免疫性不孕不育症的诊断与治疗

免疫性不孕不育症的诊断与治疗 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10%左右，其中不孕的30%左右是由于免疫因素造成的。 不孕与不育 不孕是指无受孕能力，不能生育下一代； 不育是指实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴分娩者。 免疫性不孕症的定义 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不孕症。 免疫性不孕症有广义与狭义之分。 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。 通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面均正常。 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，导致暂时不育。 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力之间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者 ，则妊娠发生。 不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可以是其中唯一一种病因也可以与其他因素同时存在。 世界卫生组织（WHO）建议几种生育状态的定义 原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠； 继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期闭经不计算在内）； 妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育活婴如复发流产、习惯性流产； 生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。 免疫性不孕不育症的临床检查 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗体检查。 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 检查男性精子免疫指证有：精液分析异常，精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子活动能力差的患者； 免疫性不孕不育症的临床检查 抗精子抗体干扰生育的环节： （1）阻碍精子穿透宫颈粘液 （2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的附着与穿透 （3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应 （4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触结合 （5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。 免疫性不孕不育症的诊断标准： ①不孕期超过3年； ②除外导致不孕的其他原因； ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体； ④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可肯定临床诊断。 临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接触试验阳性即可确诊。 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的诊断标准为：性及射精功能正常的男性不育，射精精液中有10%以上的活动精子表面出现精子抗体。 免疫性不孕不育症的治疗 免疫性不孕不育症的治疗 1）西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他 免疫性不孕不育症的治疗 1）西医治疗 1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特异性，不因多种抗体的存在而增加用量，其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法和药量递减疗法。 免疫性不孕不育症的治疗 （免疫抑制剂） 低剂量持续疗法：强的松5mg，每日3次，持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。 大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天，或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个月经周期第二周止。或者强的松龙40-80mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。 页眉 * 免疫性不孕不育症的治疗 （免疫抑制剂） 药量递减疗法：强的松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。用药1-2个疗程，治愈率27%。 局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内，主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。 免疫性不孕不育症的治疗 （西医治疗） 硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少精子症患者效果明显。 用法：250mg，2次/天，持续用药3个月。 免疫性不孕不育症的治疗 （西医治疗） 抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经干净后3天用药。治愈率33.4%。 免疫性不孕不育症的治疗 （西医治疗） 阿司匹林25mg/天 维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生，加速抗体的清除。维生素C可加强维生素E的作用，在免疫性不孕的患者中常规应用，用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/日。 免疫性不孕不育症的治疗 （西医治疗） 睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体水平也随之减少，选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显升高时受孕，可增加受孕机会。 免疫性不孕不育症的治疗 （中医治疗） 专方： 知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。 免疫性不孕不育症的治疗 （中西医结合治疗） 谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。维生素C 100mg，维生素E 100mg，3次/日。用药4周期，治疗560例，治愈率58.2% 。 免疫性不孕不育症的治疗 （其他治疗方法） 巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月，使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待通过自身调节使精子抗体逐渐消失。 精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不孕，妊娠率高达72.2%。 助孕技术：人工授精、体外受精、配子输卵管内移植等，妊娠率10%-20%。 免疫性不孕不育症的治疗 （小结） 对免疫性不孕不育症的治疗，西医以免疫抑制剂为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 ，也有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。 总之，免疫性不孕是近年来才被认识的新问题，某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中，对本病的治疗仍处于经验积累阶段，尤其是免疫疗法，迄今为止产用何种方法合适，尚无定论。 目前，中医和中西医结合疗法是值得探讨和有价值的方法，治疗的关键是有效选择药物的配伍及选择合适的治法。 谢谢！ 页眉 *