腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗探讨

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗探讨 刘阳文 昭通市中医医院外科，云南昭通 657000 [摘要] 目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗。方法 选取该院于2011年3月—2012年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者136例，按照就诊顺序将其随机分为观察组与对照组，各68例，对照组行传统开腹修补术，观察组实施腹腔镜穿孔修补术，观察两组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 观察组在术中出血量上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胃肠道功能恢复时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组的并发症发生率（2.94%）明显低于对照组（13.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术不但符合微创发展趋势，而且符合消化性溃疡治疗的现状特点，尤其胃十二指肠溃疡穿孔探查手术，其具有创伤小、住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，操作简单、安全，效果显著，具有可靠的临床应用价值和应用前景，值得推广。 关键词 腹腔镜；胃十二指肠溃疡；修补术 [中图分类号] R656.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０058-02 [作者简介] 刘阳文（1976.3-），男，本科，主治医师，主要从事普外科微创方面工作。 胃十二指肠溃疡为外科较为常见的急腹症，延迟治疗，或者超过24 h会使其增加并发症[1]，病情严重则会威胁到患者生命，常需急诊手术治疗，根据调查，溃疡病例占住院率有10%~20%[2]。随着医疗水平在不断发展，消化内科治疗技术也在不断更新，内科的治愈率也大大提高。为探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗，该研究回顾性从2011年3月—2012年3月136例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于该院实施治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者136例，所有患者临床表现为急性剑突下、腹部剧痛。按照就诊顺序将其分为观察组与对照组，其中观察组68例，男43例，女25例，年龄15~85岁不等，平均（37.6±2.1）岁；术前获得明确诊断52例，经手术探查获得诊断16例；有隔下游离气体46例，有溃疡病史22例；穿孔至手术时间3~84 h，平均（13.5±1.1） h。对照组68例，男性42例，女性26例，年龄17~88岁不等，平均（37.3±2.9）岁；术前获得明确诊断53例，经手术探查获得诊断15例；有隔下游离气体43例，有溃疡病史25例；穿孔至手术时间5~81 h，平均（14.3±1.5） h。 1．2 方法 对照组患者行传统开腹修补术，观察组实施腹腔镜穿孔修补术，具体方法如下：53例患者给予患者全身麻醉，15例患者给予硬膜外腔阻滞麻醉。气腹压力为12~14 mmHg.患者在手术前先吸除腹内液体，在初步冲洗后探查。所有患者均以脐部为观察孔，位于左上腹和右中腹为两操作孔。患者经过明确诊断后，冲洗干净穿孔的位置，然后进行修补。采取两种修补方法：2例患者采取明胶海绵塞进穿孔，用长针头（9号）穿过腹壁，然后注入1.5-2.0 mL的生物蛋白凝胶。其他病例均使用带针7号尼龙线，纵形全层缝合为3针。 1.3 观察项目与指标 观察统计两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症的发生情况。 1.4 统计方法 应用SPSS16.0系统软件对数据进行统计学分析，计数资料应用χ2检验；计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，并用t检验。 2 结果 2.1 两组患者在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间上的比较 观察组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（52.71±11.61）min、（6.12±2.43）mL、（2.38±0.84）d、（5.43±2.46）d；对照组分别为（43.12±10.52）min、（16.23±8.35）mL、（4.72±1.38）d、（10.2±4.15）d。观察组的术中出血量明显低于对照组，胃肠道功能恢复时间及住院时间较对照组明显缩短，而手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者在并发症的发生情况上的比较 观察组发生并发症2例（2.94%），其中膈下脓肿1例，盆腔脓肿1例；对照组发生并发症9例（13.24%），其中膈下脓肿3例，肺部感染2例，盆腔脓肿2例，切口感染2例。观察组在并发症发生率上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 3 讨论 胃十二指肠溃疡穿孔是消化溃疡比较常见的并发症，其临床表现一般为急性剑突下、腹部剧痛[3]。如患者延迟治疗，则会增加病情及并发症，威胁到患者的健康和生命，因此，及时治疗是关键。目前，随着腹腔镜技术在不断研究及发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术已得到广泛开展及应用。临床研究发现，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作便捷、创伤小、恢复快、并发症少等优势，该研究136例临床观察发现，胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术能够缩短治疗时间，减少并发症的发生率，预后效果十分显著。 该研究中，通过对实施传统开腹修补术的对照组与实施腹腔镜穿孔修补术的观察组进行比较分析，结果显示，观察组在术中出血量上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且胃肠道功能的恢复时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这与严春中等人[9]的研究结果基本一致，表明腹腔镜穿孔修补术可有效减少患者的术中出血量，缩短胃肠道功能的恢复时间及住院时间，促进疾病的康复。另外，观察组在并发症的发生率上明显低于对照组（2.94%VS13.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）；王庆等人[10]的研究中，腹腔镜组并发症的发生率为7.14%，开腹组并发症的发生率为11.32%，腹腔镜组并发症的发生率明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果基本一致，表明腹腔镜穿孔修补术可有效降低患者并发症的发生率。 综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术不但符合微创发展趋势，而且符合消化性溃疡治疗的现状特点，尤其胃十二指肠溃疡穿孔探查手术，其具有创伤小、住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，操作简单、安全，效果显著，具有可靠的临床应用价值和应用前景，值得推广。 参考文献 [1] Ates M，Sevil S，Bakircioglu E，et a1．Laparoseopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair[J]．Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，17(5)：615-619． [2] 王松阳.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].当代医学，2010，24（22）:56-57. [3] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，9（12）:39-40. [4] EnolersK，LamYH，Sung JJ，et a1．Eradication of helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer per-foration：randomized controlled trial[J]．Ann Surg，2011，231(2)：153，158． [5] 吴志明，娄建平，孟兴成，等．腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J]．腹腔镜外科杂志，2012，12(1)：12-13． [6] 付星，朱共元，陈志华.腹腔镜辅助下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术44例[J].当代医学，2013，15（14）:103-104. [7] 权峰涛，杨维桢，彭晓强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，8（9）:615-616. [8] 雷云鹏，李冠，刘铮，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察[J].中国当代医药，2012，19（20）:28-29. [9] 严春中，陈潮洪，杨照，等.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J].浙江创伤外科，2011，1（21）:54-55. [10] 王庆，崔恒官，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学，2010，5（18）:665-666. （收稿日期：2014-06-12） 1