为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

Optimized咳嗽咳痰的药物处理科内会

2018-10-02 34页 ppt 381KB 14阅读

用户头像 个人认证

北溟愚鱼

暂无简介

举报
Optimized咳嗽咳痰的药物处理科内会 咳嗽/咳痰的药物处理 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的镇咳/祛痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 什么是UACS? UACS:Upper Airway Cough Syndrome (上气道咳嗽综合征) 由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS ...
Optimized咳嗽咳痰的药物处理科内会
咳嗽/咳痰的药物处理 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的镇咳/祛痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 什么是UACS? UACS:Upper Airway Cough Syndrome (上气道咳嗽综合征) 由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS ——2006美国ACCP指南 Pratter MR et al.Chest 2006;129: 63s-71s. 美国ACCP指南建议用UACS代替PNDs 由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴流途径、还是疾病对上呼吸道结构的刺激或导致炎症直接刺激咳嗽受体,《2006年美国咳嗽诊治指南》编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征(UACS)替代PNDs  ——2006美国ACCP指南 Pratter MR et al.Chest 2006;129: 63s-71s. 咳嗽的分类 咳嗽 咳嗽病程 临床表现 干咳:无痰或痰量少的咳嗽 湿咳:有痰咳嗽 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 朱元珏, 陈文彬主编. 呼吸病学. 北京:人民卫生出版社. 2002. P254. UACS是各类咳嗽的常见病因 ACCP指南:UACS是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见原因 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 咳嗽 病史、检查 原有疾病加重 哮喘 支气管扩张 UACS 感染后 原有疾病复发或加重 UACS 支气管哮喘 胃食管反流病 UACS 哮喘 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管反流病 (GERD) Pratter MR.Chest 2006;129:222s-231s 有痰咳嗽--“痰”加重/导致“咳嗽” 传统观点: 有痰咳嗽主要是多痰导致的咳嗽,并且咳嗽频率和强度不大,镇咳没有必要,只要祛痰就可以有效镇咳 新认识: 咳嗽敏感性升高是有痰(COPD)患者咳嗽的重要因素,而非仅仅是继发于过多的气道分泌物 咳嗽敏感性与痰量无相关性 Doherty MJ, et al. Thorax 2000;55:643-9. 辣椒素咳嗽激发试验:测定咳嗽敏感性的简单、重复性高的实验室方法。采用吸入辣椒素后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度(C5)表示咳嗽的敏感性,C5值越小,咳嗽敏感性越高 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议 对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否应当进行镇咳治疗尚存在争议 最新研究证实: COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强 COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性(C5)无相关性 咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素,而非仅仅是继发于过多的气道分泌物 因此,COPD患者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强相关 Doherty MJ, et al. Thorax 2000;55:643-9. Torrego A, et al. Thorax. 2006;61(8):706-9. 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 常用镇咳药分类 江明性主编,新编实用药物学第2版,科学出版社:404-405 刘又宁主编,呼吸系统疾病治疗学,科学出版社;2005:259-260. Mathys H et al. J Int Med Res 1983; 11:92-100. 世界卫生组织(WHO)认为:“右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药 临床上常用咳嗽药的复方制剂 临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬/可待因与减充血剂、第一代抗组胺药、退热药制成的复方制剂 或中药复方制剂 美敏伪麻口服液 复方磷酸可待因溶液 酚麻美敏片/胶囊 右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏 可待因+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏 右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏+对乙酰氨基酚 复方甘草合剂 甘草流浸膏、复方樟脑汀+ …… 复方止咳药 vs. 单一止咳成分 复方止咳药 止咳的同时缓解鼻后滴流感、鼻塞、打喷嚏等多种伴随症状 尤适用于伴有多种症状的感冒咳嗽等疾病 药物直接还可发挥协同作用,增强疗效或减少不良反应 单一止咳成分 仅针对咳嗽症状的缓解,对伴随的其他无效 常用祛痰药--单药成分 单药成分的作用较为单一,使用的目的是使痰液容易咳出 偶引起恶心、胃肠不适 剂量过大时,可引起恶心、呕吐、甚至胃痛 不良反应 作用机理 分类 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药 氯化铵 愈创木酚甘油醚 刺激胃粘膜,反射性引起呼吸道分泌增加 适应证 支气管炎、慢性化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 急性呼吸道感染时痰液粘稠,不易咳出者 胃肠道不适,偶有皮疹等过敏反应 粘液调节剂 氨溴索 促进粘液和浆液的分泌,降低痰液粘滞度 急、慢支、支气管哮喘、肺结核等 刺激胃粘膜,反射性引起呼吸道分泌增加 溴己新 黏液溶解药 破坏类粘蛋白的酸性粘多糖结构,使分泌物粘滞度下降 急、慢支、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等 偶有恶心、胃肠道不适 刘又宁 主编. 呼吸系统疾病治疗学.北京:科学出版社,2005:265-270. 常用祛痰药--复方制剂 多为糖浆 主要复合麻黄碱、氯苯那敏和中药成分(如桔梗、薄荷等) 常见制剂 敌咳糖浆:氯化铵、麻黄碱、桔梗流浸膏…… 愈咳糖浆:愈创木酚甘油醚、氯苯那敏、薄荷脑…… 咳嗽糖浆:桔梗、贝母、薄荷…… 刘又宁 主编. 呼吸系统疾病治疗学.北京:科学出版社,2005:265-270. 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 ACCP指南--咳嗽的一体化处理 咳嗽的治疗需重点针对UACS Pratter MR. Chest. 2006;129:222S-231S. 权威指南推荐: UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 美国最新ACCP咳嗽与诊治指南: 对疑诊为UACS的患者应首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱经验性治疗 急性UACS (感冒咳嗽) 可用第一代抗组胺药和减充血剂组合制剂治疗 用非镇静的第二代抗组胺药治疗无效,建议不要使用 慢性UACS 慢性咳嗽患者应当进行UACS经验性治疗,因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是确诊UACS的重要因素 Pratter MR. Chest. 2006;129:72S-74S. Pratter MR. Chest. 2006;129:222S-231S. 感冒咳嗽首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱治疗,咳嗽明显者选用中枢镇咳药如右美沙芬 中国首部《咳嗽的诊断与治疗指南》: UACS是感冒咳嗽的首要原因 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 Pratter MR. Chest. 2006;129:63S-71S. 因此,UACS首选第一代抗组胺药(扑尔敏)+伪麻黄碱+中枢镇咳药(右美沙芬)治疗 权威指南推荐: UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 右美沙芬--中枢镇咳药的首选 右美沙芬与可待因疗效相当或优于可待因,但不良反应更少,无呼吸抑制和成瘾性 成瘾性 耐受性 呼吸抑制 便秘 过量误服危险性 未见报道 未见报道 未见报道 未见报道 低 长期应用出现 长期应用出现 过量服用出现 常见 高 起效时间 达峰时间 持续作用时间 右美沙芬 15-30分钟 30分钟 3-6小时 可待因 30-45分钟 60分钟 4-6小时 A/D是开始慢性咳嗽经验性治疗的首选 ACCP指南:慢性咳嗽经验一体化治疗的推荐方案 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 NAEB:非哮喘性嗜酸细胞支气管炎 Pratter MR. Chest. 2006;129:222S-231S. 即使对于慢性咳嗽,ACCP指南也未推荐祛痰剂的使用 因此…… 1.针对UACS引起的各类咳嗽,A/D优于祛痰剂或单独镇咳! 2. A/D是UACS的首选治疗方案,咳嗽明显时可加用中枢镇咳药! 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 惠菲宁的主要成分及药理作用 马来酸氯苯那敏(扑尔敏)(A):抑制腺体分泌,减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性 盐酸伪麻黄碱(D):选择性地收缩血管,减轻水肿、充血对呼吸道的影响 氢溴酸右美沙芬:通过抑制咳嗽中枢,有效控制咳嗽 惠菲宁治疗UACS疗效确切 惠菲宁治疗UACS效果良好且优于复方甘草片 * * *P<0.05 纳入80例年龄18-65岁,确诊为UACS患者,随机分为治疗组(服用惠菲宁)和对照组(服用复方甘草片),观察14天 惠菲宁征文比赛文章:李建明.惠菲宁治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察. 惠菲宁联合中药制剂治疗急性上呼吸道感染效果显著 惠菲宁能较快缓解上呼吸道感染症状,3天即可明显看到治疗效果,5天时多数患者症状明显缓解或消失 惠菲宁征文比赛文章:杨建坤.美敏伪麻溶液对急性上呼吸道感染的治疗作用. 100例上呼吸道感染成人分为对照组(n=48):临床应用清开灵、板蓝根 ,发热时给予退热治疗;治疗组(n=52) :在对照组基础上加用惠菲宁10ml口服3-4次/日 惠菲宁是感染后咳嗽治疗的良好选择 78例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组,对照组口服酮替芬片 1mg Bid×7d,阿奇霉素片0.5 Qd×3d;治疗组口服惠菲宁10mL Tid×7d,阿奇霉素片0.5 Qd×3d;按咳嗽症状得分在7天后评价疗效 * *P<0.01 * 惠菲宁征文比赛文章:许先荣,等.美敏伪麻溶液治疗感染后咳嗽临床疗效观察. 咳嗽症状积分表 分数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0分 无咳嗽 无咳嗽 1分 1-2次短暂咳嗽 仅在清醒或将人睡时咳嗽 2分 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早睡 3分 频繁咳嗽,但不影响日常工作 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4分 频繁咳嗽,影响日常工作 夜间大部分时间咳嗽 5分 严重咳嗽,不能进行日常工作 严重咳嗽不能人睡 惠菲宁在慢性咳嗽治疗中的应用 惠菲宁联合中成药治疗慢性咳嗽疗效更显著 120例持续咳嗽8周-3各月的慢性咳嗽患者,随机分成三组,每组40例:(1)惠菲宁联合贝羚胶囊组;(2)惠菲宁组;(3)贝羚胶囊组。治疗4周 惠菲宁征文比赛文章:殷少军,等.慢性咳嗽患者中西药联合治疗的临床研究. 惠菲宁不良反应少,安全性良好 不良反应发生率(%) 嗜睡 口苦 乏力 40 30 20 10 0 n=63 何庆,等. 华西药学杂志,2000,15(2):136-137. 6.3% 1.6% 1.6% 不良反应少而轻,勿需处理或中断治疗 Q:惠菲宁是否含有蔗糖?糖尿病是否能用? 惠菲宁成人和儿童制剂都含有蔗糖,每10ml惠菲宁含糖量为3克(折合成热量为11.67千卡) 糖尿病患者并非完全不能摄入蔗糖,而是要控制饮食热量,在每日服用3次,每次10ml惠菲宁的情况下其中所含蔗糖的热量为35.01千卡,而一根香蕉(100g)热量为91千卡* 杨月欣,王光亚, 潘兴昌等主编,中国食物成分表.第一版,北京:北京大学医学出版社,2004,95 Q:惠菲宁是否含有蔗糖?糖尿病是否能用? 中国营养学会对于成人的每日能量推荐摄入量(RNI) 杨月欣,王光亚, 潘兴昌等主编,中国食物成分表.第一版,北京:北京大学医学出版社, 2004,339 ** 葛可佑主编. 中国营养科学全.第一版. 北京:人民卫生出版社,2004, 1550 可见每天服用惠菲宁所含蔗糖热量占日推荐摄入量的1.09-1.67% 惠菲宁用法用量 惠菲宁(常规):每次10ml 儿童2-3岁:每次1.5-2ml 儿童4-6岁:每次2-3ml 儿童7-9岁:每次4ml 儿童10-12岁:每次5ml 惠菲宁儿童: 儿童2-3岁:每次3-4ml 儿童4-6岁:每次4-6ml 儿童7-9岁:每次8ml 儿童10-12岁:每次10ml UACS是各类咳嗽的常见原因 UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 减充血剂/第一代抗阻按药(A/D)是UACS相关性咳嗽治疗的首选 慢性咳嗽经验一体化治疗的初始经验性治疗首选A/D 针对UACS引起的各类咳嗽,A/D优于祛痰剂或单独镇咳 惠菲宁含A/D,是治疗UACS首选的无成瘾性 咳嗽症状积分表 分数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0分 无咳嗽 无咳嗽 1分 1-2次短暂咳嗽 仅在清醒或将人睡时咳嗽 2分 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早睡 3分 频繁咳嗽,但不影响日常工作 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4分 频繁咳嗽,影响日常工作 夜间大部分时间咳嗽 5分 严重咳嗽,不能进行日常工作 严重咳嗽不能人睡
/
本文档为【Optimized咳嗽咳痰的药物处理科内会】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索