关于对肝硬化治疗的研究进展综述

关于对肝硬化治疗的研究进展综述 李　超 青海大学附属医院 青海省西宁市 810001 【摘　要】本文主要对肝硬化治疗的研究进展进行了详细的阐述，分别先后阐述了原发性胆汁肝硬化治疗研究进展及中西医结合的肝硬化治疗研究进展，为当前肝硬化治疗提供部分参考资料。 关键词 肝硬化；治疗；研究进展 肝硬化具有极高的发病率，是临床常见慢性、疑难疾病的一种。该病是由于某种或多种病因长时间或者多次发作而导致肝细胞弥漫性及实质性病变，主要由肝细胞变性、坏死与再生构成[1]。本文主要对目前中西医治疗肝硬化研究进展进行详细的阐述。 1 关于原发性胆汁肝硬化治疗研究进展 1.1 调节免疫疗法 当前临床应用较多的免疫调节剂为甲氨蝶呤，可对淋巴细胞增生、单核细胞趋化因子及中性粒细胞产生粒细胞趋化因子等形成抑制作用。国外研究报道，若胆汁淤积的熊去氧胆酸应答效果不明显的原发性胆汁性肝硬化，联合甲氨蝶呤治疗，可有效改善患者的临床症状、肝纤维化、生物化学指标等。但是Bach 等专家给予原发性胆汁性肝硬化患者联合甲氨蝶呤治疗发现甲氨蝶呤对疾病进展预防效果不大。因此，甲氨蝶呤的远期疗效还需临床研究。 1.2 熊去氧胆酸 近来不少临床研究报道证明熊去氧胆酸可有效改善原发性胆汁肝硬化患者肝脏生化指标，降低患者移植的可能性。我国某项临床报道显示对原发性胆汁肝硬化患者采取熊去氧胆酸治疗，通过开展为期2a随访，发现患者并发症显著被改善。国外相关标准证明，熊去氧胆酸治疗原发性胆汁肝硬化1a 后，患者肝脏生化指标水平明显降低，其存活率与正常人大致相同。 1.3 看纤维化疗法 纤维酸衍生物可有效提高患者的甘油三酯酶活性，使其甘油三酯氧化降解与低密度脂蛋白分解代谢进一步被增进，从而达到治疗的效果。非诺贝特、苯扎贝特是纤维酸衍生物中具有代表性的贝特类降脂药[2]。若胆汁淤积熊去氧胆酸单药治疗效果不明显时，联合贝特类降脂药能使患者的组织学改变与肝脏生化指标被明显改善。看纤维化疗法主要将PPARα 激活，对胆固醇7α- 羟化酶相关的酶合成进行调节。因此，贝特类降脂药联合熊去氧胆酸能有效提高胆汁淤积的熊去氧胆酸应答效果不明显原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏生化指标。 2 关于中西医结合的肝硬化治疗研究进展 2.1 中药联合抗病毒药 柔肝散结汤联合恩替卡韦，中药方剂为：桃仁、丹参、水蛭、白术、黄芪、白芍药及地鳖虫。该中药方剂可形成软肝散结、疏肝健脾、柔肝止痛及活血化瘀的效果[3]。专家们选取肝硬化患者随机分为两组进行治疗，给予对照组恩替卡韦，给予观察组柔肝散结汤联合恩替卡韦，结果发现观察组的血清肝纤维化指标被显著降低，其TBiL 复常率也比对照组优秀，由此说明中药联合抗病毒药治疗肝硬化可有效改善患者的肝功能与预后效果。 2.2 拉米夫定联合化纤汤 相关专家曾随机选择肝硬化患者分为拉米夫定组与拉米夫定联合化纤汤组进行研究，其中化纤汤药方为：当归、郁金、大黄、地鳖虫、莪术、萸肉各10g，白芍、茯苓、白术、菌陈、白花蛇舌草各15g，桃仁、熟地、淫羊藿、菟丝子、鳖甲、生地各20g，柴胡5g 丹参30g。对比结果发现拉米夫定联合化纤汤组的临床症状改善程度明显高于拉米夫定组，并且其抗纤维化效果也显著增加。 2.3 中药联合抗生素 临床将肝硬化自发性细茵性腹膜炎患者随机分为对照组与观察组，给予对照组抗生素治疗，给予观察组中药灌肠联合抗生素治疗。中药方剂为：马齿苋、金银花、乌梅、丹参、煅牡蛎各30g，虎杖、大黄、败酱草各20g，蒲公英60g，白花蛇舌草50g，黄连10g，灌肠保留时间为4h。治疗结束后对比两组患者的总有效率，结果发现观察组的总有效率在90% 以上，显著大于对照组，并且观察组的临床症状缓解时间也显著小于对照组，其腹水多形核白细胞、腹水白细胞与血清总胆红素水平下降程度也显著高于对照组。由此可以知道，中药灌肠联合抗生素治疗肝硬化自发性细茵性腹膜炎，临床疗效显著优于单独使用抗生素治疗，值得应用。 3 结论 综上，肝硬化为临床治疗难关，尽管短期治疗效果明显，但比较容易诱发并发症，再加上治疗费用并不低，复发率高，对患者的身心健康构成严重的威胁。因此，相关人员在对理论进行深入探究的同时，还需要不断强化临床实践及观察，坚持理论结合实际，通过实践对理论进行检验，再加上医学工作者对理论进行深入的研究，我们可以相信未来会找出更多详细的肝硬化发病机制，从而制定出更多治疗肝硬化的有效方法，提高患者的存活率。 参考文献 [1] 徐国光译, 巫善明审校. 成人肝硬化腹水治疗最新推荐的实践指南( 美国肝病研究会实践指南委员会)[J]. 公共卫生与临床医学,2010,12(28):153-154. [2] 叶红球, 卿笃信. 酒精性肝病中免疫机制的研究进展[J]. 国际消化病杂志,2011,31(5):283-286． [3] 邱华, 胡振斌, 毛德文. 蔑遂逐水膏穴位敷贴对肝硬化顽固性腹水患者生存质量的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志,2011,18(2):248-249. 作者简介 李超（1987-），男，河北省沧州市人。硕士研究生学历。现供职于青海大学附属医院。主要研究方向为普通外科学。 1