过敏性休克的急救(2018.6)

过敏性休克的急救西安华山中医皮肤病医院医务科2018.6一、过敏性休克概念：过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的现与程度，依机体反应性,抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理,常可危及生命.二、常见病因 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原 （例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者 症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中 出现本症。 按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型： 1、急发型过敏性休克 2、缓发型过敏性休克三、临床表现（一）急发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。临床表现（二）缓发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。临床表现 （三）过敏性休克的主要表现 过敏性休克有两大特点： 一、是有休克表现即血压急剧下降到（80/50mmHg） 以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关 的症状。临床表现 （一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。 （二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床表现（5）（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）。（四）意识方面往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。临床表现病理表现因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。四、诊断诊断依据1.有过敏原接触史。2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。3.腹痛、恶心、呕吐。4.脉搏细速，血压下降。5.皮肤瘙痒、荨麻疹本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。五、救治 治疗原则： 就地抢救：一旦出现过敏性休克，必须迅速及时； 分秒必争； 就地抢救，转危为安； 且忌转送患者。抢救措施（一）立即停药，就地抢救。患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物，就地抢救，并迅速医生。病员采取休克卧位，吸氧并保温。抢救措施（二）给予抗过敏药物①肾上腺素为首选药物，通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时通过B受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放，故遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30min皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。②地塞米松5~10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌肉注射。抢救措施（三）抗休克治疗①迅速建立静脉通路（必要时建立两条静脉通路），补充血容量,纠正酸中毒;遵医嘱应用晶体液，低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。②升压：如血压仍不回升，须立即用去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg加入5~10%葡萄糖液200ml，静脉输入。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。抢救措施 （四）呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（五）心脏骤停时发生心脏骤停，立即进行心肺复苏：胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。抢救措施 （六）肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明0.5~1.0ml（哮喘时禁用）。 （七）观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 （八）抢救记录 按《医疗事故处理条例》及《病历写基本规范》，6h内及时、准确地记录抢救过程。过敏性休克急救程序： 过敏性休克急救程序：　　 立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程.**