妇科疾病知识精品医学PPT课件

妇科疾病知识 女性生殖系统概述 基本结构 女性生殖器分为内生殖器、外生殖器及其相关组织与邻近器官. 内生殖器是指生殖器内藏部分： 包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后二者称子宫附件. 外生殖器是指生殖器官的外露部分，又称外阴。 包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。 如：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等 阴道 阴道壁分三层:粘膜,肌层,纤维组织膜 位置及形态 呈上宽下窄,前壁长7-9厘米,后壁长10-12厘米. 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆. 阴道内富含乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境， PH≤4.5(3.8-4.4)可防止细菌繁殖或侵入子宫。 子宫的组织结构 形态呈倒置梨型,重约50克,宫内容量约5毫升； 子宫分为子宫体,子宫颈构成； 宫体由浆膜层,肌层和内膜(粘膜)构成； 子宫内膜随着月经周期而发生变化. 子宫颈部的结构,特点是子宫颈管内膜为单柱状上皮,而宫颈外口易于发炎,是子宫颈癌的好发部位. 女性生殖系统好发疾病 外阴瘙痒(略） 外阴炎（略） 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎(附件炎） 疾病分级 症 状 不适 只是外阴痒，白带稍多，有点异味。 阴 道 炎 轻度 白带增多，异味大，外阴痒（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道炎）。 中度 有轻度症状已经几个月了，经常发作或者月经后就会发作。 重度 症状已经持续一年甚至几年了，时好时坏，自己或者在医院用过各种各样的药物治疗。 宫 颈 炎 轻度 可能没有症状，或者只是白带有点不正常。 中、重度 可能没有症状，但是更多的人为白带发黄，增多，接触性出血等。 盆腔炎 小腹痛，腰痛，白带异常，有异味. 阴道炎的分类 细菌性阴道病 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎（略） 婴幼儿阴道炎 一、念珠菌性阴道炎 定义 过去称霉菌阴道炎,其中80-90%为白念珠菌感染 真菌最适合生长的PH值是4.0-6.0 浅部真菌最适合生长的温度值是 22度-28度 白色念珠菌为条件致病菌 白色念珠菌加热60℃1小时即可死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 有念珠菌感染的阴道PH在4-4.7,通常〈4.5。 念珠菌性阴道炎 20～50岁女性，尤其是31～40岁为最好发人群 年龄 下图是念珠菌性阴道炎的流行病学调查结果。 从图中我们可以看出：31~40岁的女性念珠菌性阴道炎的发病率最高，达43%；其次为21~30岁的女性，为31%；41~50岁的女性为17%。 念珠性阴道炎的常见原因 －白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性阴道内的常见寄生菌, 但阴道的正常生理环境能有效地防止感染发生。 －阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢，使得阴道分泌物的pH在 4.0左右，这样的酸度可防止致病菌在阴道中的生长。 仅当生理平衡被破坏时，念珠菌才会致病！ 和平相处 （无症状寄居） 敌我关系 （症状性阴道炎） ？ 我们知道正常女性的阴道并不是无菌的，白色念珠菌和其他一些酵母菌是健康女性阴道中的常见寄生菌，我们称之为阴道的正常菌群。通常情况下，它们的数量和性状并不会导致疾病发生。 此外，正常女性阴道中的乳酸杆菌可以产生乳酸和过氧化氢，使得阴道生理环境的PH值保持在4.0左右。这样的酸性生理环境有助于防止感染的发生和致病菌在阴道中的生长。 因此，女性的阴道是致病菌和阴道正常生理防御机制的动态平衡。只有当平衡被破坏时，念珠菌才会致病。 念珠菌增强因素 妊娠 糖尿病 口服避孕药 高温、高湿 穿紧身合成内衣裤 偏嗜甜食 局部防御机制降低 局部或全身用抗生素 全身免疫力下降 (如：工作压力过大） 过度阴道冲洗 性生活过频 侵袭和保护因子失衡 病 因 疾病简介 这种平衡就象一台天平，天平的一边是致病菌，另一边是阴道的防御机制。任何增强致病菌的因素和减弱局部防御机制的因素都可以破坏阴道的生理平衡而导致疾病的发生。 妊娠、糖尿病、口服避孕药、高温、高湿、紧身内衣裤和大量吃甜食都会使念珠菌因素增强； 而全身或外阴阴道局部使用抗生素、机体免疫力下降、过度的阴道冲洗以及性生活过度频繁都会使阴道防御机制下降。 这两种情况都会破坏平衡而导致念珠菌性阴道炎的发生。 传染方式 念珠菌寄生在阴道、口腔、肠道互相自身传染。 少部分通过性交直接传染或接触感染的衣物。 症状现 白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆渣样 治疗 （一）消除诱因 内裤、盆及毛巾开水烫洗 治疗原发疾病，如糖尿病等 停用雌激素、抗生素、皮质类固醇等药物 治疗 （二）局部用药 1 克霉唑150mg--250mg7天。 2 咪康唑200mg7天 3 制霉菌素10万U或50万U 10-14天 4 局部2% -4%碳酸氢钠冲洗改变阴道酸碱度 治疗 （三）全身用药 局部用药效果差或病情较顽固者使用 伊曲康唑:斯皮仁诺 氟康唑 酮康唑:里素劳 制霉菌素 副作用:肝脏损害，故应监测肝功 禁忌症:肝炎病史、孕妇禁用。 治疗 （四）复发病例 5-10% 多在月经前加重,复发，可查白带确诊 复发原因: 肠道及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源 过度清洗,阴道生理环境破坏都是导致复发的原因 二、滴虫性阴道炎 致病源: 阴道毛滴虫 滴虫生长温度25℃-40℃，PH5.2-6.8。 传染方式 经性交直接传播 公共浴池、浴巾 医源性 症状 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒，外阴灼痛， 可有尿频、尿痛。 治疗 全身用药 硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。 性伴侣同时治疗。 局部用药 甲硝唑200mg，10次一个疗程，用药前可用 1%乳酸或0.5%醋酸(广谱沙菌剂)冲洗。 治愈标准 每次月经后复查白带，3次阴性。 治疗 治疗注意事项 检查阴性下次月经后继续治疗一疗程 内裤等煮5-10分。 甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用 三、细菌性阴道病 多为混合性细菌感染 病因 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调 阴道内乳酸杆菌减少，而其它细菌大量繁殖。 如:厌氧菌、支原体等。 临床表现 1 10%-40%无症状 2 有症状主要表现为: 阴道分泌物增多 有恶臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感 诊断 1 勻质、稀薄阴道分泌物 2 阴道PH ＞ 4.5 3 胺臭味试验阳性 4 线索细胞 治疗 全身用药 1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。 2.克林霉素300mg，每日2次，连服7次。 阴道用药 1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。 2.2%克林霉素软膏每晚1次，连用7日。 3.过氧化氢溶液或 1%乳酸或0.5%醋酸冲洗 每日1 次,共7日。 四、宫颈炎（慢性） 病因: 多由急性宫颈炎转变而来 多见于分娩、流产、手术损伤宫颈 是育龄期妇女的常见疾病 宫颈炎（慢性） 病理分型 宫颈糜烂 分为以下三型：单纯型、颗粒型、乳突型。 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈粘膜炎 宫颈炎（慢性） 临床 表现 白带增多，可呈乳白色粘液状或呈淡黄色脓性 有息肉形成时可有血性白带或性交后出血 可伴有腰骶部疼痛，下腹部下坠性疼痛 宫颈炎(慢性) 诊断 根据糜烂面积可分为三度: 轻度,整个糜烂面积占整个宫颈面积的1/3内 中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3到2/3 重度,糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上 宫颈炎（慢性） 治疗 1、物理治疗 如电烙、激光、冷冻、红外线等 2、药物治疗 适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例如干扰素、中药等（黄矾、金银花9克，五倍子30克，甘草6克） 五、盆腔炎 定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症 慢性盆腔炎： 一、全身症状：多不明显，有时可有低热，易感疲乏，精神不振，周身不适，失眠等。 二、下腹及腰痛，有一侧或双侧压痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，引起下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。 三、其他，月经量增多，月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。 * 盆腔炎病原体及致病特点 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 衣原体 支原体 盆腔炎病致病特点 感染途径 经淋巴系统蔓延 沿生殖器粘膜上行蔓延 经血循环传播 直接蔓延 诊断 诊断标准需具备下列三项： 1.下腹压痛伴或不伴反跳痛 2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛 3.附件区压痛 下列标准可增加诊断特异性 宫颈分泌物、体温、白细胞、后穹隆穿刺、双合诊检查 治疗 1.常用抗生素配伍 青霉素或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑 第一代头孢菌素与甲硝唑 克林霉素或林克霉素与氨基糖苷类 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 哌拉西林钠 喹诺酮与甲硝唑 治疗 2.手术治疗 3.中药治疗： 主要为活血化淤、清热解毒药物，如银翘解毒汤，安宫牛黄丸、紫血丹等 治疗 一般治疗 中药治疗 丹参18 赤芍15 木香12 桃仁9 金银花30 蒲公英30 茯苓12 丹皮9 生地9 物理疗法 其他药物治疗： 抗炎药物，同时可使用糜蛋白酶5 或透明质酸酶1500U 手术治疗 在易感时期主动预防，是减少炎症反复发作的关键： 妊娠期 经期 房事前后 妇科炎症的三大易感时期 妇科病易发时期——妊娠期 妊娠期是妇科炎症容易发生或复发的重要时期！ 原因：妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素，导致阴道 内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖； 预防和治疗： 1、妊娠期的阴道炎症是因为激素过高所引起，在无法改变激素的前提下，选择一个安全、温和的洗液呵护私处，为首选! 2、抗生素（西药类）：禁用口服抗真菌药物 治疗霉菌性阴道炎。以局部用药为主，炎症较重 时用孕妇可使用的无致畸性的药物治疗，但不提 倡长期反复使用； 妇科病易发时期——经期 原因： 经期前由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，阴道PH值改变，致使致病菌繁殖。 月经期外阴部温暖潮湿的环境及其表面的经血易引起外阴瘙痒、红肿甚至湿疹等。 经期后阴道内残留的经血极易导致细菌繁殖。 妇科病易发时期——房事前后 原因： 男性精液（强碱性）或安全套表面的防腐剂等添加剂，可迅速破坏阴道的酸性环境，降低阴道免疫力。 妇科炎症正确的洗护观念 向女性朋友宣传正确洗沪观念的目的： 防止感染 减少反复发作 观念一：炎症发作时一定要按疗程治疗，7－10天。 视病情轻重可单用外用产品或外用加口服药物治疗，通常2－3天症状就明显改善或者消失，由于阴道结构的复杂（有穹窿和皱襞），须坚持用药7－10天进行彻底治疗。 临床医生的治疗要求： 根据病情外用或口服加外用药治疗7－10天 连续三个月检查病菌阴性，视为临床治愈 观念二：不提倡坐浴 坐浴是非常陈旧的方法，是过去外用药剂型少，甚至是没有灌洗器时期的做法 由于水压和水温容易使细菌通过微张的子宫颈造成上行感染 用外洗产品冲洗替代坐浴，一次性使用的外洗产品是最卫生方便的选择 观念三:提倡每天进行外阴清洁护理 外阴大汗腺发达、分泌物多、温暖潮湿的特征，容易孳生细菌，引发外阴炎 大汗腺的分泌物在细菌分解后，散发不雅气味，造成尴尬 外出、旅行、游泳、按摩等接触公共卫生设施，必须注意防护 每天清洗外阴，清水只能达到去污的作用，最佳的选择是用安全、无副作用、无刺激感，具有抗菌作用外阴洗液，如吾爱外用抗菌洗液。 错误观念：外阴清洁只用清水，不要使用专业的清洁护理产品。 观念四:提倡反复发作的患者易感期主动防护 对刚做完一个疗程治疗的患者，在随后的2－3个月内，强调易感期用阴道内杀菌产品进行防护，控制复发 自身抵抗力差，特别容易复发的病人，在易感期应坚持主动防护 错误观念：不要轻易使用阴道内抗菌产品，会破坏阴道内菌群平衡 正确观念： 1）对于无阴道炎症的女性，不提倡使用阴道内抗菌产品 2）对于容易反复发作的人群，提倡易感期的主动防护，达到减少复发、减少再次疗程治疗的麻烦 3）减少复发次数、减少疗程治疗，给阴道乳酸杆菌修养生息的机会，才能帮助尽快回复健康微环境，提升自身抵抗力，恢复健康 回顾（临床表现与用药） Sheet1 鉴 别 病症 临床表现（特点） 治疗（重点） 霉菌性阴道炎 阴道瘙痒，白带呈豆腐渣状或凝乳状 洗液+咪康唑栓，克霉唑+斯皮仁诺，氟康唑，下次月经干净后重复一疗程 滴虫性阴道炎 阴道瘙痒，白带呈稀薄泡沫状 洗液+甲硝唑拴,替硝唑，一周一疗程，男女同时用药 细菌性阴道炎 白带多，有异味 洗液+双唑泰栓，保康栓+青霉素 老年性阴道炎 白带少，质稀 洗液+双唑泰栓 宫颈炎 白带多，有血性白带，腰痛经期加重，病程较长 洗液+消糜栓，康妇特栓，阿桸米，奥平+抗宫炎片 急性盆腔炎 下腹痛，伴发热等，可有膀胱刺激证起病急 头孢菌素类+甲硝挫，奎诺酮类+甲硝唑 慢性盆腔炎 下腹痛，伴月经不调，病情反复 头孢菌素类+妇炎康、金刚藤+中药 Sheet2 Sheet3 如何更好的联合用药？ 妇科用药推荐要点： * 保护顾客 * 关爱顾客 * 专业联合 预祝大家销售成功！ 下图是念珠菌性阴道炎的流行病学调查结果。 从图中我们可以看出：31~40岁的女性念珠菌性阴道炎的发病率最高，达43%；其次为21~30岁的女性，为31%；41~50岁的女性为17%。 我们知道正常女性的阴道并不是无菌的，白色念珠菌和其他一些酵母菌是健康女性阴道中的常见寄生菌，我们称之为阴道的正常菌群。通常情况下，它们的数量和性状并不会导致疾病发生。 此外，正常女性阴道中的乳酸杆菌可以产生乳酸和过氧化氢，使得阴道生理环境的PH值保持在4.0左右。这样的酸性生理环境有助于防止感染的发生和致病菌在阴道中的生长。 因此，女性的阴道是致病菌和阴道正常生理防御机制的动态平衡。只有当平衡被破坏时，念珠菌才会致病。 这种平衡就象一台天平，天平的一边是致病菌，另一边是阴道的防御机制。任何增强致病菌的因素和减弱局部防御机制的因素都可以破坏阴道的生理平衡而导致疾病的发生。 妊娠、糖尿病、口服避孕药、高温、高湿、紧身内衣裤和大量吃甜食都会使念珠菌因素增强； 而全身或外阴阴道局部使用抗生素、机体免疫力下降、过度的阴道冲洗以及性生活过度频繁都会使阴道防御机制下降。 这两种情况都会破坏平衡而导致念珠菌性阴道炎的发生。 *