智力残疾评定精品PPT课件

第二代《中华人民共和国残疾人证》核发 智力残疾评定 讲课提纲 一、智力残疾 ㈠ 智力残疾的定义； ㈡ 智力残疾分级 ㈢ 智力残疾诊断工具及； ㈣ 注意事项 二、韦氏学龄儿童智力测验 三、韦氏成人智力测验（农村版、城市版） 四、社会适应行为评定 ㈠ S-M适应行为评定量表； ㈡ 成人适应行为评定量表 智力 　 智力是一种综合的能力，是人类对客观事物的认识能力，是各种认识能力的总和，是获得知识的能力，是认识、理解事物和运用知识与经验解决问题的能力。 智力残疾的定义 智力残疾指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 两大特点 智力显著低于一般人水平 伴有适应行为的障碍 智力残疾分类 在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育迟滞； 智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退－痴呆。 智力残疾（儿童）诊断标准 智力显著低于平均，一般说 IQ<70或 DQ<75； 适应性行为缺陷； 发生在智力发育期间（一般指18岁之前）。 智力残疾（儿童）的分级 　　 0～6岁 　 7岁以上 　 适应行为　　 　　 DQ 　 IQ 　 AB　　 一级 　　 ≤25 　　 ﹤20 极重度　　　 二级 　　 26～39 　　20～34 重度 三级 　　 40～54 　　 35～49 中度 四级 　　55～75 　　50～69 轻度 智力残疾（成人）诊断标准 智力显著低于平均，IQ<70； 适应性行为缺陷； 在智力发育成熟以后，出现的智力损害或智力明显衰退； 智力残疾（成人）的分级 　　　　　　　　IQ AB 一级 　　　　﹤20 　　≥18 二级 　　　　20～34 　14 ～17 三级 　　　　35～49 　 8 ～13 四级 　　　　50～69 　 3 ～7 第二次全国残疾人抽样调查资料 （2006年4月1日） 福建省调查县（市、区）22个；乡（镇、街道）88个；调查小区数176个；调查户数21113户；调查人口71484。 残疾人总数　 4467 　　视力残疾 　　718 　　听力残疾 　　1239 　　言语残疾 　　 54 　　肢体残疾 　　1008 　　智力残疾 　　 386（占残疾总数8.64%，占总人口0.5%） 　　精神残疾　　 330 　　多重残疾 　　732 智力的评定 通过专门的智力测验工具，可以测量一个人的智力水平，习惯上用智商（IQ）来表示一个人的智力状况，智商越高，表明一个人的智力越高。 测验方法 以正常的行为状态作为标准，通过对神经系统功能的评价以及对神经运动和感觉的检查，判断神经系统的完整和功能成熟，并发现智力的偏离情况。 Gesell量表内容 全量表分5个能区 适应行为 大运动行为 精细动作行为 语言行为 个人社交行为 　　　　　共500多个项目。 北京妇幼保健院 测查实施 6岁以下小儿智力评定工具 盖泽尔（Gesell ）发育诊断量表（0～6岁） DQ<75±3 (72-78)时的诊断 ≧6个月：均需结合婴儿-初中学生社会生活能力量表“智力低下行为评定标准”评价。 <6个月：需结合个人－交往和语言能区DQ诊断。 　　6岁～15岁小儿智力评定工具 韦克斯勒儿童智力量表（WISC） （6～15岁） 婴儿-初中生(S-M)社会生活能力检查量表 （6个月～15岁） ≥16岁智力评定工具 韦克斯勒成人智力量表（WAIS） （≥16岁） 成人智残评定量表（≥16岁） 适应性行为能力评定 又称社会生活能力，指个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度，也就是个人对自然环境和社会需要的应付能力。 AAMD认为：适应行为是个体实现人所期待与其年龄和文化相适应的个人独立与社会职责的程度和功效。 独立生活能力+社会能力 适应性行为 适应行为评估标准 个人独立的程度； 满足个人和社会要求的程度。 人的适应行为受个体发展和环境要求两个因素的影响，所以不同发展阶段适应行为是不同的。 学龄前：感觉、运动、语言的成熟度和自理技能； 学龄期：学习技能、语言表达和生活技能； 成人：社会适应能力和职业技能，如；人际交往、工作技能等。 　适应行为量表（ABS) 目前国外常用的适应行为测验量表主要有美国精神发育缺陷协会－适应行为量表(AAMD-ABS)、文阑适应行为量表（VABS）、巴尔萨泽适应行为量表（BABS）和婴儿-初中生社会生活能力检查量表。 在我国一般采用中国标准化的“婴儿-初中生社会生活能力检查量表”和湖南医科大学编制的“儿童适应行为评定量表”以及“成人智残评定量表”评定适应行为。 婴儿-初中生社会生活能力检查表 由日本三木安1980年修订的S-M社会生活能力检查修订版，该量表1987年北京医科大学等单位左启华等人完成了国内标准化工作。 适用于6个月至（14～15）岁儿童 全量表共有132个项目 包括6个行为领域，分属于独立生活（SH）、运动（L）、作业操作（O）、交往（C）、参加集体活动（S）和自我管理（SD）。 操作具体步骤 婴儿-初中生社会生活能力检查表 测验工具准备 说明，取得家长和儿童的配合 填写量表首页 计算实足年龄 确定起点年龄组（分I-VII年龄段） 需连续10项通过，前面项目才能不做； 连续十项通过，前面未做项目均得分； 测验结束：连续十项不通过； 评分：通过一项得原始分1分； 原始分　　　　按年龄查表　　　量表分 结果评定：量表分≥10分为正常。 科学地解释评定结果。 项目及符号解释 记录在项目序号格中： “О”----会；基本会；可能会。 “x”----不会；不太会（偶尔或勉强会）。 年龄计算（1） 年 月 日 测查日期 2005 8 15 出生日期 2004 5 12 小儿年龄 1 3 3 　　原则：不纠正胎龄。　　　 年龄计算（2） 年 月 日 测查日期 2005 8 15 出生日期 2001 9 22 小儿年龄 3 10 23 年龄计算（3） 年龄换算：1年　12月；1月　30天；1周　7天。 　月数＝（周数×7）÷30天； 　周数＝（月数×30）÷7天 　　　48周＝11.2月 　　　52周＝12.1月 　　　56周＝13.1月 　　　15月＝65.3周　　　 测验项目解释 见手册 评 定 结 果 标准分 评定结果 ≤5 极 重 度 6 重 度 7 中 度 8 轻 度 9 边 缘 10 正 常 11 高 常 12 优 秀 ≥13 非常优秀 “成人智残评定量表”（WALS-RC）是为全国残疾人抽样调查而编制的，适宜评定16岁以上各年龄的智残者。 成人适应行为评定量表 量表结构 生活能力（自理能力：0~4分） 学习工作（学习：0~4分；工作或劳动：0~4分）  定向（时空：1~4分；人事：0~4分；记忆：0~4分） 社会化（社会交往：0~4分） 评定方法 5个项目： ①生活能力；②工作能力；③时空定向；④人文定向；⑤ 社会化。 ①生活能力； ②时空定向； ③人文定向； ④记忆；⑤社会化。 满分20分 评定步骤 填写一般资料，资料提供人 逐条评定 划分等级 记录具体观察结果 结论 0～2分： 正常 3～7分： 轻度缺损 8～13分： 中度缺损 14～17分： 重度缺损 18分以上： 极重度缺损 结 果 判 断 适应行为评定与智力评定的关系 意义:同属评估范畴。在智力残疾评定中缺一不可。 智力测验：着重组织性智力，即抽象思维，是内在的认知功能。语言能力和推理能力是重点。需通过测查被测对象在规定的时间完成特定的项目来判断。 适应行为：是通过衡量应用智能与社会能力来评定。着重于日常生活最基本的内容和社会能力。通常是贯穿于生活过程是可观察到的技能，可通过熟悉的人可获得结果。 由于社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关，导致在临床工作中，智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，因此仅根据智力测验的IQ值进行MR分级常不能反映智力实际发展水平，需要结合适应行为的评定进行MR分级诊断才能更切合实际情况。 一级智力残疾（极重度） 智商在20以下，心理年龄约在3岁以下； 社会功能完全丧失，不会逃避危险； 生活完全不能自理，大小便失禁； 言语功能丧失。 　不同智力残疾的临床表现 二级智力残疾（重度） 智商在20～34之间，心理年龄约3～6岁； 表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动； 生活不能自理； 言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。 三级智力残疾（中度） 智商在35～49之间，心理年龄约6～9岁； 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； 可学会自理简单生活，但需督促、帮助； 可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。 四级智力残疾（轻度） 智商在50～69之间，心理年龄约9～12岁； 学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）； 能自理生活； 无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。 测验量表结果的评价 性质：筛查性/诊断性 为保证结果的有效性，测查方法、工具必须按照标准规定，检查者须经严格训练。 测试结果解释的科学性（结合临床观察）。 * 智力诊断 Gesell S-M社会生活能力量表 WISC-CR S-M社会生活能力量表 WAIS-RC 成人智残评定量表 智力低下的分级 确诊智力低下后，应进行分级，分级也要依靠智商、适应行为这两方面的结果，其中应以行为评定结果为主，特别是对那些重度智力低下者更需要依靠适应行为评定。 智力残疾的等级及评定标准 类别 级别 评定标准 发展商 （0-6岁） 智商（IQ） （7岁以上） 适应性行为 (AB) 智 力 残 疾 一级 ≤ 25分 ＜20分 极重 二级 26-39分 20-34分 重度 三级 40-54分 35-49分 中度 四级 55-75分 50-69分 轻度 第二次全国残疾人抽样调查残疾 评定记录 见第二次全国残疾人抽样调查残疾评定记录表 测查实施 收集资料、询问病史 环境及设备 测查工具 检查程序和方法 检查表记录 结果评价 测试员应遵守的原则 ① 熟悉测验项目、测试工具并能熟练地操作。 ② 要求测试员要经过专业培训掌握每个程序和要点。 ③ 充分理解测验手册中的内容,熟记指导语和动作指令。不要边检查边记录，尽可能检查完毕后记录。 ④ 严格遵循测验要求。 ⑤主试人员态度和气平易近人。测试时要不断点头表扬。 ⑥ 被试如有错误可在每个分测验开始时给以纠正，但正式测验时不能向被试或家长解释测验的正确答案。 ⑦ 测验工具不能摆在被试者面前,应逐一取出。测试后工具应及时收回。 ⑧ 测试成绩不要当面计算,结果不要直截告诉本人或家长。 ⑨ 测验是评价能力的工具,不是教具,应注意保密。 *