卵巢肿瘤教学PPT课件
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
浙江大学医学院附属妇产科医院
概 述
卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官
分良性、交界性和恶性
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
发病逐年上升趋势
缺乏早期诊断的有效方法
致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳
III期-IV期卵巢癌5年生存率<30%
组织学分类 (WHO1973,9大类)
分类 比例
上皮性肿瘤 50-70%
生殖细胞肿瘤 20-30%
特异性性索间质瘤 ...
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
浙江大学医学院附属妇产科医院
概 述
卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官
分良性、交界性和恶性
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
发病逐年上升趋势
缺乏早期诊断的有效方法
致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳
III期-IV期卵巢癌5年生存率<30%
组织学分类 (WHO1973,9大类)
分类 比例
上皮性肿瘤 50-70%
生殖细胞肿瘤 20-30%
特异性性索间质瘤 5%
恶性转移性肿瘤
5-10%
发病相关因素
内分泌因素:激素依赖性
遗传和家族因素:家族性卵巢癌占全部5%
遗传性乳腺-卵巢癌综合征
部位-特异性卵巢综合征
II型Lynch综合征
环境及其它因素
病理及组织学分级
卵巢上皮性肿瘤
来源于卵巢
面的生发上皮,后者来自原始体腔上皮
具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能
重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化
向输卵管上皮→浆液性肿瘤
向宫颈内膜→粘液性肿瘤
向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
分为良性、交界恶性和恶性肿瘤
交界恶性又称潜在恶性,病程发展相对较慢,预后较好,介于良性、恶性之间
生物学行为特点:
♣肿瘤生长相对缓慢
♣转移率低
♣复发迟
浆液性肿瘤
良性 交界性 恶性
侧别 多为单侧 双侧多见 多为双侧
质地 单房或多房,囊性 多房囊性为主 多房囊性,半实质性
囊壁
单房:光滑,
多房:乳头(粗大,
不脆,以内生为主) 乳头丰富,较细,
多数为外生性 大量乳头,分支细,
质脆,易脱落-恶性乳头
囊内液 淡黄色浆液 浆液 浆液混浊,有时血性
镜下 单层立方或柱状上皮 ①细胞轻、中度异型
②复层上皮≤3层
③无间质浸润 ①细胞明显异型
②乳头状增生,上皮≥3层
③间质浸润
粘液性肿瘤
良性 交界性 恶性
侧别 单侧 单侧 单侧或双侧
质地 单房或多房囊性 多房囊性,可伴实质区 半囊半实
囊壁 光滑,极少乳头 可有乳头 乳头生长
囊内液 胶冻样 胶冻样 混浊或血性
镜下 ①单层高柱状上皮
②杯状细胞,潘氏细胞 ①细胞轻、中度异型
②复层上皮≤3层
③无间质浸润 ①细胞明显异型
②全层上皮>3层
③间质浸润
腹膜粘液瘤
发生率2-5%
特点:
临床上恶性行为,5年生存率仅45%
病理形态为良性
子宫内膜样肿瘤
良性和交界性很少见
病理特点(恶性)
大体:
单侧多见
囊性或实质性,囊性多为血性
有乳头生长
镜下:
与子宫内膜癌相似
常与子宫内膜癌伴发,不易鉴别
透明细胞瘤
绝大多数为恶性
镜下有两种形态癌细胞
♥鞋钉状细胞:
大而园,突出于表面
♥透明细胞:
多边形,胞浆透亮
勃勒纳瘤(Brenner tumor)
由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成
良性多见,也有交界性和恶性
原发移形细胞癌恶性程度高,化疗敏感
预后相对较好
未分化癌(small cell carcinoma)
发病年龄轻,70%合并高血钙
恶性程度极高,预后极差
病理:
大体:单侧多见,较大,表面光滑或结节
切面:实性或囊实性
褐色或灰黄色
多有出血和坏死
镜下:未分化小细胞
卵巢生殖细胞肿瘤
ovarian germ cell tumor
特点:
来源于生殖细胞
好发青少年与儿童
青春期前占60-90%
畸胎瘤(teratoma)
常由2个或3个胚层组成
分成3种
成熟
未成熟
向单一胚层分化:称高度特异性畸胎瘤
♥卵巢甲状腺肿
♥卵巢类癌
成熟畸胎瘤
良性肿瘤,占85-97%
大体:单侧多见,多数为囊性,表面光滑,
切面单房,壁厚,囊内有 “头节”
囊
物:头发,牙齿,骨,油脂等
镜下:头节部位,包括三个胚层
恶变:约2-4%,常发生于“头节”
鳞癌多见,预后较差
恶性畸胎瘤
成熟畸胎瘤恶变
未成熟畸胎瘤(immature teratoma)
成熟和未成熟畸胎瘤合并
未成熟畸胎瘤
性质:恶性
大体:单侧实质性肿瘤,包膜不完整
表面结节状,切面似脑组织
镜下:分化程度不同的胚胎性组织构成
原始神经组织为主要成份
特点:恶性程度逆转现象
无性细胞瘤
性质:未分化的中度恶性肿瘤
大体:单侧,实质性,包膜光滑,质地似橡皮
镜下:圆形或大多角细胞,成簇,被纤维间质分隔
纯无性细胞瘤预后好,对放疗特别敏感
混合型预后差
内胚窦瘤
又称卵黄囊瘤
恶性程度高
多为单侧,肿瘤较大
产生甲胎蛋白(AFP)
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞瘤
颗粒细胞瘤
低度恶性
分泌雌激素,有女性化作用
卵泡膜细胞瘤
多为良性,恶性少见,常与颗粒细胞瘤并存
分泌雌激素,有女性化作用
纤维瘤:良性,麦格氏综合征(伴胸或腹水)
支持-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤)
高分化为良性,中低分化为恶性
男性化作用,少数女性化
卵巢转移性肿瘤
性质:晚期恶性
来源:胃肠道、生殖道、乳腺
库肯勃瘤:
特殊的转移性腺癌,原发部位在胃肠道
大体特点:双侧实质性,一般保持卵巢
原形,无粘连,多伴腹水
镜下特点:印戒细胞(signet ring cell)
预后极差
卵巢恶性肿瘤的转移方式
转移特点
直接蔓延及腹腔种植
为主要转移途径
淋巴转移
血行转移,较少见
分 期
1986年,FIGO
临床手术病理分期,表20-7
临床表现
良性肿瘤
生长缓慢,早期无症状,
增大后感腹胀不适,可扪及肿块
压迫症状:尿频、便秘等
体征:
妇检可及盆腔包块
囊性或实质性
光滑,无粘连,活动好
临床表现
恶性肿瘤
早期多无症状,出现症状时已属晚期:
腹胀、腹块和腹水
晚期可出现:疼痛,下肢浮肿,恶病质等
体征:
实质性或半实质性肿块,不平整,固定
腹水
腹股沟,左锁骨上浅表淋巴结肿大
诊断
早期诊断是降低死亡率主要
之一
目前各种诊断方法尚不能达到此目的
辅助检查
细胞学检查(阴道脱落细胞,腹水)
B型超声:符合率>90%
放射学检查(X线,CT,MRI,造影)
腹腔镜检查:直接观察
取腹水
活检
病理组织学检查:确诊依据
辅助检查
肿瘤标志物定义:
卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物,这些产物在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出,提示体内存在某种肿瘤,称为肿瘤标志物(tumor markers)
肿瘤标志物
CA125:上皮性癌
AFP:内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤
CEA:粘液性癌,胃肠道肿瘤
hCG :卵巢绒癌
雌激素:功能性肿瘤
雄激素:睾丸母细胞瘤(即支持-间质细胞瘤)
鉴别诊断
良性 恶性
年龄 20-50岁 <20岁 >50岁
病史 病程长,生长慢 病程短,迅速长大
体征 单侧,囊性,活动,表面光
无腹水 双侧,实或囊实性,固定,不规则,转移灶,血性腹水可见恶性细胞
B超 边界清,液性暗区 边界不清,实,囊,液性,杂乱
一般情况 良好 可有消瘦,恶病质
CA125 <35u/ml > 35u/m l
良性肿瘤的鉴别诊断
卵巢瘤样病变:直径<5cm,可定期随访,持续2-3个月,月经后缩小
输卵管卵巢囊肿
子宫肌瘤
妊娠子宫
腹水
鉴别诊断
恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症
盆腔结缔组织炎
结核性腹膜炎
生殖道以外的肿瘤
转移性卵巢肿瘤
鉴别诊断
【并发症】----蒂扭转
为妇科急腹症
蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成
诱发因素:
体位改变
妊娠期
产褥期
【并发症】----蒂扭转
症状:一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐,严重时休克
体征:附件包块,蒂部压痛,有肌紧张
处理:急诊手术,肿块切除
注意在钳夹蒂前不可回复扭转
【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂
症状:与破口大小,囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
体征:原有肿块消失
压痛,肌紧张,腹水征
处理:急诊手术
【并发症】----感染
少见,常继发于扭转破裂与肠管粘连所致
症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等,白细胞计数增高
处理:抗感染,手术切除肿瘤
【并发症】----恶变
原有肿瘤在短期内生长迅速,伴腹水,消瘦
处理:手术
【治疗】----良性肿瘤的治疗
原则:手术治疗
手术范围:
生育期:患侧附件切除术或肿瘤剔出术
围绝经期:建议全子宫+双附件切除术
术中注意:
要区分良、恶性肿瘤
完整取出肿瘤
巨大囊肿可先穿刺放液,放液速度要缓慢
【治疗】----恶性肿瘤治疗
治疗原则:
以手术治疗为主,辅以化学、放射的综合治疗
【治疗】----恶性肿瘤治疗
手术治疗(surgical therapy)
目的:
通过探查明确肿瘤的性质与期别
最大限度地切除原发和继发病灶,减少肿瘤负荷量,使残余瘤缩小到最小
解除并发症
【治疗】----恶性肿瘤治疗
手术探查顺序与范围
收集腹水→探查原发灶→横膈→肝表面→小肠→结肠→大网膜 →后腹膜淋巴结
早期癌:
全子宫+双附件+大网膜切除术,后腹膜淋巴切除
晚期癌:
肿瘤细胞减灭术(cyto-reductive surgery)
术后残余灶<2cm,称为理想手术
活检术(化疗后间隔手术)
【治疗】----恶性肿瘤治疗
年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征
♥Ia期
♥细胞分化良好
♥交界性或低度恶性
♥术时剖检对侧卵巢无肿瘤
♥术后有条件随访
【治疗】----恶性肿瘤治疗
年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制
因为:
好发于青少年与儿童
肿瘤往往为单侧
复发也不累及子宫和对侧卵巢
理想的肿瘤标志物
疗效肯定的化疗方案
【治疗】----恶性肿瘤治疗
二次探查术(second look operation)
卵巢癌经过初次理想手术和一定时间标准化疗(6-8疗程)后,临床检查未发现癌灶迹象,为明确腹腔内是否仍有残余灶存在而进行探查手术
作用:
♥评估疗效
♥决定是否继续化疗及方案
【治疗】----恶性肿瘤治疗
化学治疗(chemotherapy)
主要辅助治疗
以铂类为主的联合化疗
上皮性肿瘤术后首选方案
(TP方案 ,PC方案)
非上皮性肿瘤首选方案
BEP,也可选择VAC方案 PVB方案
【治疗】----恶性肿瘤治疗
化学治疗给药途径
静脉(全身)、腹腔
总疗程:
早期:4-6个疗程, 晚期:至少6疗程
副作用:
♥骨髓抑制
♥肾毒性
♥消化道反应
♥其它,如肝、心、肺、神经、脱发等
【治疗】----放射治疗
敏感性:
无性细胞瘤最敏感
颗粒细胞瘤中度敏感
上皮性癌也有一定敏感性
方法:
外照射60钴或电子回旋加速器
内照射为腹腔内放置同位素
【治疗】----免疫治疗
正成为第四种治疗方法,综合治疗之一
应用较多的是细胞因子治疗
可以减少化疗并发症
保证化疗剂量强度
预后
主要预后因素
年龄
分期
治疗方式
组织学类型
初次手术残余灶
随访和监测
随访时间
第1年:每月1次
第2年:每3月1次
第3-5年:每4-6月1次
5年以上:每年1次
随访内容
临床症状、体征
全身和盆腔检查
影像学检查
肿瘤标志物
本文档为【卵巢肿瘤教学PPT课件】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。