肺癌病人的护理查房

一例肺癌病人的护理查房指导老师：吴丽君小组成员：赵毅胡巧俐梅利琴张丽丽目录一览：1肺癌相关知识回顾2病人病史3病人存在的护理问题4护理5查房讨论6健康教育肺癌概念：原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因：吸烟职业致癌因子空气污染其他临床现：(一)由原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、全身症状（寒战、发热等）(二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征：1胸痛2呼吸困难3咽下困难4声音嘶哑5上腔静脉综合征6Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征）(三）肺外转移引起的症状和体征：1转移至中枢神经系统时，可发生头晕、呕吐、眩晕、一侧肢体无力甚至半身不遂。2转移至骨骼，则有局部疼痛和压痛。3转移至肝、胰腺时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等。4转移至淋巴结时，锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位。（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征治疗：小细胞癌：以化疗为主，辅以手术和（或)放疗。非小细胞癌：首选手术，辅以放疗或化疗。[具体情况具体分析](一）手术治疗一般常肺叶切除术+淋巴清扫术不能耐受肺叶切除的早期周围型肺癌行亚肺叶切除术(肺段切除术、锲形切除)肿瘤浸润范围广可行全肺切除若肿瘤累及叶支气管开口者，可行袖式肺叶切除(二）化疗小细胞癌对化疗非常敏感，常用的药有：顺铂、依托泊苷等（三）放疗（四)其他局部治疗方法（五）中医病例：*患者，陈某某，男性，66岁。*主诉：咳嗽伴左胸痛13个月。*病程记录：患者13月前自感咳嗽时左侧胸痛，遂于2015-07-18与潮阳辉耀合作医院就诊，查CT示：。1.双肺多发斑点，条索，结节，斑片状密度增高影，纵膈内及双肺门多发淋巴结钙化，考虑矽肺；2.左肺下叶结节灶；当地医生诊断“肺部感染”并收入院治疗，行抗生素治疗后并出院。2015-09-11及2015-10-01因痛风性关节炎于潮阳辉耀合作医院就诊，CT均有报左下肺结节，均未进一步处理，2016-05-04因咯血再次于潮阳辉耀合作医药就诊，行CT检查后当地医生诊断支气管扩张症，行止血，抗炎治疗后出院。一月前，患者感觉咳嗽时，左胸及左下颌疼痛，咳痰，自行服用中药，现为进一步诊疗入我院，自发病以来，无吞咽困难，无呕吐，无声嘶，无腹痛，无骨痛，无其他症状。病例：术前体查：生命体征体温：脉搏：呼吸：血压：专科检查：浅表淋巴结无肿大。呼吸运动正常，双肺叩诊无异常，双侧呼吸音正常，未闻及干湿性啰、胸膜摩擦音、心音正常，未闻及心脏杂音，心律正常。入院后完善检查，予手术治疗；术前诊断：左下肺肿物手术:左肺下叶肿物切除术纵隔淋巴结清扫术2016-8-1115：00送手术。行胸腔镜下左全肺切除术及胸腔粘连松解术，纵隔淋巴结清扫术。2016-8-1121:30术后清醒返回病房。P/HR:57R:20BP:117/75左胸管，尿管，镇痛泵，吸氧，心电监护。2016-8-1115:00送手术，行胸腔镜下左全肺切除术及胸腔粘连松解术，纵膈淋巴结清扫术。2016-8-129:00T:36.2P:115R:20BP:115/87患者术后第一天，诉伤口疼痛，无力咳嗽，痰液难咳出。拔除胸管。2016-8-13患者术后第二天，生命征平稳，拔出胸管后未诉不适，Ｄ－２聚体（比浊法）880ug/L2016-8-1410:42拆心电监护，拔尿管，拆镇痛泵。患者今日诉伤口疼痛，心率在110-120之间，血氧饱和度100%，考虑心率加快因疼痛引起，予吗啡10mg肌注。2016-8-15伤口偶有疼痛，其余无不适。10:00T:38.2给予西乐葆治疗16:00T:36.82016-8-1609:23患者昨日复查胸片提示左肺术后胸腔积液，未诉明显不适。10：43患者今日于病房行左胸胸腔闭式引流术，引出胸水约700ML，夹管。11:00三天未解大便，报告医生，予相关知识宣教。16：00开放引流管。20：00解大便一次，倒引流液400ML。2016-8-1814:56今日拔管后患者未诉明显不适，术后恢复良好，手术切口愈合良好，复查胸片示肺复张良好。准予出院。护理问题：1气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低、伤口疼痛惧怕咳嗽等因素有关2清理呼吸道无效：与术后痰液粘稠、不易咳出有关3疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫转移或手术创伤有关4知识缺乏:缺乏与疾病相关知识5潜在并发症：出血、感染、术前护理：1帮助病人戒烟2训练有效咳嗽、深呼吸、雾化促进肺扩张3心理护理4饮食宣教5睡眠6完善术前检查:心电图血常规CT等7备皮8介绍胸腔闭式引流注意事项护理:1气体交换受阻2清理呼吸道无效鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，定时叩背体位引流，机械排痰雾化，每次15~20min,每日2-3次，祛痰止咳，促进痰液排出中流量吸氧严密观察呼吸音变化，有无呼吸困难，紫绀给予合适体位护理:3疼痛评估疼痛的性质：钝痛，程度：NRS评分6分，部位：左胸保持病室环境安静舒适，利于患者睡眠指导、协助病人咳嗽或变换体位时用枕头护住胸部伤口，减轻胸痛采取转移患者注意力的方法:看书，听音乐等使用镇痛泵，止痛剂4知识缺乏给病人做好相关知识宣教与手术，疾病有关的知识术后饮食活动指导,介绍胸腔引流管以及各种管道注意事项等护理:5潜在并发症:出血，感染严格无菌操作，预防感染术后使用抗生素，预防感染。保持口腔卫生。严密观察病情，观察伤口,敷料有无渗血渗液，有异常报告医生妥善固定引流管，保持引流通畅观察引流液颜色，性质，量。当引流液的量过多(每小时100-200ml),应考虑活动性出血，立即报告医生。查房讨论？1拔管后应该密切观察什么？2该患者痰液粘稠该怎么指导有效排痰？1拔管后应观察呼吸情况、有无皮下气肿、胸腔积液、伤口情况等。2痰液粘稠可以指导患者多饮水、雾化后有痰及时咳出、叩背排痰、必要时机械吸痰、给予药物祛痰止咳、指导患者咳嗽时用小枕头捂住伤口减轻疼痛，如因伤口疼痛不敢咳嗽排痰，可给予止痛药治疗等。健康教育:1功能锻炼指导指导深呼吸、有效咳嗽、呼吸球训练，2饮食指导清淡饮食、忌辛辣、进食高蛋白高纤维饮食、3伤口护理指导伤口处应保持清洁干燥、勤换衣物、洗澡时避免伤口沾水4定期复查