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急性消化道出血的急诊处理

2018-10-26 16页 ppt 117KB 12阅读

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急性消化道出血的急诊处理急性上消化道出血急诊科一、概述 据美国102家医院统计,急性消化道出血在城市中住院率占102/10万,发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡,第二位是急性胃粘膜病变,再次为食管胃底静脉曲张,住院死亡率分别为25%、18%、7%,发病率为36/10万。 一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的. 当判断出血部位时,临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。 当了解出血性质时,则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血,将消化道出血分成三类,即急性消化道出血,慢性消化道出...
急性消化道出血的急诊处理
急性上消化道出血急诊科一、概述 据美国102家医院统计,急性消化道出血在城市中住院率占102/10万,发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡,第二位是急性胃粘膜病变,再次为食管胃底静脉曲张,住院死亡率分别为25%、18%、7%,发病率为36/10万。 一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的. 当判断出血部位时,临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。 当了解出血性质时,则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血,将消化道出血分成三类,即急性消化道出血,慢性消化道出血和小儿消化道出血。二、概念 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道)的急性出血,是临床常见急症。临床现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭,若出血量过大,出血不止或治疗不及时,可导致死亡。三、病因与发病机制 ⑴胃十二指肠溃疡 ⑵门脉高压症 ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 ⑷胃癌 ⑸胆道出血 ⑹其他少见原因:贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。四、临床表现 ⑴前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕吐和黑便 ⑶失血性周围循环衰竭 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血五、上消化道出血的诊断 ⑴排除消化道以外的出血: ①排除来至呼吸道的出血; ②排除口、鼻、咽喉部出血; ③排除因进食引起的黑便; ⑵判断上消化道还是下消化道出血:呕血、黑便提示上消化道出血,血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度<500正常正常正常正常头晕畏寒(全身总量的10~15%)中度800~1000100~80>10090/60~70/50尿少口渴心悸(全身总量的20%)眩晕晕厥重度>1500<80>120<70/50少尿烦躁意识(全身总量的30%以上)尿闭模糊昏迷水肿(ml)(g/L)(次/分)(mmHg)七、治疗 1.病情观察严密监测病情变化,患者应卧位休息,保持安静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。 2.抗休克积极抗休克,尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血,有输血指征时:即脉搏>110次/min,红细胞<3×1012/L,血红蛋白<70g/L,收缩压<90mmHg(12kPa)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七、治疗 3.提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁;作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂:洛赛克、潘妥洛克。 4.冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮,吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐水,停留30min后吸出,每1~2h重复1次。七、治疗 5.内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂;局部注射止血法使用的药物包括15%~20%高张盐水、无水酒精、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等;凝固止血法,常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝;机械止血法:使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。七、治疗 6.三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确;充气要足,胃囊充气200~300ml,食管囊压力维持在30~40mmHg;牵拉固定要确切;定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天,总插管时间3~5天,以短些为好。七、治疗 7.减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类,如善得定、施他宁,垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用,近期疗效与硬化剂注射、三腔二囊管压迫相似,但副作用较少,患者易于耐受,且对三腔二囊管压迫及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。七、治疗 8.手术治疗 消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血,或止血后短期内又再次大出血,血压难以维持正常;年龄50岁以上,伴动脉硬化,经治疗24h出血不止;以往有多次大量出血,短期内又再出血;合并幽门梗阻、穿孔,或怀疑有恶变。 胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术,仅在各种非手术疗法不能止血时,才考虑行简单的止血手术。八、急救与护理 救治原则 ⑴一般处理病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食,严密观察病情。 ⑵积极补充血容量 ⑶止血措施 1)药物止血:Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。 2)内镜治疗 3)气囊压迫止血:胃囊内压50~70mmHg 食道囊内压35~45mmHg 4)手术治疗八、急救与护理 护理要点: ⑴严密观察病情: ①出血程度:记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质,动态观察各项化验指标,综合判断出血是否停止。 ⑵心理护理和生活护理。 ⑶补液护理 ⑷做好抢救和手术准备
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