中老年心脑血管病防治三、心脏病

三、心 脏 病 （一）中老年关注心脏 老年人是心脏病的易发人群，各种心脏病同高血压一样，随着年龄增大而发病率增大。然而随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，发病者的年龄呈低龄化趋势，中年人发病比以前大大增多。 中老年人容易发生的心脏病有：冠心病，表现为心绞痛和心肌梗塞；心脏淀粉样变，轻者无特殊临床症状，重者会发生心力衰竭；风湿性心脏病；心律失常等，其中最常见的是冠心病。实际上我们见到的冠心病人，还是40岁以上的中年人比较多。发生冠心病的原因，除了冠动脉粥样硬化以外，更重要的是冠状动脉发生痉挛，由于不同程度的冠状动脉痉挛，出现的症状也不一样，后果也不同。轻的痉挛，血管变细，供应心脏的血液不足；重一点的会出现心绞痛，再重的冠状动脉由于痉挛而血流不通，或是在痉挛狭窄的部位产生了血液凝块，堵塞了冠状动脉，心肌缺血坏死，这就是最严重的心肌梗塞。 中年人生活工作负担比较重，加班加点，体力透支，长期的精神紧张、烦恼不安、情绪激动，特别是过度的脑力劳动、情绪不好，都可以产生神经、内分泌反应，使交感神经兴奋，引起血管收缩的物质增加，激素增多，从而都能使心跳加快、血压上升、胆固醇升高，血管收缩以及冠状动脉痉挛等，容易发生心脏病。再说一些中年人生活习惯在发生显著变化，饮食结构在改变，吃快餐吃“精细”，餐桌上绿色植物少了，过分注重营养，过多地摄入高蛋白、高脂肪，外加糖和盐，致使身体超重、血脂偏高、血压过高，也容易患上心脏病。另外，一些中年人由于每天坐办公室，缺乏体力劳动，心脏得不到锻炼，如果受凉感冒，或偶而干些体力活儿，再加上心情不好，就容易闹上心脏病。 因此，中老年人一定要多多关注心脏，好好保护心脏。 （二）冠心病早期信号 冠心病贵在早期发现，及早治疗。了解它的早期信号，有助人们自行对照早期重要体征。 1、 耳垂皱褶 国内外学者发现，患冠心病的中老年人，耳垂上几乎都有一条皱褶。冠状动脉病变会累及出现微循环障碍，血循末端的耳垂易受缺血的影响，产生局部收缩，导至皱褶出现。中老年人如果发现耳垂处有一条条连贯的、有明显皱褶的纹路，应警惕患冠心病的可能性。 2、 下牙痛 有人下牙痛用止痛药无效，而作全面检查后才发现患有冠心痛，服用相关药物后下牙痛消失。专家认为，下牙痛或下颌疼痛往往是冠心痛发作的奇特信号。50岁左右的人，特别是男性，如患有服用止痛药而不能缓解的下牙痛，口腔科查无异常者，就考虑是否患有冠心病。 3、 阳痿 最近，有专家研究发现，阳痿可能是心脏病的早期信号之一。中老年心脏病患者中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就达21%。心脏病人血清中的硫酸脱氢表雄酮的含量低于正常人。研究发现，为血清中硫酸脱氢表雄酮含量高时，阳痿发生率就低，反之则高。如偶发阳痿，就应到医院检查心脏功能。 4、 角膜老年环 一些老年人的眼球角膜（俗称黑眼珠）靠近巩膜（俗称白眼珠）的边缘部分有一圈灰白色或白色的混浊环，宽约1～2毫米，医学上称之为角膜老年环，简称老年环。研究发现，老年环的有无及其程度轻重往往与动脉硬化的程度有一定关系，出现老年环的人，几乎都有程度不同的动脉硬化症。因此老年人应经常观察自己是否已有老年环，不要以为不影响视力而掉以轻心。 （三）隐性冠心病症状 隐匿型冠心病，又叫隐性冠心病，一般是指未发生过心绞痛症状的冠心病。很多中老年冠心病人，冠状动脉硬化变形后，血管壁的痛觉神经被破坏，敏感性降低，发生心肌梗塞时没有心绞痛发病心前区疼痛或沉闷的典型症状，这种情况在老年病人中尤为多见。由于没有自觉症状，不少病人不太注意合理的生活方式，也未进行积极的治疗，甚至发生了心肌梗塞仍不自知，非常容易导致猝死。 无症状隐匿型冠心病人实际上多数并非真的无症状，只是忽视和误解了与冠心病有关的症状，或者症状不典型而已。其常见的症状主要有： 1、 异位疼痛 是隐匿型冠心病症状的重要表现形式，因“远”离心脏常被忽视。这类疼痛常出现在牙床、下腭、左肩、左臂或上腹部，其次是咽喉、手指或腕部、颈项部、背部，甚至会放射至远离心脏的下肢。这些疼痛多因情绪激动、疲劳等原因诱发，呈阵发性。服一般止痛药无效，但服硝酸甘油之类药物多可缓解。 2、 疲倦乏力 中老年患者表现为无任何原因可解释的疲倦，并常有心悸、出冷汗、血压降低、失眠等症状，严重时在活动后连伸直腰的力气都没有。 3、 胃部不适 其特点是憋闷、胀满的感觉，并伴有钝痛、烘心或有恶心、呕吐感、食欲下降、打嗝，有的大便后会有所缓解，但多不能完全消失。临床易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。 4、 呼吸困难 中老年人劳累甚至安静休息时都会发生严重的呼吸困难，或于夜间出现阵发性呼吸困难。表现为呼吸急促、呼吸拉长，甚至喘不过气来，静坐数分钟有所缓解，但当重新站起来和走动时，喘息又会立刻出现。 5、 心律失常 有些中老年冠心病患者无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，临时上称为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，这是不典型的冠心病，是冠心病较少见的一种类型。 6、脑血管病表现 少数冠心病病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，这也是一种不典型的冠心病。原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失常亦可以致脑供血减少。故中老年人有脑血管病表现时，应作心电图检查。 7、合并其他疾病 中老年冠心病病人，若同时合并其他急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，冠心病症状亦常被掩盖。故病人及其家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，供医生参考。 8、 其他 在心脏病发作之前的几小时、几天，甚至几个星期，身体就出现异常的感觉，如难以形容的胸闷、头晕、烦燥不安、肢体活动障碍、突然出现意识不清或短暂意识丧失等，甚至突然发生休克。 总之，凡身体出现上述异常时，应引起高度警惕，及时做心电图检查，以免贻误诊断，错失救治时机。 （四）冠心病现场急救 1、一旦冠心病急性发作，出现剧烈的心绞痛或隐匿性冠心病症状，应停止一切活动，要稳定病人情绪，消除紧张心理。 2、 要让病人平卧休息，不能随便搬动病人，保持环境安静，一边拨打“120”，一边就地进行必要的紧急处理。 3、立即使用备用药物，舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克，2至3分钟即可见效，其作用维持时间约30分钟；或者用消心痛10毫克含化；或者用速效救心丸含服，效果都较好。但要注意，如果服后症状加重，或心跳慢（心跳小于50次/分）或心跳快（心跳大于100次/分）时应停止使用。 4、若在没有任何药物的情况下，用“耳穴按压法”迅速止痛，缓解症状。具体做法是：取一根火柴，用其末端在耳廓的耳轮中触探最敏感的痛点，即是耳中穴。然后，持细棍稍加用力按压此穴，大约1分钟即可产生止痛效果，2～3分钟可以完全止住心绞痛。 5、 若发现病人面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降，可用手指掐病人的人中、合谷或涌泉等穴。如病人有便意，嘱病人勿用力屏气，以免引起心跳突然停止的危险。 6、 在救护车及急救人员到来之前，随时观察病人的脉搏、呼吸、神志变化等，以供医生正确诊治。 （五）冠心病人选中成药 要想选择合适自己的中成药，中老年冠心病人应该遵循“六因制宜”的原则： 1、 因人制宜 应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁，发病时多以胸痛为主者，可选用活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹等；体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊等。 2、 因地制宜 根据地域或气候差异，适当选药。如北方偏寒，心宝（含有鹿茸、附子、肉桂等温燥之品）比较适宜，而南方偏于湿温之地，心元胶囊、参麦液比较适宜用。 3、 因时制宜 根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药。如夏季心绞痛发作，宜用通脉的药物，如速效救心丸等，而金泽冠心胶囊则四季均可运用。 4、 因病制宜 冠心常合并有其它疾病，要尽量选用“一专多能”的药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝等。 5、 因证制宜 中医历来注重辩证与辨病相结合，病分证型、证有差异，可在医生指导下，按证选药，如气阴两虚型，宜用滋心阴及补心气口服液等。 6、 因药制宜 要选择疗效确切、低副作用，而且剂型适宜者，若遇急重症时，多选用针剂或速效制剂，如参麦针、复方丹参滴丸等。 另外冠心病人绝对不能随意间断用药，尤其是隐性冠心病者，要坚持服药。在心绞痛发作期，以治“标”为主；在无痛期，就以治“本”为主，切忌久服活血通脉作用较强的药物。 还有阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同服。用药不可杂乱，一定要遵医嘱。 （六）冠心病人各种疗法 1、气功疗法 气功疗法是通过大脑皮层调整内部各系统功能，加强新陈代谢，促进血液循环，扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺氧状态，降低耗氧量，起到抗凝作用。通过内气的调整，使各系统的阴阳虚实相对统一，有助于心脏功能调整和损耗恢复。 ⑴功法一：卧、坐、站、行根据自己情况选用。两眼微闭，舌舐上腭，全身放松，排除杂念。先行自然呼吸，逐步过渡到腹式呼吸（吸气进腹部向外凸起，呼气时腹部向内凹陷），再发展到丹田呼吸，以启动和聚积真气。当有内气感应时（丹田发热、胀、肠鸣），开始以下做法，即吸气时意念丹田真气直输到病灶（心脏），呼气时意念冠状动脉自行扩张，真气源源输入心脏，周而复始直至收功。练功时间：早、中、晚各1次，每次30分钟。 ⑵功法二：在午时（中午11～13时）静坐。面朝南，叩齿36次，搅至水满口时，漱口数遍，分3次咽下。咽时须猛咽有声，意送丹田。然后吐气发“呵”音，发音无声，自己能听到即可。 ⑶功法三：两脚平行站立，与肩同宽，两眼微闭，集中思想，排除杂念，直至入静。用普通呼吸调息3分钟。按照人体有10个最易紧张、不易放松部位，依次用意念放松。这10个部位是额前两眉之间印堂穴、后颈部、上下嘴唇、下颌两侧、两肩、两肘、十指、胸背、腰骶、脚趾。重点是两眉间印堂穴及两肩。放松同时配合呼吸，吸气时默念“静”字，呼气时意守涌泉穴。最后双手搓热浴面，缓缓睁眼，散步收功。 以上功法可根据自己情况选择。冠心病常与情绪精神因素关系密切，入静时间越长，其疗效就越好。因此在练功中务必做到祛除杂念，安定情绪，避免七情过度刺激。 2．推拿疗法 ⑴按胸胁：右手贴于左胸前，左手按在右腰部位，而后自上而下，反复按摩，再换另一侧，左右各9次。此法能增强肺功能，加强冠状动脉供血，改善胸痛、胸闷。 ⑵按命门：命门穴位于背部两肾中间（正对肚脐）。按摩时，用大拇指置于腰部前方，四指尖贴在后背，呈叉腰式。而后，用微力上、下按摩18～36次。此法能增强肾脏功能，达到补肾养心的作用。 ⑶叩内关：内关穴位于掌后两筋间。方法是两手相对，中指、食指、无名指指尖扣在腕骨3个穴位（内关、列缺、神门）上，来回叩动内关穴约100次。此法可增强心气，安静神经，消除胸闷、心悸、怔忡。 ⑷摩劳宫、擦涌泉：劳宫穴位于掌心，涌泉穴位于足心。以手劳宫穴摩足涌泉穴，能交通心肾、水火相济，对冠心病引起胸闷、心悸怔忡、胸痛、睡眠不安有明显缓解作用。 3.贴敷疗法 ⑴栀子12克，桃仁12克。烘干，共研为细末，过筛，用蜂蜜调成膏，摊贴心前区。每日换药1次，5日为1个疗程。 ⑵狗皮膏（成药），微烘热，敷疼痛敏感区。2～3日换药1次，3次为1个疗程。 ⑶冠心止痛膏（成药），烘软，摊贴膻中、心俞、虚里穴。每次贴12～24小时，1日1次，左右交替贴，15～30日为1个疗程，连敷2～3个疗程。 4．发泡疗法 ⑴大蒜30克，葱白30克，冰片10克（如以麝香1克代替冰片更好）。取4剂，每剂捣烂入细纱布袋内。先取两袋，火上烘热，敷于双手掌心（劳宫穴）约5分钟，外戴手套。剩下两袋，密封贮存，准备第2天再用。本垫适用于患者感觉有胸闷时。若病情较重，患者有胸闷胸痛时，取上药再做4个垫子，敷双手掌心、神道穴及心脏部。 ⑵大蒜30克，冰片10克，生巴豆10克，桃仁15克，鸡蛋1个。取2剂，捣烂，鸡蛋清调成膏，装细纱布袋内，烘热，敷双足涌泉穴（脚心处）约5分钟。本垫适用于患者微觉心跳不舒时。 5．针刺疗法 主穴：内关、心俞。配穴：实证加间使、厥阴俞、丰隆、巨阙、郄门；虚证加膈俞、足三里、命门、肾俞、三阴交。内关用1.5毫针向上斜刺，使针感上达前胸，再针心俞，使针感向前，留针。诸症缓解后再针配穴，留针30分钟。隔1次，10～15次为1个疗程，每疗程间隔3～5日。 （七）冠心病人选择食物 冠心病病人在选择食物时，应注意选择脂肪和胆固醇含量较低，维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多，以及有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择： 一、可随意进食的食物 1、主食类：各种谷类，尤其是粗粮，但体重超重者应控制主食量。 2、豆类：各种豆类及其制品。 3、蔬菜类：如洋葱、大蒜、菜花、绿豆芽、扁豆、西红柿等。 4、菌藻类：如香菇、木耳、海带、紫菜等。 5、水果类：各种新鲜水果，如苹果、梨、香蕉、桃、山楂、柑橘及各种瓜类。 6、饮料：淡茶。 二、可适量进食的食物 1、肉类：包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。 2、鱼类：包括多数河鱼和海鱼。 3、油脂类：植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油等。 4、奶类：包括去脂乳及其制品。 5、蛋类：包括蛋清、全蛋（每周2～3个）。 三、应少食或忌食的食物 1、油脂类：如猪油、黄油、羊油、鸡油、椰子油等及其制品。 2、肥肉：包括猪、牛、羊等肥肉。 3、奶类：全脂奶、乳酪。 4、各种高胆固醇食物：包括脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子等。 5、软体动物及贝类。 6、 其它：糖、酒、巧克力、浓茶、浓咖啡，各种辛辣剌激性食品及腌制品。 （八）冠心病人药膳疗法 一、扶正固本强心方 适用于心肾气虚或阳虚，不能湿润五脏、温煦心阳而时有心绞痛发作，痛而不重，但体乏无力，畏冷胸闷和气短自汗较著者。 1、保元强心汤 牛肉250克切块，人参片6克，黄芪片10克，肉桂3克，生姜4.5克，甘草4.5克，加水适量，文火煨至牛肉熟烂。加调味盐、味精等少许即成。吃肉喝汤，每周2～3次。 2、生脉嫩鸡 童子鸡一只，洗净去内脏；太子参15克，麦冬6克，五味子4.5克，加冰糖适量，置陶瓷汽锅内加汤适量蒸熟。吃鸡喝汤，每周1～2次。 3、薤白海参 薤白10～15克（鲜者用30～60克）；葱白2茎，洗净切碎；发好海参150克，洗净切条状。以上共煮，加芡粉调料做成羹。可当菜肴经常食用。 4、温心鱼汤 青鱼一斤左右一尾，或用肚档肉300克切成块状；附子片6克，肉桂3克，生姜4.5克，红枣10枚。先将鱼块在油锅中（用植物油）略煎炸一下，然后加药及水，以文火清炖待熟，再加黄酒10毫升、盐及味精少许即成。食肉喝汤。 5、杞椹虾仁 枸杞子15克，桑椹子10克（以温水将两味泡洗干净），虾仁200克。先用芡粉或蛋清、味精、盐、葱、黄酒等浆好，入油锅爆热。再另起油锅，将杞子、桑椹略加爆炒后倒入虾仁，加少许鲜汤调料炒匀盛盆即成。 6、玉麦莲腿 玉竹6克，麦冬6克，温水泡软待用。莲子250克，去皮芯用水泡胀。金华火腿纯瘦肉200克，切成薄片，置腰盆中放齐。将泡过的玉竹切片与麦冬粒和莲子放在火腿片上及两侧，入笼蒸1小时以上。另以蜂蜜50克，与泡过玉竹、麦冬的汁入锅煮沸，调至汁粘稠为度，浇于刚出笼的火腿片上即成，每周吃2次，6次为一疗程。 二、活血通络祛瘀方 适用于心绞痛频发，胸闷胸痛，心律不齐，脉弦涩结代，舌紫或有瘀斑者。 1、三七牛肉汤 三七粉0.5克，山药片10克，牛肉200克。先把牛肉切成块煮烂，加入山药片和三七粉煮透，同时加入盐、黄酒、味精、胡椒粉等调味。可当菜肴常吃。 2、双耳豆腐 木耳、银耳各15 克，泡发洗净，入油锅略加爆炒盛起。另起油锅，待热入豆腐煎炒，然后放入双耳同煮，加鲜汤、盐、葱、胡椒粉、味精等调料，煮透即成。可经常食用。 3、归芪蒸鸭 瘦肉型鸭块250归6克，黄芪20克，当归6克，加黄酒10毫升，盐、姜、葱、味精适量清蒸。吃肉喝汤。 4、玉楂鱼片 玉竹6克，山楂10克（切片），用温水泡软。青鱼150克切片，用芡粉、蛋清、味精、盐浆一下，入油锅内爆炒。另起油锅，将泡软的玉竹、山楂在油锅内煸一下，将鱼片倒入略加翻炒，并加适量玉竹、山楂泡过的汁，再根据各人的口味加调料，待汁粘即可盛起。 5、荷香乳鸽 斤余嫩乳鸽1只，洗净，去内脏。鲜荷叶一大张。黄花菜、黑木耳、香菇适量，泡发后切碎，与笋丁先用油爆炒，加入调味口，填于鸽腹中，乳鸽外用盐、糖和香油调好的作料全部涂一下，然后用洗净的鲜荷叶包紧扎牢，再在外面包一层塑料纸，用绳扎好，入蒸笼中蒸煮2小时。取出剪开包纸时，荷香扑鼻，别有风味。此肴能降脂祛瘀、通络活血。每周食一次，可常食。 6、降脂素烩 冬菇（发好）、蘑菇、草菇各25克，小玉米笋（有听装出售）50克。先将三菇入油锅煸炒后，加入鲜汤及小玉米笋同煮，待熟加入芡粉及调料，翻炒待粘即成。 （九）冠心病药粥疗法 1、丹参山渣粥 丹参15～30克，山楂30～40克，粳米100克，砂糖适量。先将丹参、山楂放入沙锅煎取浓汁，去渣，加入粳米、砂糖煮粥。两餐间当点心服食，不宜空腹服，7～10天为1疗程。适用于冠心病、心绞痛、高血压、高脂血症等患者。 2、川芎红花粥 川芎、红花各6克，粳米50～100克，白糖适量。先将川芎、红花煎汁，去渣，加入淘净的粳米和白糖共煮成粥。每日2次，温热服。适用于冠心病、心绞痛、以及头痛、身痛。 3、人参三七粥 人参6克。三七3克，粳米60克，白糖适量。先将人参、三七切片或打碎，与粳米（洗净）同入沙锅煮粥，粥熟后放入白糖调匀。每日2次，早晚服。适用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞。 4、 玉米粉粥 玉米粉50克，粳米100克。先将玉米粉放入大碗内，加冷水调稀备用。再将梗米淘净，放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，改用文火煮九成时，将玉米粉浆倒入，边倒边搅，煮至米烂成粥即可。每日2次，早晚服用。降脂降压。对动脉硬化、冠心病、心肌梗塞及血液循环障碍有一定治疗作用。 5、 桃仁粥 桃仁10～15克，粳米50～100克，砂糖适量。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，同粳米、砂糖煮为稀粥。每日1次，5～7日为1疗程。适用于冠心病、心绞痛、高血压等症。 6、韭白粥 韭白30克，粳米100克。将粳米淘净备用；韭白冼净，同粳米一起放入锅内，加适量清水，用中火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐服用。适用于胸痹、心腹痛、冠心病等症。 （十）冠心病人药茶疗法 1、 三七花参茶 取三七花、参三七各3克，沸水冲泡，漫浸片刻，频饮代茶。经药理分析发现，参三七有活血祛瘀止痛功效，对冠心病者能起到扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用。 2、 地骨丹皮茶 取地骨皮10克，牡丹皮3克，沸水冲泡，焖约15分钟饮用，丹皮镇痛镇静，地骨皮有降血压作用。服用此茶能清脑宁心，主治头晕目眩、胸闷心悸，对防治高血脂、高血压、冠心病等疾患亦有功效。 3、 红花檀香茶 由红花5克，檀香5克，绿茶1克，赤砂糖25克组成。红花活血祛瘀，檀香理气止痛，绿茶可消食化痰，而赤砂糖配伍诸药，则有活血的功效。该茶剂性味偏于甘温，具有较好的活血化瘀止痛作用，可缓解冠心病患者心胸窒闷、隐痛等症状。 4、 荷叶绿豆茶 取干荷叶3克，绿茶3克，炒绿豆6克（打碎），泡开水一杯，约150-200毫升，当茶饮服。每日1～2次。有降血脂、通脉络作用，对冠心病有一定疗效。 5、 香蕉蜂蜜茶 取香蕉50克，茶叶10克，蜂蜜少许。先用沸水1杯冲泡茶叶，然后将香蕉去皮研碎，加蜜调入茶水中，当茶饮。每日1剂。适宜于冠心病患者服用。 6、 槐角乌龙茶 取乌龙茶6克，槐角18克，何首乌30克，冬瓜皮18克，山楂15克。先将槐角等4味药共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶，代茶饮用。适宜于冠心病患者服用。 （十一）冠心病人运动处方 中老年冠心病人不仅要坚持服药，更应当在医生指导下进行适量运动，以便调整神经功能，提高心肌和运动肌肉的工作效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧枝循环的形成，有利于病情的稳定。具体运动处方如下： 一、运动处方 1、 运动方式 冠心病人应进行耐力性为主的运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、登山、体操、跳舞、打乒乓球、打太极拳、上下楼梯等。这些运动是动用全身大肌群的、有节奏的有氧运动，可以改善心脏、肺功能及糖、脂肪代谢。 2、 运动强度 目前多数医生主张运动以达到患者最大心率的70%左右为宜，即200减去年龄，再乘以70%等于运动时应达到的心率。假如是一位60岁的冠心病人，则运动时应达到的心率为98次/分，不宜低于最大心率的60%，老年冠心病人运动强度最低值亦不低于最大心率的50%，此种强度应持续30分钟以上。 3、 时间选择 对于冠心病人来说，最适宜运动且相对安全的锻炼时间是下午，最好避开冠心病发作的“清晨峰”。 4、 运动频度 每天活动一次或隔天活动一次，每次活动（包括准备活动及整理活动）20～40分钟。 按照上述运动处方运动时，要注意对健康状况进行自我监督。因为运动处方不是一成不变的，所以还需定期到医院复诊，以便根据检查结果适当调整运动处方。 二、注意事项 1、患者应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来选择运动方式及强度。 2、活动前要做好准备活动，活动后应通过整理活动充分放松，避免运动突然开始或突然停止。 3、运动要循序渐进，应从低强度运动开始，慢慢达到中等强度。 4、饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、闷热或寒冷天气时，应减少活动量或暂停活动。运动后不要立即洗澡。 5、如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动，并及时去医院就诊。随身一定要携带硝酸甘油等急救药品，以备急用。 6、运动不能完全取代药物治疗，不要自行变更药物的使用剂量或方法。老年人并发疾病多，也要按规定治疗。 7、刚开始施行运动锻炼的冠心病人，还要进行医疗监督和指导，必要时可做心电图等检查。 （十二）冠心病人自我保健 1、 注意生活方式 冠心病人要养成有规律的生活习惯，劳逸结合，饮食清淡，禁止吸烟。做到不劳累，不熬夜，不玩麻将。每天散步，适量活动。 2、 保持心理平衡 冠心病人要保持乐观、自信的心态。遇事心平气和，宽以待人。学会控制自己的情绪，不为琐碎小事而争吵，多体谅别人，少苛求他人，尽量减少喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊的刺激，使心理健康平衡。 3、 保证充足睡眠 冠心病人除了保证夜间睡眠，每天午睡半小时，能使心血管系统舒缓，并使人紧张度降低。有些患有冠心病的中老年人习惯于坐着打盹，这是很不可取的姿势。 4、 做好夜间保健 冠心病人临睡前不要长时间看书、写作，也不要看紧张刺激的电视、电影、更不要长时间下棋、搓麻将。应在床头柜上或枕头下放好硝酸甘油或速效救心丸，以便冠心病急性发作时，能及时服用。睡眠时内衣应穿得宽松些，棉被要松软、不要太重，以免压迫胸部、影响呼吸。最好选择右侧卧位或仰卧位，要避免左侧卧位。如有条件，睡头高脚底、约倾斜10～15度的床则更好，因为睡倾斜床可减少下半身静脉血液的回流，从而减轻心脏的负担。 要注意头部、肩部和足部的保暖，以免受凉后反射性地引起冠心病急性发作。另外，冠心病人应避免一个人独睡一室，最好有亲人相陪，便于应急抢救。 5、 不要突然起床 6、 冠心病人由于冠状动脉供血不足，夜间突然起床，因体位的变化，使血压波动很大，而心肌缺氧更为严重，可诱发心绞痛。如必须起床解大小便，应以睡姿逐渐缓慢变更为坐姿到站立。 7、 当心寒冷刺激 在寒冬季节，冠心病人特别要注意保暖，尤其是手、面部的保暖，切不可在气温低或风速大的地方停留过久。冠心病人受到寒冷刺激后，可使肾上腺素分泌增加，引起血管收缩、血液粘度增高、血流阻力增大，血压明显上升。时间长了，冠状动脉就会发生痉挛，容易被粥样斑块堵塞，随即发生心绞痛、心肌梗塞。 8、 慎防盛夏热浪 每年七、八月份，正值盛夏季节，是冠心病人发生急性心肌梗塞的高峰时期。由于气温高、闷热，人体出汗过多，血液浓缩，血脂升高，血液粘稠度增加，血流缓慢，加之气压低造成人体缺氧，因心肌缺血缺氧，导致急性心肌梗塞的发生，并可发生心脏猝死。此时，冠心病人要搞好室内通风降温，使用电风扇时不可直吹身体，使用空调时不可温度调得太低。 9、 勿要饱餐外出 因为饱餐后较多血液流向胃肠道，使心脏本身供血相对减少，加上胃肠大量吸收营养物质，如脂肪、胆固醇等，可增加血液粘稠度，影响血液流动，易引起血栓形成而诱发冠心病急性事件。所以冠心病人饱餐后外出，会随时随地出危险。 10、 定时喝足水分 冠心病人早晨起床后喝一杯水，半夜醒来时也喝一杯水，以补充水分，降低血液粘稠度，从而防止或减少冠心病在早上或夜间发作。在其他时侯，可喝一、二杯绿茶，有提神醒脑、清除体内垃圾及抗血小板聚集的作用。忌食冷饮或冰水。 10、定期复查身体 冠心病人要定期检查，做心电图，发现问，及时纠正。平时注意脉压差大小，如脉压差大于60毫米汞柱，提示为独立的冠心病危险因子。遵照医嘱按时服药，切忌骤然停药。 （十三）容易诱发心绞痛 一、用药不当 一些用于治疗心血管疾患的药物，若应用不当，也可能诱发心绞痛，这一点应引起病人及其家属的高度注意。 1、 阿司匹林 由于它有抗血小板聚集作用，被病人广泛应用于预防脑血栓形成和心肌梗塞。但研究成果表明，若用的剂量过大，每日超过7克，可抑制前列腺素Ｉ2的合成，而诱发冠状动脉痉挛加重，致心绞痛发作。因此，冠心病患者应用阿司匹林，剂量宜小不宜大。 2、 心得安、硝苯吡啶、硝酸甘油 它们是治疗心绞痛或高血压、心律失常的常用药。但因心得安可引起冠状动脉痉挛；硝苯吡啶能致心肌耗氧量增加、冠状灌注压降低；硝酸甘油能使冠脉血管收缩、血流减少。所以，若心得安用量过大或久用骤停，可致心绞痛加重，甚至会引起急性心肌梗塞；硝苯吡啶用时量要适当，停药时应逐渐减量；硝酸甘油用量亦不宜大，可用可不用时，则不要使用。 3、 多巴胺、肼苯哒嗪、呱唑嗪 多巴胺用于治疗各种低血压和休克，但因能使冠脉血流量下降，血压升高，心肌耗量增加，导致心肌缺血，诱发心绞痛。因此，使用时剂量应从小逐渐增大，速度亦应由慢到快。肼苯哒嗪广泛应用于治疗高血压，不过本药能使心率增加，致心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛及心肌梗塞。如与心得安合用，可减少上述副作用的发生。呱唑嗪是α受体阻滞剂，可致心率加快，血压下降，心肌耗氧量增加，而致心肌缺血，诱发心绞痛，若与β－受体阻滞剂(心得安等)合用,可减少此副作用。 4、 其他 还有冠状动脉扩张剂潘生丁、心肺复苏常用的肾上腺素、抗心力衰竭的洋地黄、治疗糖尿病的胰岛素等常用药，也可引起心绞痛，应用时也请注意。 2、 营养不良 中老年人过度节食营养不良导致贫血，贫血又容易诱发心绞痛。这是因为贫血时血的摄氧量减少，迫使心脏加快血流量，而增加血流量又意味着心脏工作量加大，心肌耗氧量升高，而致心绞痛。这种心绞痛，用通常的抗心绞痛药物很难见效，只有增加营养，提高血红蛋白，消除贫血后才能解决问题。 3、 其他情况 此外，中老年人愤怒、激动、饱餐、饮酒、过量吸烟、严寒等也能诱发心绞痛。一般经休息和含服硝酸甘油（0.3～0.6毫升舌下含服）有立竿见影之效。类似药物还有硝酸甘油喷雾剂、消心痛等。 （十四）发生类似心绞痛 有些中老年人，一旦发生心前区疼痛，便自以为是心绞痛发作而忧心忡忡，甚至惊恐万状。其实，临床上有许多疾病都能发生类似心绞痛的心前区疼痛。现把常见的能发生类似心绞痛的疾病归纳于下： 1、 心脏神经官能症 这是一种因大脑皮层功能失调所致的心脏功能性疾病。其特点是疼痛多在疲劳或休息时发生，在心前区左乳房附近有一阵性刺痛或持续性隐痛，可持续数小时或数月不等。经医生检查并无器质性病变，使用硝酸甘油治疗无效，而用暗示疗法或用调解神经疗法有效。 2、 肋间神经痛 是肋间神经炎引起的疼痛，呈发作性或持续性刺痛，在咳嗽、深吸气时疼痛加剧，常发生在第1～2肋骨间。经心电图检查并无异常变化，服用一般止痛药可以奏效。 3、 食道裂孔疝 常继发于胃酸反流性食管炎。患者在进食后感到胸骨后有紧束感和灼痛感，易误认为是心绞痛。但此病多伴有上腹部疾病等一系列消化道症状。 4、 胆心综合征 胆囊炎或胆结石，其刺激可通过神经反射引起冠状动脉痉挛、收缩，发生类似心绞痛的症状。临床上称为“胆心综合征”，其疼痛时间较长，服用硝酸甘油无效。 5、 消化道溃疡 胃前壁溃疡疼痛有时可放射至前胸壁，贲门附近溃疡疼痛可发生在胸骨下端，容易与心绞痛相混淆。经胃钡餐透视便可明确诊断。 6、 胸壁综合征 由于前胸肌肉、骨骼病变，如肋软骨炎等，引起心前区疼痛，表现为持续性钝痛或隐痛，疼痛随体位变动而加剧。 7、 颈椎病 一般分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型几种。但还有一种比较少见的类型，其表现特异，起病时有压榨性胸骨下疼痛，或剧烈的胸骨后压迫感，疼痛可放射至肩及背部，或放射至上臂，同时可伴有气短、呼吸困难甚至恶心呕吐，出大汗、心律失常等。这些症状与冠心病的心绞痛非常相似。心电图检查正常，用硝酸甘油也无效。 （十五）心绞痛临床特点 心绞痛是冠心病最常见的早期症状，及早对心绞痛作出正确的诊断，对治疗及控制冠心病十分重要。相当多的心绞痛病人并没有做到早期确诊，甚至有不少病人直至发展到严重的心肌梗塞时才去就医，是值得中老年人特别注意的问题。要进行自我诊断，必须认识和掌握心绞痛的几个与众不同的特点： 1、 发作的诱因 心绞痛常在一定条件下诱发，其中最常见的是体力劳动，其次是情绪激动、寒冷、饱食等。应该注意的是，发作是在劳动或剧烈活动的当时，而不是停止劳动或活动之后，并且常在停止劳动或活动后很快消失。情绪激动包括烦恼、焦急、气愤、发怒或过度兴奋，都可以单独成为发作的诱因。饱餐、寒冷均能增加心脏负担和增加心肌的耗氧量，也是心绞痛发作的诱因。 2、 疼痛的部位 心绞痛疼痛的主要部位是在胸骨上、中段之后，部分病人的疼痛位置可在胸廓中线与左侧乳头之间。疼痛的范围约有拳头或一拳以上大小，有时可稍偏左侧或较为广泛而涉及心前区的大部分。如果疼痛的范围只有一指头大小，往往不是心绞痛。 3、 疼痛的特征 疼痛常向左上肢放射，这是心绞痛的一个重要特征。疼痛多数是从左肩沿左臂前面内侧经过前臂到达小指与无名指，有时也放射到颈部、咽部及下颌部和牙齿，有个别的也会出现下肢放射性疼痛。如果疼痛从前胸或后胸部起，向上传到颈后部，大多是食道疾患引起的。 4、 疼痛的性质 心绞痛并非是剧烈的绞痛，而是多表现为带有一种压迫或紧缩的感觉，一种持续性的闷痛，而不是针刺样或跳动性的。常伴有窒息感觉，有时会有濒死的恐惧感，迫使患者立即停止当时的动作，不愿动弹甚至不敢说话。 5、 发作的时间 一般的心绞痛发作时间多在5分钟以内，很少超过10分钟，经休息或祛除诱因后迅速停止。发作时，舌下含用硝酸甘油，常能使疼痛在2～3分钟内消失。如果疼痛持续长达数小时或数天，大都不是心绞痛。疼痛时间太短，像闪电样或心前区针刺样痛几下，往往也不是心绞痛。假如平常只痛3～4分钟，而这次疼痛长达15分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否为心肌梗塞所致。 6、 体位的影响 心绞痛发作的病人往往不愿在发作时平躺，平躺以后往往使心绞痛加重。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担加重。因此心绞痛病人，发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。 （十六）心绞痛药物使用 一、按型选药 典型心绞痛，又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化，心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，但安静时并无症状。 变异型心绞痛较少见，多在夜间或清晨醒来时发作。冠状动脉无病变或只有轻度粥样硬化，系冠状动脉痉挛所致。 不稳定型心绞痛，既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉挛，是两者合并作用所致。 1、 硝酸酯类化合物 如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速。对上述三种心绞痛都能适应。 2、 β－受体阻滞剂 如心得安，主要是通过它的减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。 3、 钙通道阻滞剂 如异搏停、心可定等，对上述三种心绞痛都有效，以变异型心绞痛疗效最佳，常作为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。 2、 联合用药 长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，由于易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，能防止或推迟耐药性的产生。 1、 硝酸酯类与β—受体阻滞剂合用 常用的是心得安，每次10～40毫克，加硝酸异山梨醇酯每次5毫克，每日3～4次。两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用。但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压，可导致心肌缺血缺氧，诱发心肌梗塞。 2、 钙通道阻滞剂与β－受体阻滞剂或硝酸酯类合用 比较合理的是异搏停与硝酸甘油合用，硝苯吡啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用，会造成心力衰竭；硝苯吡啶与硝酸甘油合用，会产生低血压。 三、科学服药 除了正确选药，合理联合用药外，服用药物讲究科学、合理也是重要的一环。 1、 硝酸甘油 开始使用应小剂量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首先用药0.15毫克已足够了。服用时宜取坐位，因站立位服用可能产生体位性低血压而昏倒；平卧位服用使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，使药物作用减弱。本药宜随身携带，发作时立即含服。最好在出现心绞痛征兆时作预防性服药，如一片不能缓解，隔几分钟可以再用一次，但若连用三次仍无效，宜请医生诊治。服用后若没有舌尖麻刺或烧灼感，或含服后无头胀感，药片已失效。 2、 心得安 也应先从小剂量开始，如10～20毫克一次，每日4次，无效时逐步增加剂量，直至达到满意疗效为止，以免发生中毒。同时，不可突然停药，应该逐渐减少剂量，直至停药，以免发生意外。 3、 硝苯吡啶 舌下给药，剂量要小，否则易发生低血压，加重心绞痛。 4、 异搏停 对心功能不全伴有肝脏疾病（如肝硬化、肝郁血）者来说，服用剂量应减少，以免加重心功能不全。 总之，中老年人服用抗心绞痛药物，一定要根据不同情况作适当调整，切忌固定不变。 （十七）心绞痛对症疗法 1、 劳累性心绞痛 通常在劳动、运动、急走、爬山、登楼、骑车时容易发生心绞痛，是由于心肌耗氧量增加的结果。故休息片刻，可渐渐缓解，如不缓解，可含服硝酸甘油等药物。 2、 饱餐性心绞痛 因饱餐后血液流向胃肠，心肌血液供应相对不足，有碍心肌氧运输，餐后立即劳动或快步行走易引发心绞痛。故饮食不应过饱，饭后应休息，以避免心绞痛发作。 3、 饮酒性心绞痛 过量饮酒会使血压下降，心率加快而诱发心绞痛，故应少饮酒。 4、 寒冷性心绞痛 冬季突然过冷或迎风行走可致周围血管收缩，诱发心绞痛，此时保暖防寒可减少发作。 5、 情绪性心绞痛 凡喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情均能引发心绞痛。故此类患者应乐观对待，保持情绪稳定，辅以药物才能取得疗效。 6、 排尿性心绞痛 伴有前列腺肥大的冠心病患者，因排尿不畅或用力排尿而反射性地引起心绞痛。故此类患者尿不通畅时应及时到医院泌尿科治疗。 7、 排便性心绞痛 排便过于用力也可引发心绞痛。这类患者平时应多吃纤维素的食物，多运动，必要时服通便药以保持大便通畅，减少心绞痛发作。 8、 性交性心绞痛 心绞痛频发者不宜性生活，或性交前30分钟服长效硝酸甘油或贴硝酸甘油膏。 9、 睡眠性心绞痛 有些冠心病患者夜间易发作心绞痛，其原因是由于平卧时静脉回流到心脏的血液增加，引起肺脏淤血、血压升高及心率加速，使心肌需氧量增加而发生心绞痛。因此应将患者床头抬高10度（即垫高25厘米）左右。 10、牵涉性心绞痛 不少冠心病患者发作时，疼痛部位不在胸前区，而为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛，易引起误诊和漏诊，应特别警惕。 （十八）心绞痛各种疗法 1、 气功疗法 ⑴强壮功：取站式或坐式，自然呼吸，意守丹田。也可以配合松静功、保健功等功法。每日做2～4次内养功（坐功及卧功）。1周后可减少甚至停止心绞痛发作。 ⑵舒心平血功：其功法计有8式，即：闻鸡起舞、白猿献果、金象卷鼻、黄莺叠膀、上工揉耳、捶臂叩腿、枯树盘根、平步连环。 2、 按摩疗法 ⑴揉膻中穴：膻中穴位于胸前两乳房边连线的正中，用大拇指点按在穴位上，先顺时针方向轻轻按揉30次，再逆时针方向轻轻按揉30次。动作要求缓慢均匀，时间约为3分钟。 ⑵梳刮胸肋：两手食指、中指、无名指背呈梳子状，放在胸前的胸骨中央，然后双手向两侧沿肋骨间隙平推刮弓20次，动作缓慢，指间用力，需时2分钟。 3、 推拿疗法 按摩上脘、中脘、下脘、神阙、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊穴之压痛点。 4、 轻拍疗法 双手放松，用手背轻轻拍击胸背部20～30次，需时1分钟。 5、 轮转疗法 肩部上肢放松，静立2～3分钟，随着均匀深长的呼吸，将两臂自前向后缓缓轮转10～15次，约1分钟。 6、指针疗法 取穴：至阳。 方法：患者心绞痛发作时，用拇指持续用力按压，使患者有酸胀感，心绞痛缓解后仍需按压数分钟。 7、针刺疗法 主穴：膻中透鸠尾、内关、足三里。配穴：通里、神门、曲池、间使、乳根、命门。针刺膻中、内关留针20分钟，捻转3～5分钟，可缓解心绞痛。 （十九）心肌梗塞发作信号 1、 一般局限于胸骨左侧或整个上胸部疼痛。 2、 胸部中央部位，颈部和下腭疼痛。 3、 胸部及手臂内侧，左侧手臂及肩部较右侧多见，都有疼痛。 4、 上腹部有疼痛，不适，常被误认为消化不良。 5、 胸部大面积疼痛，颈部、下腭及手臂内侧都疼痛。 6、 颈部下端中央至上端两侧，下腭连同耳部一侧至另一侧，都有疼痛。 7、 右侧臂内侧至腋窝及肘下，左臂内侧至手腕部，都有疼痛。 8、 背部两肩胛骨之间部位疼痛。 9、 有时打嗝不止，既非胃病引起，亦非膈肌病变，实为下壁坏死心肌刺激了 膈肌。 （二十）心肌梗塞临床特点 急性心肌梗塞发病急，病情进展快，死亡率高。急性心肌梗塞具有临床症状不典型，并发症多，预后差等特点，给诊治带来困难。在诊断中被误诊为牙痛、胸背痛、肩周炎者有之，误诊为急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症者亦有之，误诊为气管炎、肺源性哮喘者更有之。漏诊误诊误治使抢救时机丧失殆尽。因此，了解并掌握中老年人急性心肌梗塞的临床特点十分重要。现概述如下： 1、 中老年人发病诱因除情绪激动、过度疲劳、心情紧张、大量吸烟、严重失眠外，进餐过饱、用力排便、天气寒冷等，常是发病的主要诱因。 2、急性心肌梗塞典型症状是突然发生的心前区或胸骨后压榨样刺痛，持续时间半小时以上，并向左肩、左前臂放射，此时舌下含服硝酸甘油或休息后疼痛不能缓解，病人烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，有窒息感和濒死感。 3、但不少病例只主诉胸闷气短或心悸，但无胸痛。亦有以恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状为主要表现者。 4、有的病例突然眩晕或晕厥抽搐或昏迷，这主要是由于不少老年人患有病窦综合症或传导阻滞，一旦发生急性心肌梗塞导致脑部缺血缺氧而发生昏迷。 5、 有的病例则突然出现精神错乱、变态心理或行为举止、习惯发生改变等。 6、心绞痛的异样表现，以上腹痛、肩背痛较多见，但以头颈痛、咽喉痛、牙痛、下腹痛者也有发生。 7、心电图无异常Q波形的急性心肌梗塞，主要是某些小灶型或局限非穿壁性急性心肌梗塞，包括某些心内膜下心肌梗塞。 8、并发症多，特别是心律失常、低血压、休克、心衰、心脏破裂、栓塞、感染等发生率都较高。 9、多器官功能衰竭，尤其在心功能不全或心衰的基础上易引起感染，进而肺功能和（或）肾功能衰竭。 10、当中老年人出现不明原因的心慌、胸闷、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血压突然下降，脉搏细弱，心率不齐、面色苍白、大汗淋漓，但又无剧烈心前区疼痛时，可能是急性不典型心肌梗塞。 11、无痛性急性心肌梗塞发生率较中年相对增多，这主要是由于老年人冠状动脉常有不同程度的管腔狭窄，在此基础上心肌发生新梗塞的面积往往不大，加之老年人痛觉敏感降低，或长期饱受心绞痛之苦而逐渐适应，或为糖尿病患者并发神经病变使痛觉和传导发生障碍，所以当发生心肌梗塞时便无心绞痛之感觉。 （二十一）心肌梗塞现场急救 1、遇到急性梗塞的病人，首先要沉着冷静，不要惊慌哭叫，要给患者以精神安慰。因为患者精神一紧张，会通过植物神经系统使交感神经兴奋而加重心肌缺氧，加剧病情。 2、要让病人卧床休息。如果病人已摔倒在地，应原地平卧，注意保暖，不要急于搬上床。因为任何搬动都会增加病人心脏负担，甚至会危及病人生命。 3、立即自服或由他人让病人舌下含服硝酸甘油，或速效救心丸，还可适当服一些镇静剂，如安定等。 4、如果备有氧气袋，尽早给病人吸氧，以改善心肌缺氧状态。 5、如果会一点针灸的话，可针刺内关、外关、间使等穴位，神志昏迷者可针刺或手掐人中穴。 6、如果意识丧失，心跳停止，呼吸停止，应立即做心前区叩击。其具体操作方法是抢救者右手握拳，向病人左前胸猛烈叩击数下，目的是刺激病人心脏起博。无效时改用心脏挤压及口对口人工呼吸。 7、当然在急救的同时，应立即呼叫救护车或请医生现场抢救。但要注意，在医生到达之前，千万不要搬动病人，以免加重病情，丧失救治机会。 （二十二）心梗院后护理预防 出院后如果进行药物与非药物保健及治疗，以预防复发或病情加重，在医学上称为心肌梗塞的二级预防。出院后不要以为自己的病好了，想急于恢复正常工作。实际上梗塞的临床症状消失，但其病理基础——冠状动脉粥样硬化和血液粘度异常等因素依然存在，梗塞很容易重新形成而复发。因此中老年患者加强自我护理，注意采取以下预防措施： 1、 执行继续用药方案 出院时请医生帮助制定一个继续用药方案，回家后遵照执行，定期复查。根据医生更换药物和调整剂量，不可自行停药或换药，以免发生意外。 2、加强相关疾病治疗 尤其是高血压及糖尿病的控制，糖尿病合并心肌梗塞是“致命”的组合，高血压者要坚持降压，但不要降得过低或过快，防止血压波动过大。对于动脉硬化，高血脂等疾患，也要合理用药，继续治疗。 3、改掉不良生活习惯 1、 必须戒烟戒酒，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、各种动物内脏、鸡蛋黄等。多吃些鱼，多吃些蔬菜水果，生活要有规律，饮食宜定时定量，不暴饮暴食。 4、 保持情绪稳定乐观 2、 培养顺其自然的观念，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血的各种因素。心肌梗塞患者一定保持良好的心态。 始终保持大便通畅 3、 应多吃些蔬菜素食和水果，使大便通畅。每日可冲服蜂蜜2次，滑润肠道。定时督促排便，以形成条件反射。腹部按摩增加腹压及肠蠕动，促进排便。避免用力排便，以减少心肌梗塞的复发风险。 清晨喝杯温白开水 4、 睡眠中血流量减少，血管也随之变细，这使得有陈旧性心肌梗塞的病人，有轻度缺血的现象，清晨起来，喝杯温和的白开水，就能降低血液浓度，使动脉血管壁变宽，血液正常循环，能有效防止心肌梗塞再次发作。 切实避免饮用冷茶 5、 冷茶会刺激咽部迷走神经，使心脏的跳动减慢，甚至出现心律不齐，因此心肌梗塞患者若喝冷茶，后果不堪设想。温茶可经常喝，据说大量饮茶可降低心梗后的死亡率。 注意适当运动锻炼 6、 可以从发病后二、三个月开始，但要注意循序渐进，避免运动量过大，加重心脏负担，运动前要征求医生意见，确定运动量和时间。 尽量不要单独外出 外出要随身带药，如硝酸甘油等。要带好写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片，上注明“本人患有心肌梗塞，如遇到我昏倒，请将硝酸甘油放入本人舌下，谢谢。”以防不测，便于他人抢救。 10、经常体检复查身体 每隔二、三个月复查一次血压、血脂、血糖和血黏度，这四个因素都与冠心病、尤其心肌梗塞的发生、发展和复发有密切关系。如果这四个指标不能保持较好水平，在心机梗塞后半年左右就会面临再发的危险。若高于正常，就要积极采取治疗措施。 （二十三）心梗病人各种疗法 1、 气功疗法 心肌梗塞后患者，可做气功治疗。练气功以静功为好。静养功如站桩功、坐功、卧功等可以选用。运动量较大的五禽戏、鹤翔桩、太极拳宜在身体恢复正常后才宜，急性心肌梗塞恢复期患者则不宜采用。练气功要求排除杂念、调匀呼吸、全身放松、意守丹田，如果掌握得好，可使全身肌肉放松，减轻心脏负担，同时由于通过内功锻炼，使全身气血流通，养气活血，非常适合于急性心肌梗塞患者的康复。 2、 推拿疗法 对于急性心肌梗塞患者来说，宜采用轻手法的全身按摩，宜由他人来做，视心肌梗塞恢复情况逐渐增加按摩强度。穴位按摩可以点按膻中穴、神门穴、内关穴以及心俞、心包俞等，同时揉摩耳壳，注意点按心、胸、神门等点，每日数次。 3、 耳穴疗法 取穴为心、胸、神门等，用胶布将王不留行子粘贴于以上耳穴上，轻轻按揉，每日数次，对于心肌梗塞的康复有良效。 （二十四）心源性猝死基本原因 猝死是指在原有心脏疾病的基础上，在没有任何先兆的情况下，发生未能预料的突然死亡，也就是猝不及防的骤然死亡。从发病到死亡的时间很短，一般在3小时以内，有的甚至短到30秒钟，最长也不超过24小时。 猝死多发生于寒冷季节，中老年冠心病病人的冠状动脉对寒冷刺激特别敏感，容易发生痉挛性收缩，使心肌缺血、缺氧而发生梗死。还可由于精神高度紧张，心理应激性增强、交感神经活动也增强，从而引起冠状动脉痉挛、缺血、缺氧，导致严重心律失常而猝死。如工作过度劳累，或观看球赛时，精神过度紧张或高度兴奋，可突然暴死于看台上或电视机前。饱餐后，由于消化吸收的需要，腹腔内脏器处于充血状态，再因胃体过度膨胀，横膈上移，进一步影响心功能，从而造成心肌血液供应不足，以致诱发冠心病心绞痛发作，甚至发生猝死。大量饮酒后，可使血小板聚集性增强、血压升高，影响心脏。剧烈运动可导致机体耗氧量增加，冠状动脉痉挛、心肌缺血、缺氧，从而诱发致死性心律失常。在冠心病发病半年内，过度劳累、运动后或在身体疲乏、精神紧张等情况下过性生活，也容易诱发猝死。 中老年人引起猝死的原因，90%是与心脏病有关，其中尤以冠心病居多。其病理基础为冠状动脉堵塞、痉挛或两者同时发生，引起心肌供需血不足或心室肌电生理不稳定性而导致严重的致命性心律失常。此外，重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心脏高度肥厚、扩大，都是引起猝死原因。 猝死有时发生在一般的工作或日常生活中，有时则发生在过度劳累或精神高度紧张、兴奋时，而有时也会发生在睡眠之中。猝死的时间，一般以凌晨至上午9时为最多。 （二十五）心源性猝死预防措施 1、 避免精神紧张或过度兴奋 中老年人平时不宜搓麻将，不要观看高度紧张极度惊险的影视剧或竞争性球赛。逢到喜事，不宜过度兴奋；遇到丧事，不宜过度悲伤。 2、避免情绪过度激动 中老年人切忌与人大吵大闹，不宜过度激动、气愤或焦虑、恐惧。凡事应心平气和，处之泰然，保持情绪稳定。 3、积极治疗原发病症 中老年人要及时消除或控制与冠心病有关的危险因素，积极治疗冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，应控制在稳定的水平。要戒烟禁酒。 4、积极治疗继发病症 中老年人要切实注意治疗脑动脉硬化、高脂血症等，执行有效的降血脂、降血压、降血糖、疏通微循环等治疗措施。 5、减少心肌的耗氧量 中老年人长期服用β—受体阻滞药及抗血小板药，如伴有冠心病症状严重的病人，应在医生指导下，长期服用小剂量的倍他乐克及肠溶阿司匹林，以减少心肌耗氧量及防止血栓形成。 6、慎用抗心律失常药 因为这类抗心律失常药物，如奎尼丁、胺磺酮、心律平等，如果中老年人使用不当可以产生严重心律失常，促发猝死。 7、避免用力排便或使劲咳嗽 因为这些动作均会增加心脏负担，使血压升高，或通过迷走神经反射诱发心跳骤停而猝死。中老年人应尽量避免上述动作。 8、防止体重超重 体重超过正常范围的20%，病人发生猝死的危险性要增加1倍。因此，中老年人应经常称体重，防止体重超重，适当控制热量与脂肪的摄入。 9、切忌暴饮暴食 尤其是晚餐不宜过饱。因中老年人饱餐后，腹腔脏器处于充血状态，过度的胃膨胀，会使横膈上移，影响心脏功能，造成心肌供血不足，从而诱发猝死。 10、减少洗澡时间 中老年人尽量避免在浴罩内或人多的澡堂内洗澡，洗澡时间一般不应超过15分钟，且不要在热水中久泡，洗毕后应注意保暖。并且要减少洗澡次数。 11、关注“魔鬼时间” 早上5时至11时是急性心肌梗塞、脑中风、猝死的高峰时间，医学上称为“魔鬼时间”。中老年人清晨不宜过性生活，清晨和上午作轻微的户外活动。 12、注意防寒保暖 在气温骤降时，中老年人更应注意保暖，否则可引起冠状动脉极度痉挛而发生猝死。 13、定时检查身体 中老年人每隔一定时间，进行一次体格检查，及时发现血压、血脂、血糖、心电图等功态变化，做到防患于未然。 （二十六）心源性猝死现场抢救 心源性猝死是十分危重的急症，死亡率极高。多数人猝死无明显预兆，而且大约有半数以上发生在家中及在公共场所或在外出往返的路上，因而来不及，也无条件进行的医疗抢救。因此抢救必须在现场不失时机地进行，最好是家人或身边的其他人马上进行最为有效。 1、 握拳叩击胸部 见到病人神志不清、面色灰白、口辱紫绀、瞳孔散大，心跳不规则，突然摸不到脉搏，用耳朵贴在胸壁也听不到心音，说明心脏已经停止跳动，此时即为猝死。此时要毫不犹豫地右手握拳叩击胸部正中（胸骨中央处）1次，其发量以能使清醒人感到疼痛为度。如无反应，则可再击1～2次，然后听听有无心跳，这种救命拳击往往能使心脏复跳。如仍无心跳，应立即改用胸外心脏挤压法。 2、 胸外心脏挤压 让病人平躺，仰卧于平整的硬木板或地面上，不要在软的床或沙发上。救护人员站在病人一侧，双手重叠放于胸骨下1/2处（即双乳头正中间）用力向下挤压，使胸骨下陷3～5厘米为宜，然后放松。每分钟压60次，用力要匀称、有节奏。这样迫使血液进行循环。 3、口对口人工呼吸 与此同时还应进行口对口人工呼吸。先迅速清除病人口鼻分泌物，撤去枕头，使头部充分后仰，以保持呼吸道通畅。救护人捏住病人鼻子，嘴对紧病人的嘴吹气，直至病人胸廊上抬，吹气频率为15次/分，人工呼吸与心脏挤压两者交替进行，吹1口气，挤压心脏4次。 在抢救的同时，应迅速呼救“120”，在救护车未到之前密切注意查看病人面色变化、口鼻有无喘气动作，颈动脉有无搏动，瞳孔反应怎样，以观察抢救效果。 （二十七）心律失常表现和治疗 心脏在一些生理及病理因素影响下，心跳的节律（心律）和速率（心率）会发生异常改变，出现时快时慢、快慢不一、强弱不等等症状，即心律失常。通常低于60次/分，称为心动过缓；高于100次/分，称为心动过速。早期可以出现房性早搏或室性早搏，严重者可以引起心房颤动或心室颤动。 一、常见病因 一般由器质性心脏病，如瓣膜病、心肌病、心功能不全等所引起；也可由其他系统疾病，如电解质紊乱、甲亢、遗传性疾病等所致。如果心脏完全正常，但交感及迷走神经兴奋异常、情绪激动、精神不安、饮浓茶、酗酒、严重失眠等，也会出现心律失常。 2、 临床表现 1、快速性心律失常 可以是窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、室速等。病人自觉心悸、头晕、胸闷、呼吸困难、出冷汗，有时甚至晕厥等。 2、缓慢性心律失常 可以是窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞等。病人感到胸闷、气短、头晕，甚至晕厥等。自己摸脉搏发现心律不齐而缓慢，有长间歇。 3、 治疗措施 1、心动过速应急治疗 （1）屏气疗法 心动过速发作时，病人先静坐，然后深吸一口气后屏住气，持续30秒钟以上，以自己能够耐受为度，再用力呼气，可使心跳减慢。 （2）呕吐疗法 用手指压迫舌根部或用棉签或手指刺激咽喉部，诱发呕吐，通过兴奋迷走神经，可反射性引起心跳减慢。 （3）放松疗法 取仰卧位，稍镇静后，默念头部放松、颈部放松、上肢放松、胸背部放松、腰腹部放松、臀部放松、大腿放松、小腿放松、足放松，反复做9次后，心率可趋于正常。 （4）吹气疗法 向一个已经相当膨胀的气球用力吹气，可使心跳减慢。 （5）后仰前弯疗法 尽量使头部后仰，或者躯体向前弯曲，可使心跳减慢。 （6）冷水浸面疗法 将面部浸入10摄氏度左右的冷水中，直到不能憋住气时，再抬起头呼吸，反复3～5次，便可以缓解心动过速。 （7）压颈动脉疗法 在颈部平甲状软骨上缘水平处，可扪到颈动脉的明显搏动，用三个手指在此部位向后按压，最好以按摩为主，每次不超过5秒钟。如果无效，隔几秒钟后再次按压。 （8）压迫眼球疗法 用手指压迫病人一侧或两侧的眼球约10秒钟，也可使心跳减慢，但用力不要过大。特别注意有青光眼或高度近视眼者不能用此法，因为可引起眼压增高或发生视网膜剥离的危险。 2、 心动过速药物治疗 （1）β一受体阻滞剂 对心功能良好、容易紧张、血压偏高的心动过速病人，可选用普萘洛尔（心得安），或美托洛尔（倍他乐克），或阿替洛尔（氨酰心安）。这些药物可引起心动过缓、低血压和房室传导阻滞等，如每分钟心率慢于60次以下者则停用。 （2）维拉帕米（异博定） 为钙拮抗药。适用于心功能良好、血压偏高的心动过速病人。偶可致低血压、周围水肿、头晕、眩晕等不良反应，若心率慢于每分钟60次以下者则停用。 （3）地尔硫黄（恬尔心） 为钙拮抗药。偶见眩晕、潮红、头痛、便秘、低血压等不良反应。 （4）胺碘酮（可达龙） 适用于心功能较差或有早搏的心动过速病人。如心率慢于每分钟60次以下者停用。可有心动过缓及心电图示有Q一Ｔ间期延长等不良反应。 （5）利血乐 为周围肾上腺素能神经阻滞药。剂量过大可致倦怠、乏力、头痛、精神抑郁、焦虑、阳痿等。少见有呕吐、胃痛、心动过缓、支气管痉挛等反应。 （6）地高辛 为强心药。适用于心功能较差的心动过速病人。可有胃肠道反应及心动过缓现象。如心率每分钟低于60次者则停用。 （7）安他乐 有镇静作用。适用于长期失眠引起的心动过速病人。需注意的是，剂量过大可致嗜睡。 3、 心动过缓药物治疗 通常服用硝酸盐类药物及钙拮抗剂，ACE-I类药（开搏通等），降血脂和抗血小板聚集药物等。此类患者不宜选用β一阻滞剂，如心得安、美多心安等，此类药物会使心率更减慢，加重病情。 4、 心动过缓医具治疗 窦性心率很慢以致引起黑蒙和晕厥，则应考虑安装人工心脏起搏器治疗，这是治疗缓慢心律失常的有效工具。 （二十八）过早搏动表现和治疗 心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前跳动，在医学上称为“过早搏动”，简称为“早搏”。早搏可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏三种，其中以室性早搏为多见。 一、常见病因 1、功能性早搏 又称生理性早搏，甚为常见。正常人在过度劳累、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏；也可在休息或卧床失眠时发生；老年人可在便秘后发生。这时功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，心脏无任何病变。 2、器质性早搏 又称病理性早搏，也不少见。它是各种器质性心脏病或其他病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动期、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒（如洋地黄、异丙肾上腺素等）时发生的。这种早搏的出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。 二、临床表现 发生早搏时，各人感觉并不一致，有的说是心脏荡了一下，有的感觉心脏欲从喉咙中跳出来，有的是明显心慌不适，有的自以为是频频停搏。此外，还可伴有心悸、胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。可是有些人发生频繁的早搏，却毫无感觉和症状，仅在体检或心电图检查时才被发现。 3、 治疗措施 1、对症治疗 诊断明确以后，对症治疗就比较容易。没有器质性心脏病者，不需要特殊治疗，只要去掉诱发因素就行了。如注意休息，避免不良刺激，纠正电解质紊乱，失眠者给予镇静药物，患甲状腺功能亢进者给予相应治疗。个别症状明显或体质敏感者给予适量抗心律失常药物。 对于有器质性心脏病者，根据不同的心脏病采取不同的治疗方法。如心肌炎患者应休息及进行抗病毒治疗，冠心病患者应扩张冠状动脉，改善心肌供血，合并高血压者给予降血压治疗等。常用的抗心律失常药物如慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、维拉帕米等都有一定的副作用，应在医生严格指导下应用。 2、拍胸疗法 先用右手掌从左胸前、腋前线上方开始向下拍打至下腹部，再向右移至心脏区域，这样反复拍打，每分钟大约在100次左右，力度适中，每日2次，每次半小时，10天为一疗程，两个疗程即可稳定或过早搏消失。 3、呼吸疗法 轻闭口，以鼻呼吸。先深深地吸气，停一下再把气徐徐呼出，或者做深快呼吸12秒后，再把气徐徐呼出。 4、掐穴疗法 以拇指甲端掐对侧内关穴，每侧两分钟，掐穴时穴位处有热、胀、酸、麻等感觉。 （二十九）心房颤动表现和治疗 伴随各种器质性心脏病而出现的一种心律紊乱，在医学上称为“心房颤动”，简称为“房颤”。少数亦可发生在无器质性心脏病的健康人中，常与情绪激动或运动有关。 一、常见病因 房颤是由心房肌的不协调收缩所引起。大多数是由于心房肌长期显著肥厚或纤维化，从而失去有效的收缩功能，常见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进等症。 2、 临床表现 房颤时病人的自觉症状可有心悸、胸闷、气促等，自测脉搏绝对不规则。严重发作时，尤其心率在120/分以上的快速房颤，病人可出现急性肺水肿，甚至心源性休克。长期快速的房颤可引起人体的血流动力学改变，使脑血流量降低约23%，可引起眩晕，甚至昏厥；使冠状动脉血流量降低约40%，可引起气短、心绞痛等；使肾血流量降低约20%，造成少尿、蛋白尿等。此外，还可以引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。严重者在心房壁上会形成血栓，一旦栓子脱落，造成脑栓塞，引起失语、偏瘫、昏迷等症状。 3、 治疗措施 1、持续性房颤 口服地高辛或静脉注射西地兰以控制心率次数，要求在70—80次/分为理想，同时增强心肌收缩力，改善心功能。由于这类药物的治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体用药量差异大，因此要在医生指导下应用。在出现持续性房颤以后的一年内，现还主张用抗凝剂，如小剂量阿司匹林、华法林或力抗栓等来防止血栓的形成，预防栓塞并发症。当然在有条件、有指征的情况下，也可用电击或药物方法，把心律尽可能地转变成为正常的窦性心律。 2、阵发性房颤 在健康人中，个别人会发生阵发性房颤，不需用药治疗，只要控制运动量，安静下来避免情绪激动，能自行康复。 对于阵发性房颤发作频繁时，可用药物预防，较有效的药物是胺碘酮，但使用时应定期复查心电图，如出现心跳过慢，应停药。用药要遵照医生指导。 （三十）心力衰竭表现和治疗 由于各种原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出，而引起全身各个器官的缺血、淤血以及器官功能失调，称为“心力衰竭”，简称为“心衰”。 一、常见病因 心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变，例如心肌梗塞时，心脏有一部分肌肉坏死，不能收缩，此时心脏就失去了“供血”的功能。其他的疾病，如长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。 二、临床表现 1、 左心衰竭 左心衰竭的病人最典型的表现是活动后胸闷、心慌、气短。正常人走3～5层楼悌，会感到心跳加快，有些气喘，休息一会儿就没事了。但是心力衰竭的病人走几层楼梯后就感到严重气急，心脏像要从嗓子眼儿跳出来，而且即使休息20～30分钟，仍感到气急、呼吸困难，甚至心跳越来越快。病情加重者连走平路都气急，医学上称为“劳力性呼吸困难”。 有的左心衰竭的病人晚上睡觉时会突然憋醒，感到胸闷不适，心慌气短，呛咳不断，觉得气不够用，呼吸困难，需要马上坐起来，大口喘气，才会逐渐好转，但较重患者常伴随阵咳，咯泡沫样痰或粉红色血痰。这种情况医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。严重的病人需要整夜坐在床上，医学上叫做“喘坐呼吸”。 2、 右心衰竭 如果左心室衰竭进一步发展、变化、累及右心室，进而出现全心衰竭。右心衰竭的病人主要表现为体循环淤血。最典型的表现是水肿，水肿一般发生在下垂部位，经常可看到病人的下肢水肿，而且随着心衰程度的加重，水肿部位也不断发展。有的病人水肿不明显，而以消化系统淤血为主，如出现消化不良、腹胀、肝脏肿大等。 三、治疗措施 1、气功疗法 （1）静坐调息法：首先大脑入静，思想集中，排除杂念，意守中丹田，两眼似闭未闭，留一线之光向前平视，沉肩坠肘，含胸收腹，靠于椅子或沙发上。双手伸开放于大腿上，两脚分开与肩宽，踝、膝、髋关节呈90度角。病重者可盘腿坐于床上。其次是调息，有意识地调整呼吸，采用腹式自然呼吸，要求深、长、细、匀、稳、悠，呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，腹壁凹陷，膈肌上升，以按摩胸腔内脏。呼完气不可憋气，应即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下降，按摩腹腔内脏。腹壁鼓起，要自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气比吸气长，约3：2。每分钟呼吸10～15次，每次调息时间为5～15分钟。每隔4小时练功1次为宜。 （2）卧式调息法：一般24～48小时后病情好转，可改为卧式调息。调息法同上。每天2～3次，每次时间可适当调整。每分钟可呼吸10次左右。一般取仰卧位，也可取右侧卧位，因为心脏在左侧。 （3）站功疗法：患者水肿消失后，能下床活动时，可采用站桩，每分钟呼吸8～10次。 （4）动功疗法：每天早晚各1次。原地肢体调息或行走调息。坚持练动功可避免复发。同时可适当配合利用自然力（如日光、空气、水等）。 2、指针疗法 取穴：膻中、内关。 方法：用拇指或中指点压100～200次，先左后右。嘱患者配合做深呼吸。 3、 针刺疗法 主穴：内关、间使、少府、郄门、曲泽。 配穴：心气不足、肝气郁结加太冲、章门、肝俞；气阴两虚、脉络瘀阻加关元、归来、气海、血海；心脾两虚、肺气不降加中脘、天枢、气海、足三里、膻中；阳虚水泛、上凌心肺加水分、中极透曲骨。 方法：深刺，平补平泻，不留针，每日1次，10日为1个疗程，疗程间可休息3～5日。 （三十一）风湿性心脏病表现和治疗 风湿性心瓣膜病又叫风湿性心脏病，是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。本病为风湿热反复累及心脏瓣膜而成，但也有1/3患者无风湿热病史。 一、常见病因 1、二尖瓣狭窄 为二尖瓣瓣膜交界处粘连，使瓣孔缩小，开放受限，或瓣叶明显增厚，粘连波及腱索、乳头肌，使瓣膜形成漏斗状，多伴有关闭不全。 2、二尖瓣关闭不全 为炎症及纤维化使瓣膜变硬、缩短或畸形，或使腱索粘连、融合、变粗，致瓣膜关闭不全，亦可由于瘢痕病变波及瓣环或乳头肌所致。 3、主动脉瓣关闭不全 为主动脉半月瓣炎后的缩短和变形产生关闭不全，常伴有主动脉瓣狭窄。 4、主动脉瓣狭窄 为主动脉半月瓣交界处产生粘连、融合，使瓣孔开放受限，引起狭窄，常伴有主动脉瓣关闭不全。 2、 临床表现 风湿性心瓣膜病早期症不明显，常反复发作。 1、二尖瓣狭窄 自觉乏力、心慌、气短，夜间或劳动后咳嗽加重。 2、二尖瓣关闭不全 症状出现甚晚，当心功能减退时，乏力、心悸，劳累后呼吸困难。 3、主动脉瓣关闭不全 轻度关闭不全者可无自觉症状，明显关闭不全者可出现心悸、头部搏动感、心前区不适或有心绞痛，晚期可出现左心衰竭表现。 4、主动脉瓣狭窄 重度狭窄出现乏力、头晕、晕厥、心绞痛，甚至猝死。 3、 治疗措施 1、气功疗法 （1）升降调息法：松静站立，两手自然下垂。排除杂念，不紧不懈，意守上丹田。两手由体侧缓缓向前上举（掌心向下），同时尽量吸气，眼看天空。两手各由体侧缓缓下降至下丹田，同时下蹲，尽量呼气。两手再随身体起立而向前上举，同时吸气。再由体侧下降，同时下蹲呼气。如此反复5～10次，动功、收功均如此。但收功时轻轻叩齿36次，津满分3口吞下。 （2）吞咽运气法：盘膝正坐，亦可坐在凳子上。两手各捂于膝上。舌舐上腭，叩齿36次，用舌在口内搅拌5～10次。舌下津满时，分5口吞下，使有汩汩声。 （3）运转乾坤法：两脚分开站立，两脚尖偏向前外方，比肩宽。左手背于腰间，屈膝。右手于中丹田开始，顺时针方向运转，上至下颌，下至膝上，呈圆形运转，每转呼吸1次。一般转10～15圈再交换左手照做。如此反复交换做4～6次。 2、针刺疗法 主穴：内关、间使、心俞、神门。 配穴：郄门、三阴交、阴陵泉、膻中、曲泽、足三里 方法：取强刺激，一般不留针，对针感不强者，可留针5～10分钟。每日1次，10日为1个疗程，疗程间休息2～3日。 （三十二）易患心脏病的人 1、 有高血压的中老年人 研究发现，高血压能加速动脉硬化的形成，血压越高，动脉硬化的形成也越容易。动脉硬化主要累及大动脉，如冠状动脉、脑动脉和肾动脉，病变侵犯冠状动脉时可引起冠心病。 2、有糖尿病的中老年人 研究发现，糖尿病患者血糖高、脂蛋白高，胰岛素的反应异常，都可促使冠心病的发生。研究资料表明，中老年糖尿病患者发病后，约半数死于冠心病。 3、有高脂蛋白血症的中老年人 研究发现，高脂蛋白血症有五种类型，其中极低、低、中间密度脂蛋白增多三种类型会引发冠心病，而患有单纯极低密度脂蛋白增多的患者则更易患冠心病。 4、有牙周炎的中老年人 研究发现，患有严重牙周炎的人等于在口腔内长有慢性伤口，链球菌和牙周病原体经过伤口进入血管后，会促使产生作用类似于血小板的一种胶状蛋白质，它能使血液凝固，导致动脉粥样硬化和心脏病发作。 5、普通感染的中老年人 研究发现，80%的心脏病患者的血液中都存在单纯疱疹抗体、肺炎抗体、腮腺炎病毒抗体，这说明这些普通的感染和心脏病有密切关系。研究资料表明，患单纯疱疹的人，其心脏病发作死亡率为常人的两倍。 6、吸烟较多的中老年人 研究发明，吸烟会妨碍心脏新陈代谢，增加心跳速度和心脏负荷 ，减少血液供氧量，增高血压，促使血凝块形成等，易促成冠心病和急性心肌梗塞发作。 7、过于肥胖的中老年人 研究发现，肥胖的中老年人血液循环容量、心肌负荷量均有所增大，极易引起血脂浓度增高和动脉硬化，最终导致冠心病的发生。研究资料表明，肥胖者得冠心病比清瘦的人多5倍以上。 8、进食过饱的中老年人 研究发现，中老年人进食过饱，尤其是晚餐吃得多，易患冠心病。因此饮食习惯要注意，中餐可略多吃些，晚餐少吃些，吃七、八分饱就可以了，而且每日小吃也不宜过多。 9、白天犯困的中老年人 研究发现，如果中老年人爱犯困，整天昏昏欲睡，打不起精神，则其心脏病发病几率大增，而且心源性猝死的风险较高。当然，这并不意味着午睡对于中老年人不重要。 10、晚上失眠的中老年人 研究发现，如果中老年人晚上因失眠而入睡少于4小时，第二天早晨血压会明显升高，脉搏会明显加快，由此心脏病突发的危险也随之升高。当然睡眠时间超过9小时的中老年人，特别是妇女，患心脏病的危险大大增加。 11、常值夜班的中老年人 研究发现，控制心脏活动的神经及化学讯号，基本上亦是规律地遵循着24小时的变化周期，这个周期不会随意改变，中老年人常值夜班会令人心脏增加负荷，易患心脏病。 12、心情沮丧的中老年人 研究发现，心情沮丧的中老年人比吸烟和胆固醇过高更容易造成心脏病发作。凡心情不好的人，心脏病发作的机率几乎是其他人的两倍。 13、愤怒暴怒的中老年人 研究发现，愤怒暴怒的中老年人心跳急剧加快，特别是那些心脏本来就不大健康的人，暴怒甚至可以使心脏骤停，从而送掉性命。研究也表明，任何恶劣的情绪，如极度或持续性紧张，长期苦闷、忧郁、焦虑、悲哀等，均会诱发心律失常或其他心脏病。 14、多食油炸、烤制品的中老年人 研究发现，中老年人大量食用油炸和烤制食品会增加患心脏病的概率，因为这些食品富含转脂肪酸，转脂肪酸的生化结构与饱和脂肪类似，具有增加人类血液中不良胆固醇含量并降低“好胆固醇”含量的作用。 15、体内储铁过分多的中老年人 研究发现，中老年人体内摄取和储铁过多会促使不稳定的氧自由基增加，自由基对机体有显著的超氧化损害作用，血液中铁蛋白与胆固醇相互作用能使心脏恶化。 16、父母有心脏病史的中老年人 研究发现，中老年人群中有5%左右的人会因某种遗传基因的缺损而易患心脏病，这些人往往会较早地发生心脏病。 （三十三）食物预防心脏病 1、 鱼类 预防心脏病的极好方法就是吃鱼，尤其是吃含有大量不饱和脂肪酸的鱼。研究表明，平均每天吃鱼50克，就可减少50%罹患心脏病的几率。但是鱼籽要忌食，因为胆固醇高不利于预防冠心病。 2、坚果 研究表明，坚果类食物，包括杏仁、核桃、榛子、松仁、花生、开心果等，含有丰富的纤维和单一不饱和脂肪，能够防止心脏病。坚果还含有各种抗氧化剂，包括维生素E、硒和鞣花酸（核桃中含量很多）。 3、叶酸 研究表明，叶酸主要存在于绿叶蔬菜、水果、谷类、动物肝脏、芦笋、青豆和煮得很老的鸡蛋中。叶酸能有效降低对心血管有害的高半胱氨酸水平，叶酸摄入量多能防止患心脏病，使急性冠脉事件的相对危险降低一半以上。 4、鱼油 研究表明，鱼油添加物能降低血中与心脏病有关的特殊脂肪酸的含量。加拿大大学的研究人员发现，鱼油添加物能降低患心脏病的危险，特别是绝经妇女。 5、 橄榄油 研究表明，含单一不饱和脂肪的橄榄油能够减少坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇），而不会降低好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）的含量，有利于预防心脏病。此外，它的抗氧化剂活动能够防止血管受到坏胆固醇的伤害。 6、 豆油 研究表明，豆油和玉米胚油含有丰富的不饱和脂肪酸，可预防心脏病。但要注意，心脏病患者不能过多食用菜籽油，因为菜籽油中含有40%的芥酸，会造成心肌脂肪沉积现象。 7、豆奶 研究表明，多喝豆奶有利于预防心脏病。如果人体每天食用47克大豆食品就可使体内的胆固醇水平平均下降9%，使“低密度胆固醇”水平平均降低13%。人体的总胆固醇水平每降低1%，就意味着患上心脏病的危险降低了2%。 8、柿子 研究表明，柿子可以预防心脏病。它含有大量的纤维、矿物质和碳酸成份，这些都是预防动脉硬化的要素。要专讲预防心脏血管硬化，柿子的功效远大于苹果。 9、柚子 研究表明，柚子通过降低胆固醇可以预防心脏病。柚子的果胶不仅可以降低低密度脂蛋白的水平，而且可以减少动脉壁的损坏程度。 10、苹果 研究表明，苹果能减少心脏病的发病率。苹果含有大量黄酮类天然化学抗氧化剂。每天吃苹果1个，死于心脏病的几率可减少一半。 11、菠萝 研究表明，菠萝可以防治心脏病。菠萝中含有一种酶，不但可以抑制人体血管血凝块的形成，而且可使血管里的血凝块消散。 12、西红柿 研究表明，西红柿具有保护心脏的作用。西红柿中番茄红素有较强的抗氧化特性，能阻止氧自由基对心肌细胞的损伤，否则将使血管狭窄，血流受阻而引发心脏病。 13、大蒜 研究表明，大蒜不仅能延缓动脉阻塞，而且能修补受过伤的动脉。此外，大蒜还含有抗氧化剂和抗凝血剂。饮用混入大蒜汁的红酒，是预防冠心病的最有效办法。 14、洋葱 研究表明，洋葱含有大量的类黄酮物质，能很好预防心脏病。类黄酮是最有效的抗氧化剂之一，它能够抵消体内氧气的不良作用。 15、生姜 研究表明，生姜含有一种能抑制血液凝结的物质，从而使血流畅流。中老年人早晨起床后嚼片生姜，能大大减少心脏病和中风的发病率。 16、红茶 研究表明，红茶含有大量类黄酮物质和维生素等，可使血细胞不易凝结成块的天然物质。红茶中的类黄酮含量比绿茶多，这就是为什么红茶比绿茶更防心脏病的原因。 17、鹅肝 研究表明，人体内长期缺铜，可使血中胆固醇、甘油三尿酸升高，极易导致冠状动脉粥样硬化而发生心脏病，因此中老年人要常吃一些鹅肝以及鱼虾、花生等含铜食品，有利心脏健康。 18、石榴汁 研究表明，饮了石榴汁以后，人体内的胆固醇氧化的过程减慢40%，这是因为有害胆固醇的氧化而造成动脉粥样硬化的损害会因饮用石榴汁而减少。 19、纤维素 研究表明，粗纤维有抗血凝及溶纤的效应，也就是具有阿司匹林的药物效应。当然最近也有发现，阿司匹林有致胃出血的危险。粗纤维食物不仅可刺激肠蠕动，治疗习惯性便秘，清除肠道内“垃圾”——自由基及防癌，尚可减少冠心病、心肌梗塞的发生。 谷物、红薯、苹果、马铃薯、萝卜、芹菜、柑桔、卷心菜、大白菜、花椰菜、草莓、香蕉、芒果等新鲜蔬菜、瓜果中均富含“食用纤维”。 （三十四）保护心脏有见解 1、 改变不良习惯 要克服晚睡晚起、不爱活动或过度劳累、生活无规律的不良习惯。特别应戒除吸烟、酗酒的不良嗜好。一些有潜在性心功能不全的中老年人，休息时尽可能采取半卧位式，避免晚间出现阵发心源性呼吸困难。 2、提倡平衡膳食 防止暴饮暴食，缓进饮料，一次不能喝大量的水、茶、汤、果汁和汽水，以免因迅速增加血容量而加重心脏负担；少吃盐和刺激性食物，为心脏减负，防止诱发心律失常或心绞痛；适当控制动物性脂肪饮食，切忌肥肉等油腻食物。 3、加强防寒保暖 心脏病好发在冬春寒冷季节，因天冷皮肤血管收缩而增加了回心血量，从而加重了心脏负担，特别在强冷空气的严寒季节，可使心脏的冠状动脉发生痉挛或血栓形成而促发急性心肌梗塞。因此，中老年人和心脏功能差者更要采取有效的防寒保暖措施，以减少心脏病的发生。 4、坚持适当锻炼 根据自己的年龄和体质选择适当的运动项目，进行天天锻炼，持之以恒，使心搏有力，循环加速，改善供应，促进散热，可预防心脏病。中老年人步行锻炼对保护心脏十分有益，每次可行走20～30分钟。 5、保持情绪稳定 良好的情绪有利于心脏。情绪的波动，如愤怒、惊吓、恐惧或生气，都可使心率加快，血压上升。要避免因情绪激动而造成猝死的现象。因此，中老年人要心胸开阔，遇事冷静，保持情绪稳定。 6、注意合理用药 合理用药是保护心脏的重要途径，如治疗心脏病的洋地黄，使用不当可发生心律失常，甚至引起死亡。据新的研究表明，用药物降低胆固醇，是保护心脏的行之有效的办法。在未来几年内，将有更安全方便的此类药物问世。 7、定期体格检查 中老年人每隔一、二年，作一次全面体格检查，以便早期发现某些隐性心脏病或可疑的心脏病先兆，防患于未然。 PAGE 67