｏ1：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。护理问题及措施2015年12月6日19:00P2.自理缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关Ｉ1.常用物品置病人床旁易取到的地方。Ｉ2.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。Ｉ3.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。Ｉ4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。Ｉ5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。2015年12月22日Ｏ2：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。护理问题及措施2015年12月6日19:00P3.躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。Ｉ1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等Ｉ2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力Ｉ3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。Ｉ4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。Ｉ5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。2015年12月22日Ｏ3：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。护理问题及措施2015年12月6日19:00P4.疼痛与股骨骨折，手术切口有关Ｉ1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。Ｉ2.减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。Ｉ3教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。2015年12月22日Ｏ4：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。护理问题及措施2015年12月6日19:00P5.有废用综合征的危险与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。Ｉ1.向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。Ｉ2.计划并实施功能锻炼Ｉ3.经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。2015年12月22日Ｏ4：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。护理问题及措施2015年12月6日19:00P6.知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识Ｉ1.早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。Ｉ2.中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌握正确的行走方法。Ｉ3.后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。2015年12月22日Ｏ6：患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理问题及措施2015年12月6日19:00P7.有皮肤受损的危险与长期卧床，活动障碍有关Ｉ1.预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。Ｉ2.保持床铺的平整、清洁、干燥、Ｉ3.保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。Ｉ4.预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。Ｉ5.指导病人及家属正确使用便器，Ｉ6.皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。2015年12月22日Ｏ7：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。护理问题及措施2015年12月6日19:00P8.有肢体血液循环障碍的可能与骨折、局部受压有关Ｉ1.床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。Ｉ2.采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢15°～30°，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。Ｉ3.一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。2015年12月22日Ｏ8：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。护理问题及措施2015年12月6日19:00P9.潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬Ｉ1.预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。Ｉ2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。Ｉ3.预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～3次，TDP理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天膝关节功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。2015年12月22日Ｏ9：病人未出现上述并发症。Ｏ相关知识 一、概念 股骨干骨折:指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。相关知识二、分类 1.股骨上1/3骨折近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方位移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位。造成向外成角及短缩畸形。 2.股骨中1/3骨折骨折端移位无一定规律与人暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 3.股骨下1/3骨折远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。相关知识提问相关知识三、临床表现： 骨折的一般表现1.全身表现（1）体温升高（2）休克2.局部表现（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感（4）疼痛与压痛（5）局部肿胀与瘀斑（6）功能障碍 股骨干骨折的主要表现：局部疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。 相关知识四、处理原则1.非手术治疗（1）牵引治疗：皮牵引、骨牵引（2）手法复位（3）外固定术2.手术治疗主要为切开复位内固定。相关知识五、牵引术后的护理：1.凡新上牵引的病人，应列入交接班项目。2.保持牵引的有效性。3.皮牵引时，应密切观察病人患肢血液循环。4.骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，预防感染。5.每日测量肢体的长度，以免牵引过度。6.牵引重量一次性加到适宜的最大量，复位后应逐渐减少。7.并发症的预防：（1）足下垂（2）压疮（3）坠积性肺炎（4）泌尿系感染（5）便秘（6）血栓性静脉炎相关知识六、手术前后的护理 皮肤准备：预防感染 搬运：注意保护患肢 体位：术后抬高患者，以利于血液回流，减轻或预防肿胀。 观察患肢血液循环：随时观察患肢有无疼痛、肿胀、指端麻木，检查局部皮肤的颜色、温度、活动度及感觉。 功能锻炼：预防长期固定带来的并发症。 意外伤害的预防：预防跌倒、坠床等。健康宣教 注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免重体力劳动和剧烈运动。 继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。 避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。 向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症 如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。 出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。