廖校贤_内科-肿瘤科-垂体瘤

垂体瘤垂体瘤 常见约11％ 1.无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见催乳素瘤，生产激素瘤，POMC瘤 少见促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤垂体瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径<10mm）多见 大腺瘤（直径>10mm）可向鞍外伸展少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征临床表现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈头痛 视神经交叉视力减退视野缺损 下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变 脑神经睑下垂复视临床表现 2.激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 GH分泌细胞瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 PRL分泌细胞瘤 PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 POMC分泌细胞瘤 ACTH 库欣病 Gn分泌细胞瘤 FSH/LH 性腺功能减退症诊断 病史询问和体格检查 MRICT 垂体激素 病理检查治疗 1.手术治疗 微腺瘤经蝶窦手术 大腺瘤开颅手术 2.放射治疗 缩小肿瘤减少激素分泌作用疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免治疗 3.药物治疗 A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停 C.库欣病赛庚啶 美替拉酮等 D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗催乳素瘤 促进PRL分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH升高 4.鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺临床表现 最常见 女性多见微腺瘤闭经不育溢乳 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺临床表现 男性大腺瘤 性欲减退阳痿出现晚 压迫症状巨人症和肢端肥大症 骨骺闭合前巨人症 骨骺闭合后肢端肥大症 病因 1.垂体性 2.垂体外性 大腺瘤多见临床表现 一、巨人症始于幼年 1.GH升高高大面部粗糙手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退精神不振乏力 3.血糖升高临床表现 二、肢端肥大症多见于成年 1.占位病变的扩张作用 2.GH升高头面部唇厚鼻宽舌大 下颌前突颧骨过长 手脚粗大手指变粗骨关节病 3.可伴有PRL分泌过多临床表现 二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病血脂异常 肺部疾病气道狭窄 心血管疾病心肌肥大高血压 1.25(OH)2D3升高