妊娠糖尿病教学PPT课件

妊娠与糖尿病 Diabetes mellitus 重庆医科大学附属第一医院妇产科 妊娠合并糖尿病 占10～20% 1型糖尿病：胰岛素分泌绝对不足(IDDM) 2型糖尿病：胰岛素分泌相对不足(NIDDM) 妊娠期糖尿病 （Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 在妊娠期间发生或第一次发现的糖尿病 发病率：1%-5% 妊娠期糖耐量减低（IGT）：糖耐量异常 妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 （1）葡萄糖需要量增加 （2）胰岛素相对不足： 胰岛素抵抗（可的松，hPL, 雌激素，孕激素，胰岛素降解酶）； （3）肾糖阈降低。 酮症酸中毒 肾糖阈降低，尿糖结果影响对胰岛素需要量的正确计算 妊娠对糖尿病的影响 分娩期 酮症酸中毒 产褥期 胰岛素需要量减少 易发生低血糖症 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响： 受孕率低 妊娠期高血压疾病（4  8倍）、子痫、胎盘早剥、脑血管意外。 妊娠期或产时感染（泌尿系统感染） 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响： 产程延长，产后出血 羊水过多，8～30% 胎膜早破，早产 巨大儿，手术产率 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿及新生儿的影响： 巨大儿 胎儿畸形（3倍） 死胎及新生儿死亡 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿及新生儿的影响： 新生儿低血糖 R D S（5倍） 新生儿高胆红素血症 红细胞增多症 低钙血症等 GDM的诊断 1.病史：高危人群，分娩巨大儿、死胎、死产史，糖尿病或肥胖家族史 2.临床现：“三多”和外阴阴道念珠菌感染 3.实验室检查： (1)尿糖测定： GDM的诊断 （2）50g糖筛查：24-28周进行, 对高危人群筛查。 1小时静脉血糖≥ 7.1mmol/LOGTT 筛查对象 有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史 肥胖 有糖尿和糖尿病症状 有异常分娩史，不明原 因的流 产、早产、 死胎、死 产、畸 胎或 巨大儿分娩史 筛查对象 本次妊娠合并羊水过多，巨大儿或 胎儿畸形 母亲年龄大于 35 岁 GDM的诊断 （3）75g OGTT： 空腹时 (5.1 mmol/L）， 1小时 (10.0 mmol/L)， 2 小时 (8.5 mmol/L)， 两项异常 GDM 一项异常 IGT GDM的诊断 诊断 （1）OGTT两项异常； 任何一次血糖≥11.1mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L。 妊娠合并糖尿病： 诊断标准 a、有症状 b、75g OGTT,有任两项异常 处理 孕期血糖控制标准：餐后2小时血糖<6.7mmol/L 1. 饮食治疗 2. 药物治疗：禁忌口服降血糖药物 关于胰岛素治疗 使用指征： 食疗后空腹血糖>5.6mmol/L，餐后血糖>6.7mmol/L 控制标准： 空腹血糖<5.6mmol/L，，餐后2小时血糖<6.7mmol/L 处理 3．胎儿监护： 胎动、NST、B超、CST 4．促胎肺成熟：地塞米松 处理 5．终止妊娠 a.指征：PIH, 酮症酸中毒、视网膜病变、FGR、严重感染、胎儿畸形等 b.时间：36~38周 c.方式：剖宫产或阴道分娩，术前3小时停用胰岛素 终止妊娠 d. 注意事项： 血糖控制在 4.4 ~ 6.7mmol/L 5%GS静滴，每4克糖加入1U速效胰岛素，每小时测末稍血糖。 产后胰岛素用量减至产前1/2~2/3。 预防产后出血，感染。 新生儿护理 注意新生儿窒息、低血糖、低钙血症、高胆红素血症 新生儿低血糖症多见于产后1~2小时，25%GS10~30ml， Review 1.Effect on diabetes 2.Effect on pregnancy 3.Diagnosis 4.Management 谢谢