阵发性室上性心动过速急诊治疗的临床疗效

阵发性室上性心动过速急诊治疗的临床疗效 韦 睿 张 玮 昆明医科大学第一附属医院急诊科，云南昆明 650031 [摘要] 目的 对不同急诊手段治疗阵发性室上性心动过速的临床效果进行研究和分析。方法 2011—2013年间该院共收治80例阵发性室上性心动过速患者，随机分组，将其分为4组，各20例，编号为A、B、C、D，分别给予普罗帕酮、胺碘酮、心律平、异搏定进行治疗，对4组的不良反应、复律率以及复律时间的情况进行分析比较。结果 4组患者的复律成功率均较高，按顺序分别为：90.0%，95.0%，90.0%，85.0%。不良反应率均较低，分别为0%，5%，5%和5%。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 需按照患者的具体疾病情况以及自身状况筛选急诊时所需治疗药物。 关键词 急诊治疗；室上性；阵发性；心动过速 [中图分类号] R541.171 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０028-02 PSVT在急诊科及心内科中属于常见急症，临床上患者常现为心慌、心绞痛、头晕乏力等一系列症状。在甲亢、心肌病、冠心病、风湿性心脏病患者中较为常见，且心脏未发生器质性病变，此病的特点是患者心动过速的发生与终止较为突然，因不同PSVT患者的发病机制有较大差异，且在临床上有多种表现，因此在急诊治疗时需给予患者不同的所需药物，为对不同急诊手段治疗阵发性室上性心动过速的临床效果进行研究和分析，现分析2011—2013年间该院收治的80例阵发性室上性心动过速患者的临床料料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的80例PSVT患者，其中，41例女性，39例男性；患者年龄介于20~77岁之间；利用心电图对患者进行检查，其心率为150~220次/min，且具有较为规则的节律，患者的QRS波表现为室上形；80例患者中有40例主要表现为心慌症状，10例有恐惧、焦虑等表现，15例为胸闷、心前区疼痛等心绞痛的表现，15例有乏力、头晕表现症状；患者的持续发作时间为0.5~2.2 h，平均为1 h；其中，40例（50%）患者心脏无器质性病变，风湿性心脏病史8例（10%），14例（17.5%）患者有冠心病史，2例（2.5%）患者有预激综合征，有16例（20%）患者有甲状腺功能亢进。 1.2 方法 80例患者均采用平卧位，同时进行高浓度吸氧，且需较快建立≥2条的静脉通道，并对患者进行心电监测监护[1]。 A组运用普罗帕酮（又名盐酸普罗帕酮片，国药准字H13 021670）：将70 mg的普罗帕酮加入到20 mL的10％葡萄糖溶液中，静脉注射需在5~10 min内完成。 B组运用胺碘酮（全名盐酸胺碘酮片，国药准字H19993254）：将盐酸胺碘酮注射液150 mg加入到20 mL５％的葡萄糖中，静注时需缓慢进行，且注射需在10 min内完成。 C组运用心律平（又名心律平片，国药准字H44020756）：20 mL葡萄糖溶液10%中加入70 mg心律平，且需静脉推注，需注射5~10 min。 D组运用异搏定（又名盐酸维拉帕米缓释片，国药准字H20140182）：20 mL葡萄糖溶液10%中加入5 mg异搏定，且需静脉注射，约注射5~10 min[2]。 1.3 观察指标 对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率表示法，进行χ2检验。 2 结果 4组患者的复律成功率均较高，不良反应率均较低，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；复律时间A组的显著较长，B、C、D两组复律时间较短相互比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 3 讨论 PSVT是指心脏连续超过3次发生房室交界性或房性早搏从而出现心律异常，心律虽快但仍规则。病情较轻时会感到心慌胸闷，严重时会发生头昏、丧失意识。如处理不及时，可导致心率衰竭、心绞痛等一些疾病的发生，甚至发生心源性休克使患者的生命受到威胁。 临床上常用于治疗PSVT的药物有普罗帕酮、胺碘酮、心律平、异搏定[3-5]。其中，普罗帕酮在心律失常患者中属于较为常用药物，它有较好的负性肌力作用。胺碘酮主要使动作电位的２相与３相延长，折返激动消除，房室旁道、房室结、心房中的传导减慢，同时房室交界区与窦房结的自律性得到抑制，心率降低，最终达到抗心律失常的作用，它属于Ⅲ类药物，它还使发生心室纤颤的机率减少，同时相关实验结果表示，胺碘酮还可较好的扩张冠脉，且具有选择性，从而使冠脉血流量增加，心肌耗氧量减少，在患者心力衰竭时较好地调控神经内分泌激素，得以使心脏的功能得到改善[6-8]。同时胺碘酮具有轻微的负性肌力作用，如患者具有心力衰竭症状，则应用此种药物更安全。又因胺碘酮可使旁路传导受到抑制，故对于伴有预计综合征的PSVT患者特别适用。异搏定与心律平在老年患者中不常用，因两者具有较差的心功能及较弱的恢复能力，同时也不适用于心源性休克、窦房结病变及逆传性房室折返性心动过速患者[9]。普罗帕酮具有更短的转律时间，对于心功能正常或无基础心脏病的患者，此种药物可作为首选药物；而对于急诊时不能将心脏是否发生器质性病变的患者排除时，可首选胺碘酮[10]。 综上所述，对PSVT患者进行急诊治疗时，需按照患者的具体疾病情况以及自身状况筛选急诊时所需的治疗药物，对我国PSVT患者的急诊治疗有重要价值，因此，在临床上值得借鉴、推广。 参考文献 [1] 刘安全，李科民，孙红军,等．射频消融治疗阵发性室上性心动过速78例[J]． 医学信息，2012，25(12) :394－395． [2] 王少波，梁锦军，黄从新．静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效的Meta分析[J]．疑难病杂志，2013，12(1):2－4. [3] 霍秋玉.胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16(19):105． [4] 范影，黄织春.食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断及发生机制研究[J].内蒙古医学院学报，2010，30(2):194． [5] 田雨.三磷酸腺苷与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效分析[J].现代诊断与治疗, 2013,24(8): 1769-1770. [6] 何龙江,宋大宇,罗彦,等. 电复律治疗川乌中毒所致阵发性室上性心动过速1例[J].中华危重病急救医学, 2013,25(9): 557. [7] 郭清红，林兴文．维拉帕米与酒石酸美托洛尔急诊治疗阵发性室上性心动过速临床观察[J]．中国伤残医学，２０１３（6）：２２０. [8] 陈国柱，尤再春，李霞，等． 三磷酸腺苷与普罗帕酮急诊转律阵发性室 上性心动过速随机对照研究[J]．重庆医学，2010，39(15):2015－2016， 2019． [9] Jackman WM,Beckman KJ,Mccleland HJ,et al.Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry,by radiofrqquency catheter ablationof slow-pathway conduction[J].N Engl J Med,1992，327:313-318. [10] Weed KA．Stewart AL，Drew BJ，el a1．Patient perception of symptoms And quality of life following ablation in patients with supraventricular tachycardia[J]．Heart Lung，2010，39(1)：12-20． (收稿日期：2014-08-09) 1