新生儿与新生儿疾病
大连友谊医院儿科教研室
杨霏霏
*
目的和要求:
1.掌握新生儿的定义及分类;
2.掌握足月儿与早产儿的外观特征;
3.熟悉足月儿与早产儿的生理特征;
4.了解新生儿常见的几种特殊生理状态。
*
新生儿 (neonate,newborn)
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学 (neonatology)
研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。
定 义
*
自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)
至生后7天
自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)
至生后28天
妊娠28周至生后28天
自胚胎形成至生后7天
与各国医疗保健水平有关,我国采用第一种定义
围生期 目前有4种定义
*
本页为文字解说
新生儿分类
根据胎龄分类
根据出生体重分类
根据出生体重和胎龄的关系分类
根据出生后周龄分类
高危儿(high risk infant)
*
为可以链接到下级幻灯片(黄体字)
胎龄(gestationalage,GA): 从最后1次正常
月经第1天起至分娩时止,通常以周
示
根据胎龄分类
足月儿 ( full term infant )
37周≤GA<42周( 259~293天)
早产儿 (preterm infant)
GA<37周(<259天)
过期产儿 (post term infant)
GA≥42周(≥294天)
*
此处链接足月,早产,过期产儿的图片或者录象.
过期产儿
*
根据出生体重分类
出生体重(birth weight,BW) 出生1 h内的体重
正常出生体重儿(normal birth weight,NBW)
BW≥2500g和≤4000g
巨大儿(macrosomia)
BW>4000g
*
用婴儿秤称量各类新生儿的录象
低出生体重 ( low birth weight,LBW )儿
BW <2500g,大多是早产儿
也有足月或过期小于胎龄儿
BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight,VLBW)儿
BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight,ELBW)儿
其 中
*
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
*
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 ( small for gestational age , SGA)
BW <同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 (appropriate for gestational age, AGA)
BW在同胎龄儿体重第10~90个百分位
大于胎龄儿 ( large for gestational age, LGA)
BW >同胎龄儿体重90个百分位
*
同前
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
2250
2500
2750
3000
3250
3500
3750
4000
4250
4500
4700
5000
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
早 产
足月产
过期产
胎龄(周)
出生体重(克)
第90百分位
第50百分位
第10百分位
大于胎龄
适于胎龄
小于胎龄
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
*
根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn)
生后1周以内的新生儿,也属于围生儿
其发病率和死亡率在整个新生儿期最高,需要加强监护和护理
晚期新生儿(late newborn)
出生后第2周至第4周末的新生儿
*
同前
母亲疾病史
母有各种急、慢性疾病
吸烟、吸毒或酗酒史
过去有死胎、死产或性传播病史等
高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
*
录制妇产科病理妊娠的录象
分娩史
难产、手术产、急产、产程延长
分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等
母孕史
母年龄过大>40岁或过小<16岁
孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、
羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
*
录制各种异常分娩的片段
正常足月儿和早产儿的特点与护理
*
重 点
正常足月儿和早产儿外观特点
正常足月儿和早产儿生理特点
*
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿(normal term infant)
胎龄≥37周和<42周
出生体重≥2500克和≤4000克
无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿(preterm infant)
我国早产儿发生率约7.76%(2002~2003)
死亡率约12.7%~20.8%
胎龄愈小,体重愈轻,死亡率愈高
*
录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写,对照
足月儿与早产儿外观特点
早产儿 足月儿
皮 肤
头
头 发
耳 壳
乳 腺
外生殖器
男婴
女婴
指、趾甲
跖 纹 绛红、水肿和毳毛多
头更大,占全身比例1/3
细而乱
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降,
大阴唇不能遮盖小阴唇
未达指、趾端
足底纹理少 红润、皮下脂肪丰满毳毛少
头大,占全身比例1/4
分条清楚
软骨发育好、耳舟成形、直挺
结节>4mm,平均7mm
睾丸已降至阴囊,
大阴唇遮盖小阴唇
达到或超过指、趾端
足纹遍及整个足底
*
四肢屈曲状
肌张力差
足月儿
早产儿
外 表
*
皮 肤
*
耳 壳
*
乳 腺
*
乳腺特写:足月儿乳腺结节>4mm(7mm),早产儿乳腺无结节,或结节<4mm
外生殖器(男)
*
外生殖器特写,足月男婴:,早产男婴
外生殖器(女)
*
跖 纹
*
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统
循环系统
消化系统
泌尿系统
血液系统
神经系统
体温
能量及体液代谢
免疫系统
常见的几种特殊生理状态
*
呼吸系统
足月儿
肺内液 30~35ml/kg (分娩前 )
产道挤压
1/3 ~1/2
由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ~2/3
肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
肺液吸收延迟— 湿肺
*
胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱、
呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、
纤毛运动差→呼吸困难
呼吸频率 安静 40次/分
呼吸急促>60~70次/分
*
PS正常
PS含量不足/功能异常
呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
表面活性物质(Surfactant)缺乏
→肺透明膜病
早产儿
*
红细胞内缺少碳酸酐酶
→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓
肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方
形,毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低
早产儿
*
呼吸肌发育不全,咳嗽反射弱,呼吸浅快不
易出现→
→
呼吸暂停
呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
早产儿
周期性呼吸
呼吸暂停
*
循环系统
出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止
↓
肺循环阻力↓
↓
肺血流↑
↓
回流至左心血量↑↑
↓
体循环压力↑
↓
卵圆孔、动脉导管功能上关闭
*
胎儿血液循环
生后血液循环
*
持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC)
又称 持续肺动脉高压
(persistent pulmonary hypertension, PPH)
严重肺炎、酸中毒、低氧血症
↓
肺血管压力↑ ≥体循环
↓
卵圆孔、动脉导管重新开放
↓
右向左分流
↓
严重紫绀、低氧血症,吸入高浓度氧
紫绀不能减轻
*
*
心率
波动范围大 90~160次∕分
>160次→过速
早产儿 偏快
血压
足月儿 50~80/30~50mmHg
早产儿 偏低
部分早产儿可伴有动脉导管开放
*
消化系统
足月儿
消化道面积相对较大,管壁薄、通透性高
有利于营养
物质吸收
肠腔内毒素和消化不
全产物易进入血循环
引起中毒症状
*
食管下部括约肌松弛,
胃呈水平位
幽门括约肌较发达,
易溢乳、呕吐
除淀粉酶外,消化酶已成熟
不宜过早喂 淀粉类食物
*
肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足
对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下
生理性黄疸
药物中毒
*
胎 便
生后24 h排,2~3天排完
延迟应排除消化道畸形
*
早产儿
吸吮力差,吞咽反射弱,胃容量小→哺乳困难
→吸入性肺炎
胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低
→黄疸持续时间长、程度重、
→易发生核黄疸
*
泌尿系统
肾结构发育已完成,功能不成熟
肾稀释功能与成人相似,浓缩功能差
生后24h内排尿,一周内每日20次
足月儿
*
泌尿系统功能模式图(暂缺)
肾浓缩功能更差,肾小管对醛固酮反应低下
→
葡萄糖阈值低→
碳酸氢根阈值极低,肾小管排酸能力差
→
人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉
早产儿
低钠血症
糖尿
晚期代谢性酸中毒
*
解说
血液系统
血红蛋白(Hb)
出生时 170 g/L(140~200g/L),生后24 h最高,第一周末恢复至出生时水平
新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L
或毛血管血红蛋白≤145g/L
血容量
85~l00ml/kg,与脐带结扎时间有关血容量
早产儿 “生理性贫血” 出现早,且与胎龄相关
*
血液系统的动态模式图
白细胞
生后第1天(15~20) x 109/L,中性粒细胞为主,
4~6天后淋巴细胞占优势
凝血因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低
网织红细胞
初生3天内为0.04~0.06,4~7天↓至0.005~0.015,4~6周↑至0.02~0.08
*
初生时 中性粒细胞占60%~65%;淋巴细胞占30%~35%
生后4~6天 两者比例相等→第一次交叉
以后 中性粒细胞渐↑,淋巴细胞渐↓
4~6岁 两者比例又相等→第二次交叉
4d 6d 4y 6y
年龄
百分比%
80 60 40 20
淋巴细胞
中性粒细胞
白细胞分类比例图
*
神经系统
胎龄越小,脑相对越大
头围生长速率:1.1cm/月,40周后减缓
脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
腰穿在L4、5椎间隙进针
*
觅食反射(rooting reflex)
吸吮反射(sucking reflex)
握持反射(grasp reflex)
拥抱反射(Moro reflex)
早产儿上述反射常引不出
临床常用的原始反射
*
觅食反射
吸吮反射
握持反射
拥抱反射
*
体 温
体温调节中枢功能不完善
皮下脂肪薄,体表面积相对较大→易散热
棕色脂肪(brown fat)产热
早产儿棕色脂肪少,无寒战反应
低体温、或寒冷损伤
棕色脂肪分布
*
链接皮肤的解剖结构图,录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数:各类新生儿的中性温度。
不同出生体重新生儿的中性温度
出生体重(kg) 中性温度
35℃ 34℃ 33℃ 32℃
1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后
1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后
2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后
>2.5 — — 出生2天内 2天以后
中性温度(neutral temperature)
机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低
时的环境温度,与出生体重和出生日龄密切相关
*
基础热量 50kcal/(kg.d)
总热量 100~120kcal/(kg.d)
早产儿 生后数周内常需肠道外营养
生理性体重下降
生后1周末体重降至最低点(约BW的10%)
10d左右恢复到出生时体重
早产儿 体重下降程度重(BW的10%~20%)
恢复速度较足月儿慢
能量及体液代谢
*
新生儿不同日龄每天液体需要量
(ml/(kg.d))
出 生 体 重
出生日期 <1 000g ~1 500g ~2 500g >2 500g
第1天 70~100 70~100 60~80 60~80
第2天 100~120 100~120 80~100 80~100
第3~7天 120~180 120~180 110~140 100~140
第8~28天 140~180 140~180 120~160 120~160
( 体内含水量占体重的70%~80%)
*
钠
足月儿需要量1~2mmol/(kg.d)
<32周早产儿3~4mmol/(kg.d)
钾
初生婴儿10天内一般不需补
以后1~2 mmol/(kg.d)
*
非特异性免疫功能
屏障功能
皮肤粘膜薄
脐残端未完全闭合
呼吸道纤毛运动差
胃酸、胆酸少
血脑屏障发育未完善
免 疫 系 统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
*
补体系统
血浆补体水平低,调理素活性低
细胞吞噬系统
单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少
吞噬能力低下
特异性免疫功能
免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘
→感染(尤其革兰阴性杆菌)
T细胞免疫功能低下
→新生儿免疫应答无能
早产儿 上述功能更差
*
常见的几种特殊生理状态
生理性黄疸 (见新生儿黄疸节)
*
各种特殊生理状态的录象
部位 口腔上腭中线和齿龈
形状 黄白色、米粒大小的
小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液
腺分泌物积留形成
数周后可自然消退
“马 牙”
*
男女新生儿
生后4~7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2~3周消退
切忌挤压→感染!
母体雌激素中断所致
乳腺肿大
*
女婴
生后5~7天
阴道流出少许血性分泌物
或大量非脓性分泌物
可持续1周
来自母体的雌激素中断所致
假月经
*
生后1~2天
头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹
1~2天后自然消失
新生儿红斑
*
鼻尖、鼻翼、颜面部
皮脂腺堆积形成
小米粒大小、黄白色皮疹
脱皮后自然消失
粟 粒 疹
*
足月儿及早产儿护理
保暖
喂养
呼吸管理
预防感染
皮肤粘膜
预防接种
新生儿筛查
*
均设计为链接到下级内容,以保暖为例
足月儿
预热开放式抢救台
设定腹壁温度为36.5C
保持新生儿皮温36.5C
室温24~25℃
空气湿度
50%~60%
移至普通婴儿床
保暖
*
录制护士操作上述过程
置于温箱
BW<2000g、低体温
根据BW 、日龄选择
中性温度
无条件者采取其他
保暖措施
早产儿
温箱
*
母乳
生后半小时哺乳
提倡按需哺乳
喂 养
正常足月儿
*
录制母乳和人工喂养的片段
配方乳
无母乳者
方法 3小时1次,每日7~8次
奶量 根据所需热量及婴儿耐
受情况计算,从小量渐增
奶后安静、无腹胀
体重增长理想
(15~30g∕d,
生理性体重↓期除外)
喂奶
拍背
*
早产儿
方式 母乳
早产儿配方乳←无母乳者
方法 哺乳
经口
管饲← 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿
乳量
因人而异
胎龄愈小,BW愈低
每次哺乳量愈少,间隔时间愈短
*
标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留
(管饲喂养)及体重增长理想
(每天增长10~15g/kg)
哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养
*
维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5~1mg
早产儿 连用3天
维生素C 生后4天50~100mg∕d
维生素A 10天后加500~1000IU∕d
维生素D 400~1000IU∕d
补充维生素
*
铁 4周后添加
足月儿元素铁2mg∕(kg.d)
极低出生体重儿3~4mg∕(kg.d)
维生素E 25U和叶酸 2.5mg, 每周2次
重组人类红细胞生成素
极低出生体重儿出生后给
每周600~750IU∕kg,皮下注射,分3次
预防“生理性贫血”
*
仰卧时可在肩下放置软垫,避免颈部弯曲
呼 吸 管 理
保持呼吸道通畅
*
录制患儿用氧(以鼻导管,面罩给氧为例)的片段,展示呼吸机的调试及其正常参数的值。
在不同的呼吸支持水平,以最低氧浓度
维持动脉PaO2 50~80mmHg,TcSO2 90~95%
氧疗过程中,应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2
切忌给早产儿常规吸氧、以防
ROP(retinopathy of prematurity)、
BPD(bronchopulmonary dysplasia)
低氧血症时吸氧
注意事项
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呼吸暂停(apnea)
弹、拍打足底或托背 刺激呼吸
氨茶碱 静滴
负荷量4~6mg∕kg,12h后
维持量2~4mg/(kg·d),分2~4次给药
反复发作→鼻塞CPAP或机械通气
继发性呼吸暂停
病因治疗
*
刺激呼吸
鼻塞CPAP
机械通气
*
严格遵守消毒隔离
接触新生儿前应严格洗手
护理和操作时应注意无菌
工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离
避免过分拥挤
防止空气污染
杜绝乳制品污染
预 防 感 染
*
皮肤粘膜护理
勤洗澡,每次大便后用温水
清洗臀部,勤换尿布,防止红
臀或尿布疹发生
保持脐带残端清洁和干燥
口腔黏膜不宜擦洗
衣服宜宽大,质软,不用钮扣
选用柔软、吸水性强的尿布
*
沐浴示意图
浴前准备
脱去衣物
清洗头部
擦拭身体
全身清洗
擦干打包
*
脐部护理
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时间 生后3天
方法 皮上划痕或皮内注射
暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等
其他疾病者
绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全
身感染而危及生命!
预防接种
卡介苗
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录制打预防针的场景(病房及保健科)
时间 生后第1天、1个月、6个月
剂量 重组乙肝病毒疫苗,每次5μg
母亲为乙肝病毒携带或患者
婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg
乙肝疫苗
*
先天性甲状腺功能减低症
苯丙酮尿症
新生儿筛查
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录制新生儿筛查实验中心工作场景:实验室标牌,大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。
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本页为文字解说
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设计为可以链接到下级幻灯片(黄体字)
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此处链接足月,早产,过期产儿的图片或者录象.
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用婴儿秤称量各类新生儿的录象
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同前
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同前
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录制妇产科病理妊娠的录象
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录制各种异常分娩的片段
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录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写,对照
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乳腺特写:足月儿乳腺结节>4mm(7mm),早产儿乳腺无结节,或结节<4mm
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外生殖器特写,足月男婴:,早产男婴
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泌尿系统功能模式图(暂缺)
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解说
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血液系统的动态模式图
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链接皮肤的解剖结构图,录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数:各类新生儿的中性温度。
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各种特殊生理状态的录象
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均设计为链接到下级内容,以保暖为例
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录制护士操作上述过程
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录制母乳和人工喂养的片段
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录制患儿用氧(以鼻导管,面罩给氧为例)的片段,展示呼吸机的调试及其正常参数的值。
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录制打预防针的场景(病房及保健科)
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录制新生儿筛查实验中心工作场景:实验室标牌,大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。