鼻炎鼻窦炎鼻出血症状及护理

第十讲 鼻炎鼻窦炎鼻出血 病人护理 慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。 病因病机 1、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；“药物性”鼻炎；临近病灶。 2、全身因素：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。 治疗原则 根除病因，消除粘膜肿胀，改善通气功能。 临床表现 慢　单 慢　肥 病理：充血，腺体↑ 另有粘膜下增生 鼻塞：间歇、交替 持续性 下甲：暗红肿胀光滑 暗红肥大不平 对麻黄碱敏感 对麻黄碱不敏感 护理诊断 舒适改变：鼻塞——因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。 护理措施 （一）慢单 1．增强体质、预防感冒。 2．局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。 （二）慢肥： 1、下鼻甲尚能收缩者： 同慢单。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。 3、手术：如下鼻甲部分切除术。 健康教育 1．指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治疗 2．改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病。分为常年性和季节性两种。后者又称“花粉症”。 变应性鼻炎 病因病机 变应性体质 I型变态反应 变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引起。 治疗原则 避免接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。 临床表现 症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。 检查：鼻粘膜苍白水肿，中鼻甲息肉样变，鼻腔内大量水样分泌物。 辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。 护理措施 1．避免接触变应原：避、忌、移、弃。 2．药物治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂等。 护理措施 3． 特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。2~3年。 4．其他疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术等。 【健康教育】 1．避免接触变应原。 2．保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。 3．勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。 4．花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。 发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 病 因 致病菌多为化脓性球菌。影响因素： 1．局部 ①窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。 2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。 治疗原则 1、控制感染； 2、通畅引流。 临床表现 1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。 鼻塞：患侧持续性 2．局部症状 流脓涕：大量粘或脓性 头痛：上颌—晨轻午后重。 额窦—中午最剧 临床表现 3．体征 鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。 4．辅助检查：鼻内镜、鼻窦X线或CT检查，可清楚显示病变。 护理措施 1．全身：足量抗生素。 2．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。 3． 嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。 慢性鼻窦炎 概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。 病 因 多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。 治疗原则 减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。 临床表现 1、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢N.S中毒所致。 2、局部症状：持续性鼻塞 长期流脓涕 临床表现 体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有脓。 辅助检查：鼻窦X片、CT、上颌窦穿刺冲洗。 护理诊断 1．舒适改变 与鼻塞、多脓涕有关。 2．潜在并发症：术后鼻出血 护理措施 1．全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。 2．局部：滴1%麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶 。 3．上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换法。 护理措施 4．手术护理：协助医生做好术前检查准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有无出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并及时复诊换药。 鼻出血 鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。 病因 1、局部原因：外伤（包括挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。 病因 2、全身原因：凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发热性传染病、 血液病、营养障碍、 肝、肾慢性疾、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传 等。 治疗原则 立即止血，后病因治疗。 局部常用止血法：指压、冷敷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞等。 临床表现 1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。 2、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。 3、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。 护理诊断 1．潜在并发症：失血性休克 2．焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后有关。 3．舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸有关。 护理措施 1．热忱接待、安慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前额后颈 2简便止血 捏紧鼻翼10—15 分 1%麻黄碱棉片填塞 3．观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时医师。 护理措施 4．准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。 5．全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。 6 ．双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。 健康教育 1．指导简便止血方法。 2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。 3．积极寻找并治疗相关原发病。