支气管哮喘教学查房

支气管哮喘护理查房B14实习生—马靖雯支气管哮喘病例、查体概述病因及临床表现诊断与治疗常见护理问护理措施健康教育病史汇报魏祥春,男,62岁,以“咳嗽、咳痰、胸闷、气喘50余年，加重1周”之主诉于2018年10月9日入院。既往史：对“青霉素、链霉素”过敏病史汇报患者50余年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳嗽频次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，气喘活动后明显加重，就诊于当地医院考虑"支气管哮喘"，给予抗炎、平喘、舒张支气管治疗后好转，出院后间断吸入"布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂"治疗；症状反复发作。1周前受凉后上述症状明显加重，吸入刺激性气体后咳嗽、气喘明显，咳少量黄白色粘痰，不易咳出，气喘明显，夜间不能平卧休息，伴全身乏力，偶有胸痛、心慌，偶有头痛、头晕，无发热、咯血及痰中带血，无流清涕、打喷嚏，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛等不适；自服药物（具体不详）治疗后，症状缓解不明显，遂来我院就诊，门诊以"支气管哮喘急性发作"收住我科。自发病以来，精神、饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。查体体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/70mmHg，口唇稍发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及广泛干性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：（2018-10-09本院）血气分析（未吸氧）：PH7.43；PO261mmHg；PCO240mmHg；HCO3:26.5mmol/L；SO292%。低氧血症治疗给予"头孢甲肟2.0g静滴一日二次"抗感染；"甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴一日一次"抗炎平喘；"布地奈德混悬液2mg雾化吸入一日二次、沙丁胺醇气雾剂3喷一日四次、布地奈德福莫特罗粉吸入剂1喷口腔喷雾一日二次，氨茶碱注射液0.25g静滴一日一次"舒张支气管；“孟鲁司特钠片10mg口服睡前一次”降低气道高反应性；"复方甘草口服溶液10ml口服一日三次、氨溴索片60mg口服一日三次"止咳祛痰；"兰索拉唑胶囊30mg口服一日一次"预防激素胃肠道副作用等对症处理。给予持续鼻导管吸氧2升/分现患者咳嗽、气喘症状较前明显缓解概念支气管哮喘的定义支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞、呼吸道上皮细胞等多种炎症性细胞引起的一种慢性特异性炎症。1、气道阻塞的不同程度可逆性是本病的特点2、哮喘是全球最常见的慢性病之一3、临床表现为反复性发作的呼气性呼吸困难病因遗传因素:1、家庭聚集现象2、环境因素（激发因素）:变应原性因素(1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、工业粉尘、气体等;(2)药物:如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造影剂、等(3)食物:  如鱼、虾、蟹、  蛋类、牛奶等:非变应原性因素(4)感染:如细菌、病毒、守生虫、原虫等。(5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素临床表现(一)症状先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现:  发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽  伴有哮鸣音。特征之一:  大多有季节性，夜间及凌晨发作和加重。发作严重时：表现张口抬肩，大汗，烦躁不安，甚至发绀。(二)体征发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。严重时寂静胸。非发作期体检可无异常。。分期及病情评价1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：在经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。并发症1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、  阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。实验室及其他检查(一)  痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞增多。(二)呼吸功能检查(三)血气分析：严重发作时可有Pao2降低。过度通气表现呼吸性碱中毒。气道阻塞严重，可使CO2潴留，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。(四)胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。(五)  特异性变应原的检测：测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。治疗要点1.消除病因:迅速脱离过敏源，避免接触刺激因子，是治疗哮喘最有效的方法。2.药物治疗和抗感染。（1）支气管舒张剂β受体激动剂：常用沙丁胺醇、沙美特罗气雾吸入（2）抗胆碱药物包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱。尤其适用于夜间哮喘。（3）抗炎药物常用糖皮质激素如钾泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物（4）控制感染常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。3.控制急性发作4.预防复发护理问题1、气体交换受损与支气管平滑肌痉挛、气道炎症气道阻力增加有关。2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3、活动无耐力与机体消耗量增加有关。4、焦虑与哮喘反复发作有关。护理措施气体交换受损——与支气管平滑肌痉挛、气道炎症气道阻力增加有关护理目标：患者住院期间气促，喘息症状逐渐改善以致消失护理措施：1、有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原。2、给予舒适体位，如端坐位，半卧位。3、遵医嘱给与持续低流量吸氧2~3L/min,并保持输氧装置通畅，向患者说明其意义和目的。4、患者呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。效果评价：现患者气喘症状较前缓解清理呼吸道无效——分泌物过多、无力排痰有关护理目标：患者3天后能有效排出痰液，呼吸道通畅护理措施：1、保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土刺激，嘱患者卧床休息减少活动。2、指导患者有效咳痰，必要时吸痰，指导正确咳痰方法：尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短暂咳嗽，将痰从深部咳出。3、痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物，鼓励患者多饮水维持患者足够的液体入量。效果评价：现患者痰液较前减少。活动无耐力——与机体消耗增加有关护理目标：患者住院期间可自行活动，活动量较前增加护理措施：1、饮食护理：嘱患者多吃清淡易消化、足够热量的饮食。2、保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要效果评价：现患者可自行活动，活动量较前增加焦虑/恐惧——与哮喘反复发作有关护理目标：患者住院期间了解疾病的预防知识，焦虑减轻护理措施：1、给病人教预防疾病的知识，肺功能锻炼的方法等2、指导病人进行有效的呼吸和咳嗽的技巧3、给病人讲解饮食、活动对疾病的影响等4、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用效果评价：患者了解疾病的预防知识，焦虑较前减轻健康教育1、向病人介绍哮喘的基本知识、帮助寻找避开过敏原、指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免鱼、牛奶、蛋、虾等易过敏食物和胡椒等刺激性食物。3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。4、告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不养猫狗等动物，不使用地毯、羊毛毯；经常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。谢谢大家！