针灸治疗顽固性皮肤病治验举隅_许书强

４３ ２０１３年 １２月第 ２０卷第 ２３期 针灸治疗顽固性皮肤病治验举隅 许书强　李惠娟　吴俊伟 老中医吴俊伟副主任医师从事皮肤病诊疗 ３５载，临床 经验丰富， 博采众家所长，触类旁通， 善用针灸治疗顽固 性皮肤病， 疗效显著， 现列举三则验案如下： １　温针配合长针强刺激经验穴治疗顽固性牛皮癣 唐某，男，３１岁。颈项、 腰骶部与四肢伸侧反复出现 成片皮癣，瘙痒无度 ３年，加重 １周就诊。患者在皮肤病 专科诊断为 “神经性皮炎” ，曾接受化西药治疗， 疗效 欠佳。患者自诉近一周来腰骶部、 双下肢外侧起成片皮癣， 尤以下肢居多， 对称出现， 颜色较前暗淡， 瘙痒无度， 遇冷 或空气干燥时瘙痒加剧。 另诉身体不耐寒， 口淡，小便清 长。查体：腰骶部、 双下肢伸侧多处可见较为对称成片的中 度苔癣化皮损，呈暗淡红色，表面有少量秕状鳞屑，伴抓 痕、血痂；舌质淡，苔薄白，脉紧。 先生认为证属牛皮癣， 脾肾阳虚， 寒瘀阻滞皮肤， 治以 温肾补脾、 祛寒、活血通络。 针灸选穴：气海、 关元、曲池、 血海、足三里，温针；三阴交，平补平泻；左太冲，泻法， 强刺激；经验穴 （风市穴及风市穴上、 下各 ３寸），使用 ３ 寸长针沿股骨下缘进针， 捻转、 提插泻法， 强刺激， 两侧轮 流施针。 温针则艾灸熄火取针， 隔日施针， 连针 ３次。随后 维持每周 ２～３次施针， 共治疗 ２个月。经治疗后， 患者皮 损明显减少，双下肢外侧原有红色皮损逐渐恢复正常，脱 屑及瘙痒症状大为减轻。 按：牛皮癣又称为“摄领疮” “顽癣” 。它是一种常见 的瘙痒性皮肤病， 病情缠绵顽固， 皮损极易形成苔藓化， 伴 有剧烈瘙痒，好发于青壮年。临床上，长期使用抗组胺或 糖皮质激素类药物治疗但病情反复或症状难以控制的年轻 患者常见。综观近代医书，多以肝郁化火证、血虚风燥 症 ［１］１２９，或以血热证、 风湿热证、 血虚风燥症 ［２］进行辨证施 治，很少以阳虚或虚寒辨证， 不用或忌用温补之法。先生 认为，如今患者多居于空调室， 长期受寒邪外侵皮肤，另 病发初期为快速减轻皮损与瘙痒等痛苦，常不顾体质内因 的调理，滥用抗组胺或糖皮质激素类药物治疗， 甚至中医 多以血热或风湿热辨证， 长期服用寒凉药物， 久而久之， 在 这种内外饱受寒邪侵犯之下患者病证常趋于寒、 虚证变化， 甚至累及脾肾亏虚。 本例患者因受冷风侵袭，内有虚寒而 急性发作。 先生大胆提出温通、 舒肝法治疗顽固性牛皮癣， 确立以温针调理为主、长针强刺激经验穴缓解症状为辅的 治疗， 选用关元、 气海以温阳固本；曲池、 血海、 足三 里以温通经络、 活血祛风；配合太冲 （男左、 女右） 强刺激 泻法， 以疏肝理气、 疏通脉络。 先生在长期临证中发现， 在 风市穴及其上下各 ３寸处进行 ３寸长针的强刺激泻法， 能 起到快速止痒的奇效。其理解为急性皮肤病的瘙痒多为外 风所致， 既有重病必用重药之说， 故在针刺上使用强刺激、 重手法。风市穴以风命名，凡一切以风相关之疾病均可用 之。清?吴谦《外科心法要诀》 ：“风市⋯⋯兼治浑身麻搔 痒，艾火烧针皆就功” ［３］。再者，风市穴位于大腿外侧肌肉 丰厚处， 易使用强刺激、 重手法， 故选之。 为进一步加强风 市穴祛风、 止痒之功效， 先生在刺法上下苦功。 《灵枢?官 针》曰：“齐刺者， 直入一， 傍入二， 以治寒气小深者” ，其 原意齐刺多用于病变范围较小而部位较深的寒邪痹痛 ［４］２８。 先生认为诱发瘙痒之风寒邪， 极易因病患素有体虚而迅速 透过肌表侵入肌肉之处， 故选用此法。另外，先生考虑皮 肤病之病变范围较广， 远超出齐刺病变范围较小之原意， 故 扩大齐刺的 “傍入二” 进针范围， 选用“直入一” 的上下 ３ 寸处进针，取其扩大治疗范围之意。此外， 《灵枢?官针》 云：“所谓三刺， 则谷气出者。 先浅刺绝皮， 以出阳邪， 再 刺则阴邪出者， 少益深绝皮， 致肌肉， 未入分肉间也；已入 分肉之间，则谷气出。故刺法曰： ‘始刺浅之，以逐邪气， 而来血气， 后刺深之， 以致阴气之邪， 最后刺极深之， 以下 谷气’。此之谓也” 。此原文指出进针，尤其是肌肉丰厚处 的腧穴，先浅刺到皮肤，以疏泄卫分的阳邪，再刺是疏泄 营分阴阳邪， 刺入深度较皮肤的浅层略深一些， 刺进肌肉， 不到分肉之间，最后将针深刺到分肉之间，就会出现由谷 气所产生的酸、 麻、胀等感应。 古医书刺法曾说： “开始的 时候刺皮肤， 可驱逐浅表的邪气， 使气血通畅；此后再刺入 较深，就可以宣散阴分的邪气；最后刺到极深，到了一定 的深度， 就可以通导谷气，发生针刺感应， 达到补虚泻实 的目的” ［４］３２－３４。先生正是依据 “三刺” 的理论在止痒经验 穴上进行施针，达到高效的止痒效果，同时也让患者对其 作者单位： ５１０１００　广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 中医科 通信作者：许书强， Email:1317628950@qq.com ４４ 中国乡村医药杂志 治疗方案树立必要的信心。 ２　点刺放血配合艾灸治疗顽固性虫咬伤 林某，女，６８岁。外出旅游后四肢、 躯干部出现密集 丘疹，痒甚 ２周就诊。患者在皮肤病专科确诊为“虫咬皮 炎”，口服抗过敏药及外涂止痒、消炎药治疗，疗效不佳。 现诉四肢、 躯干出现丘疹处自觉灼热、 疼痛、 剧痒无比， 口 苦，小便黄。 查体：四肢、 躯干部可见密集成片丘疹， 间有 丘疱疹， 皮色稍红；舌质红， 苔薄黄， 脉浮数。 先生认为证属虫咬伤、 热毒证， 治以清热祛毒， 在皮肤 出现丘疱疹、丘疹密集处进行点刺放血，以刺破丘疹基底 为度， 疱液自行放流， 及时吸走， 不累及别处。 经施治后， 患者即呼爽快， 自称疼痛、 灼热大减， 瘙痒有所减轻。 随后， 先生同握两根艾条，猛火温灸患处，以皮肤红润为度。 良 久，凡经温灸处瘙痒明显减轻， 患者如获大释。 按：虫咬伤俗称为 “毒虫伤” ，相当于虫咬皮炎。 本病 因虫毒乘隙入内， 人中其毒， 郁而化热、 生湿， 湿热毒郁积 皮肤， 入于营血， 或侵蚀筋脉， 再及脏腑而成 ［１］９０。先生认 为，本病符合 《素问?缪刺论》 所述“今邪客于皮毛， 入舍 于孙络， 留而不去， 闭塞不通， 不得入于经， 流溢于大络， 而生奇病也” ［４］３８０之范畴， 故选用点刺放血治疗， 以期“出 血泄热、 郁毒外排” ，达到“宛陈则除之” 、去毒生新、 通经 活络的目的。 但由于本病顽固， 湿热毒三邪郁于经脉较甚， 先生为增强疗效加用艾灸治疗， 以期以火祛毒。 先生认为， 虽艾灸属补的观念已多年，但其实《黄帝内经》早已明确 指出灸法可分补泻之别。 《灵枢?背腧》 曰：“气盛则泻之， 虚则补之。 以火补者， 毋吹其火， 须自灭也。 以火泻者， 疾 吹其火， 传其艾， 须其火灭也” 。明代李 烻《医学入门》 曰： “虚者灸之， 使火气以助元阳也；实者灸之， 使实邪随火气 而发散也；寒者灸之， 使其气之复温也；热者灸之， 引郁热 之气外发， 火就燥之义也” ［５］２１。《丹溪心法》 有诉灸治热病 可令“火以畅达， 拔引热毒， 此从治之意也” ［５］２２。先生正是 集众家所述，不拘旧习， 临证施灸祛毒，故得奇效。 ３　火针配合温针治疗顽固性荨麻疹 桑某，男，４２岁。全身皮肤间隙性出现风团伴瘙痒 １ 年，加重 １个月就诊。 患者发作时全身皮肤出现散发性风 团，发无定处， 颜色淡红， 伴有瘙痒， 搔抓后风团出现更甚， 瘙痒不止， 良久消退， 不留痕迹。 曾在皮肤病专科确诊为 “荨麻疹” ，并服用抗组胺类药物治疗。 初始服药后症状缓 解较快， 但日渐药物难以控制， 抓搔皮肤即出现严重风团， 瘙痒难忍。 期间患者常嗜食苦瓜， 大便偏溏， 体倦乏力。 查 体：皮肤划痕试验强阳性， 皮损呈淡红色风团。 舌体胖淡白， 两边有齿印，舌苔白腻， 脉濡。 先生认为证属隐疹， 脾肾两虚， 气血虚滞， 治以温补脾 肾、益气养血、 通络祛风。 火针选穴两组：①曲池、 血海、 足三里；②大椎、 肺俞、 脾俞、肾俞。 两组轮流使用， 每周 １次。针灸选穴：气海、关元、血海、足三里，温针；三阴 交，平补平泻；左太冲， 泻法。治疗 ２周后， 患者可不服用 抗组胺药， 瘙痒能耐受；４ 周后，仅在夜间多发， 瘙痒可忍， 皮肤划痕试验弱阳性。 按：隐疹又称为“风疹块” ，相当于荨麻疹。本病多 因禀赋不耐、外邪侵袭而易患或因饮食不节、情志内伤 所致 ［１］１１９，又或因气血虚弱， 虚热虚风不熄， 渗入营血， 伏 潜募原， 而成顽固之疾 ［６］。先生认为， 患者本来禀赋不耐， 继因饮食不节而诱发本病；后因长期服用抗组胺药，加之 嗜食寒性食物，渐而导致脾气失调、肾气不充， 机体气血 虚滞， 风邪渗入营血， 伏潜募原， 终成顽固之疾。 先生选用 火针以期温经散寒、 壮阳补虚、 引阳达络， 起养血、 祛风、 止痒之功。 正如《针灸聚英》 云：“盖火针大开其针孔，不 塞其门， 风邪从此而出” 。其选用曲池配血海以散风清热、 调和营卫； 《千金翼》曰： “瘾疹， 灸曲池二穴， 随年壮神 良”；足三里配脾俞、气海、肾俞以温阳散寒、调理脾胃； 血海配曲池、 三阴交以疏风清热凉血；肺俞配曲池、 血海以 祛风邪、 和营血、 化瘀滞；患者夜间发作较频， 加用太冲、 血海以调畅肝气、 养血和血， 以期增强疗效。先生选用气 海、关元、 血海、 足三里温针， 皆因针刺助阳之穴位， 再用 灸法来温补虚脱之阳气， 可达到温补益气、 扶阳固脱之功， 有固本之效。先生认为， 顽固性隐疹多为虚实错杂、寒热 错杂之证， 病情较复杂，治疗上有一定难度，故临证时应 当详究， 审证求因， 治疗上遵循标本兼治、 标本并重之道。 参　考　文　献 ［１］ 杨志波， 范瑞强， 邓丙戌．　中医皮肤性病学［Ｍ］．　北京：　中国中 医药出版社，２０１０． ［２］ 欧阳恒， 杨志波．　简明皮肤病诊疗手册［Ｍ］．　２版．　北京：　化学 工业出版社，２０１０：　１８４－１８５． ［３］　　林国华，李丽霞．　火针疗法［Ｍ］．　北京：　中国医药科技出版社， ２０１２：　７． ［４］ 刘冠军．　中医针法集锦［Ｍ］．　２版．　南昌：　江西科学技术出版 社，１９９７． ［５］ 张仁，刘坚．　中国民间奇特灸法［Ｍ］．　上海：　上海科学技术出版 社，２００４． ［６］ 朱世增．　近代名老中医经验集：　朱仁康论皮肤科［Ｍ］．　上海：　上 海中医药大学出版社， ２００８：　１３． （收稿：２０１３－０５－１７） （发稿编辑：杨海陆）