外科护理学--感染性皮肤病病人的护理 PPT课件

第五十一章感染性皮肤病病人的护理北京中医药大学李玮学习目标识记： 复述单纯疱疹、带状疱疹、疣、脓疱疮、念珠菌病的概念 叙述带状疱疹的典型表现 列举单纯疱疹、疣、浅部真菌病、皮肤结核病和念珠菌病的分类（型） 列出念珠菌病的常见护理诊断学习目标理解：阐明寻常型脓疱疮的临床特点和处理原则说明头癣的处理原则和护理措施 运用： 运用相关知识指导感染性皮肤病病人皮损护理、用药护理和生活护理主要内容病毒性皮肤病单纯疱疹、带状疱疹、疣细菌性皮肤病脓疱疮、皮肤结核病真菌性皮肤病浅部真菌病、念珠菌病病毒性皮肤病单纯疱疹 概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）引起的病毒性皮肤病，通过飞沫或接触传染 特征：簇集性水疱，有自限性，但易复发病毒性皮肤病一、单纯疱疹病因与发病机制 HSV-1----生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染 HSV-2----生殖器部位或新生儿感染 初次感染（隐性感染）HSV侵入皮肤黏膜后，长期潜藏于宿主的神经细胞、泪腺或涎腺组织内受到某种因素激惹后病毒可活化致病毒性皮肤病一、单纯疱疹临床表现 原发型隐性或亚临床感染唇疱疹生殖器疱疹疱疹性龈口炎 复发型辅助检查 病毒培养、血清HSV-IgM型抗体检测病毒性皮肤病一、单纯疱疹处理原则 全身治疗原发型：阿昔洛韦复发型：出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，频繁复发者可应用病毒抑制疗法*病毒性皮肤病一、单纯疱疹处理原则 局部治疗3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂继发感染时可用0.5％新霉素霜、莫匹罗星软膏病毒性皮肤病一、单纯疱疹常见护理诊断/问题 知识缺乏　缺乏对单纯疱疹疾病的认知及愈后知识 黏膜改变　与疾病好发部位有关 有感染的危险　与病变局部疱疹破溃有关病毒性皮肤病一、单纯疱疹护理措施 适当休息 用药护理 保持局部 饮食指导 复发性疱疹应在发疹后24小时内及时用药 孕妇发生生殖器疱疹，应劝其终止妊娠病毒性皮肤病二、带状疱疹概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛病毒性皮肤病二、带状疱疹病因和发病机制 VZV病毒经呼吸道黏膜血液病毒血症水痘或呈隐性感染以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内当机体受到某种刺激或抵抗力下降潜伏病毒被激活沿感觉神经轴索下行支配区域皮肤内复制产生水疱、受累神经发生炎症、坏死产生神经痛病毒性皮肤病二、带状疱疹临床表现 典型表现 特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹疱疹后神经痛病毒性皮肤病二、带状疱疹处理原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗：口服抗病毒药物、止痛药物、神经营养药；重者可应用糖皮质激素等 局部治疗：干燥、消炎为主疱液未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏破溃后—3％硼酸溶液湿敷，再外用莫匹罗星软膏合并眼部损害—外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液病毒性皮肤病二、带状疱疹处理原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，以缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂病毒性皮肤病二、带状疱疹护理评估 健康史 身体状况前驱症状皮损情况继发症状辅助检查 心理-社会状况病毒性皮肤病二、带状疱疹常见护理诊断/问题 急性疼痛　与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关 皮肤完整性受损　与带状疱疹侵犯局部皮肤、疱皮破损所致有关 潜在并发症　感染（疱疹破溃而致） 病毒性皮肤病二、带状疱疹护理目标 病人自觉疼痛减轻，舒适度增加，饮食及睡眠恢复正常 病人疱疹痊愈，皮肤完好 无感染发生，或出现感染被及时发现和处理病毒性皮肤病二、带状疱疹护理措施 一般护理 心理护理 疼痛护理 皮肤护理 对症护理 健康教育病毒性皮肤病二、带状疱疹护理评价 自觉疼痛减轻，饮食及睡眠良好 疱疹痊愈，无抓伤皮肤 无并发症的发生，或并发症得到及时发现和处理病毒性皮肤病三、疣概念 疣是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，临床上常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等病毒性皮肤病三、疣病因和发病机制 传染源：病人和健康带病毒者 传播方式：直接或间接接触 HPV通过皮肤黏膜微小破损细胞内并复制、增殖上皮细胞异常分化和增生上皮良性赘生物 病毒性皮肤病三、疣临床表现寻常疣跖疣扁平疣生殖器疣病毒性皮肤病三、疣处理原则外用药物扁平疣—0.05%～0.1％维A酸软膏或阿达帕林霜难治性寻常疣和跖疣—平阳霉素于疣体根部注射物理治疗冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损范围较小者病毒性皮肤病三、疣处理原则内用药物治疗——皮损范围较大或久治不愈者免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）中药以清热解毒、散风平肝、散结为主病毒性皮肤病三、疣常见护理诊断/问题知识缺乏　缺乏疣相关治疗知识皮肤完整性受损　与感染或破溃所致有关病毒性皮肤病三、疣护理措施一般护理心理护理冷冻疗法护理冷冻前护理治疗时护理冷冻后护理健康教育 细菌性皮肤病一、脓疱疮概念脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病细菌性皮肤病一、脓疱疮病因和发病机制传播方式：密切接触或自身接种传播凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌表皮剥脱毒素毒血症及全身泛发性表皮松解坏死抵抗力低下细菌血引起菌血症或败血症少数病人可诱发肾炎或风湿热细菌性皮肤病一、脓疱疮临床表现寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱性脓疱疮细菌性皮肤病一、脓疱疮辅助检查白细胞总数及中性粒细胞可增高脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定细菌性皮肤病一、脓疱疮处理原则局部治疗：杀菌、消炎、干燥脓疱未破者：10％硫磺炉甘石洗剂脓疱较大：抽取疱液破溃者：1:5000高锰酸钾液湿敷，再外用莫匹罗星软膏全身治疗皮损泛发、全身症状较重者：及时应用抗生素治疗细菌性皮肤病一、脓疱疮常见护理诊断/问题有传染的危险　与疾病本身具有传染性有关有感染的危险　与搔抓有关皮肤完整性受损　与脓疱破溃有关细菌性皮肤病一、脓疱疮护理措施保持室内温度适宜、空气新鲜注意保护创面，避免摩擦和搔抓早发现，早就诊，早隔离、早治疗细菌性皮肤病二、皮肤结核病概念皮肤结核病是由结核杆菌感染所致的慢性皮肤病病因和发病机制感染途径外源性—经皮肤黏膜轻微损伤直接感染内源性—由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤细菌性皮肤病二、皮肤结核病分类外源性接种所致，如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核等血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核等结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等细菌性皮肤病二、皮肤结核病临床表现寻常狼疮：最常见疣状皮肤结核多累及成年男性手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位细菌性皮肤病二、皮肤结核病辅助检查组织病理检查：聚积成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查：可发现活动性或陈旧性结核病灶征象细菌学检查：可发现结核杆菌，有助于诊断细菌性皮肤病二、皮肤结核病处理原则：积极治疗其他部位结核病灶易感人群：接种卡介苗进行预防全身治疗：“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则常用药物：异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及利福平通常采用2～3种药物联合治疗，疗程一般不少于6个月细菌性皮肤病二、皮肤结核病常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏抗结核治疗相关知识有感染的危险　与机体抵抗力下降有关细菌性皮肤病二、皮肤结核病护理措施宣传防治知识，对伴肺结核者严格隔离病灶处避免挤压、摩擦，保持清洁、干燥坚持足量、联合、长期应用全身抗痨药物增加高热量、高维生素、高蛋白食物的摄入局部可结合X线照射，促进结核组织吸收，瘢痕软化真菌性皮肤病一、浅部真菌病概述：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌分类：浅部真菌和深部真菌癣：浅部真菌主要指皮肤癣菌，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板等引起的感染统称为皮肤癣菌病常见癣：头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣和花斑癣等真菌性皮肤病一、浅部真菌病病因头癣　与病人或患畜密切接触，共用污染的物品也可间接传染体癣　通过直接或间接接触传染，或自身感染引起手、足癣　通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与病人共用生活用品等是主要传播途径甲真菌病　多由手足癣直接传染真菌性皮肤病一、浅部真菌病临床表现头癣黄癣（图A）白癣（图B）黑点癣（图C）脓癣（图D）真菌性皮肤病一、浅部真菌病临床表现体癣和股癣体癣股癣手足癣水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型真菌性皮肤病一、浅部真菌病临床表现甲真菌病真菌性皮肤病一、浅部真菌病辅助检查真菌检查：镜检菌丝或孢子；真菌培养确定致病菌，或做荧光检查处理原则头癣：服、搽、洗、剪、消体癣和股癣：以外用药物为主手癣和足癣：以外用药物为主，疗程1～2个月甲真菌病：局部与全身治疗联用以提高疗效真菌性皮肤病一、浅部真菌病常见护理诊断/问题舒适受损　与皮肤瘙痒有关急性疼痛　与足癣皮肤受侵犯，疱皮破损、糜烂面形成有关潜在并发症　感染（与皮肤完整性受损有关）知识缺乏　缺乏科学的癣病护理相关知识真菌性皮肤病一、浅部真菌病护理措施生活护理用药护理对症护理用药指导健康教育真菌性皮肤病二、念珠菌病概念念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染真菌性皮肤病二、念珠菌病病因真菌毒性机体抵抗力易感因素皮肤黏膜屏障保护作用降低长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调内分泌紊乱造成机体内环境变化原发或继发性的免疫功能下降真菌性皮肤病二、念珠菌病临床表现皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹慢性皮肤黏膜念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病念珠菌性肉芽肿黏膜念珠菌病口腔念珠菌病生殖器念珠菌病 *真菌性皮肤病二、念珠菌病处理措施外用药物治疗：皮肤黏膜浅部感染口腔念珠菌病：外用1％龙胆紫溶液或制霉菌素溶液皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：外用抗真菌溶液或霜剂阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂真菌性皮肤病二、念珠菌病处理措施内用药物治疗用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病真菌性皮肤病二、念珠菌病常见护理诊断/问题知识缺乏　缺乏对本病基本知识的认知皮肤完整性受损　与皮损有关真菌性皮肤病二、念珠菌病护理措施向病人解释传染途径，避免搔抓，不盲目使用药物避免诱发因素加强营养，增强机体抵抗力保持身体、床褥干燥清洁注意性伴侣同时检查，防止性接触传染**