胎盘早剥ppt课件
胎 盘 早 剥
Placental abruption
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定 义
妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
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分
类
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显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状。若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。
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隐性剥离
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后...
胎 盘 早 剥
Placental abruption
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定 义
妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
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*
分
类
*
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状。若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。
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隐性剥离
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离或内出血。
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子宫胎盘卒中
胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫
面呈现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒中。
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混合性剥离
由于血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血达到一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
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发病
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:
当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间,形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
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机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。
病因
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子宫体积骤然缩小 : 双胎妊娠第一胎儿娩出后,羊水过多破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。
病因
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子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,而发生胎盘剥离。
病因
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诊 断
轻型:阴道出血量较多,无贫血貌
宫底不升高,
仅胎盘剥离处有轻压痛
胎心胎位清楚,无或轻度腹痛
重型:腹痛持续性
阴道无或出血较少
贫血程度与外出血不成正比
宫底升高,子宫板状硬,
压痛明显
胎心减弱甚至消失
辅助检查
症状与体征
鉴别诊断
超声及化验检查
前置胎盘.
子宫先兆破裂
子宫颈癌变
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临床表现
轻型 以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,分娩期多见。主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著。
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重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现休克。
临床表现
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实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。
重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。
若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
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辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时,在胎盘后方出现液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。
若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿,见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
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常见并发症
弥散性血管内凝血(DIC)
重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血现象。
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产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血,一旦发生DIC,产后出血不可避免,必须提高警惕。
胎儿宫内死亡 若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿因缺氧死亡,重型患者的胎心多已消失。
常见并发症
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急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥,或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量,造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。
常见并发症
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鉴别诊断
前置胎盘
轻型胎盘早剥,也可为无痛性阴道出血,体征不明显,行B型超声检查确定胎盘下缘,即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥,腹部体征不明显,不易与前置胎盘区别,B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型,不难与前置胎盘相鉴别。
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先兆子宫破裂
往往发生在分娩过程中,出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。
但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史,检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬。
鉴别诊断
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治 疗
纠正休克
及时终止妊娠
防止产后出血
凝血功能障碍的处理
预防肾衰
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纠正休克积极开放静脉通路,补充血容量,输新鲜血,若发生DIC,应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产
以显性出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中,密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况,上胎儿电子监测仪监护。早期发现异常情况,及时处理,必要时改行剖宫产。
治 疗
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剖宫产
重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;
轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;
重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;
破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术。
若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除。
治 疗
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防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按摩子宫;若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
治 疗
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凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法:
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆,1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g,如无法得到新鲜血时,可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。
治 疗
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预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量,少于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg,必要时重复,通常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。
治 疗
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护理措施
1.维持正常的血容量 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况,注意有无失血性休克。建立静脉通路,确保液体输入。禁止肛查,慎作阴道检查,以防再次的大出血。
护理
2.缓解缺氧 观察宫缩和胎儿,防止胎儿缺氧,绝对卧床休息,取左侧卧位,给予间断或连续性吸氧,从而改善胎盘血液供应情况,增加胎儿供氧,减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小,宫体压痛的范围和程度,密切观察胎心、胎动,若发现子宫板状并有压痛,胎心音胎位不清,提示病情严重应立即剖宫产。
护理
3术后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生,尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象,并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。
4治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血
5预防感染,心理护理
预 防
血管病变
机械性因素
子宫静脉压突然升高
加强产前检查,积极预防和治疗妊高征
加强对高危妊娠的管理
避免外伤
外倒转时注意动作轻柔
处理多胎或羊水过多时,避免宫内压骤然降低
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简答
1胎盘早剥治疗
2胎盘早剥诊断
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