子宫内异症

子宫内膜异位症子宫腺肌病症 教学目的及要求1.掌握子宫内膜异位症的诊断及鉴别诊断 2.熟悉子宫内膜异位症的临床现及治疗 3.了解子宫内膜异位症的发病机理。 有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改动。 过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均称为“子宫内膜异位症”。 把子宫内膜长入肌层的称为“内在性内膜异位” 把子宫以外的内膜生长，称为外在性内膜异位症随着认识的深化，发现这两种“异位症”虽然在组织起源上相似之处，但从发病机制、临床表现和处理原则几方面看，均有所不同，因此，近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症。子宫内膜异位症定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫腺肌病定义：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症目录 内异症是良性疾病，但由于其具有远处转移和种植生长能力，易复发，类似恶性肿瘤的行为。 患者常表现为痛经，不孕及慢性盆腔疼痛等，并且内异症是激素依赖性疾病。一、定义：子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症(endometri-osis,EMT)。 发病率近年来有明显增高，是常见妇科疾病之一。 以25~45岁生育年龄妇女居多。*二、发病机制尚未完全阐明。子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展？50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说：三、病理 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成 这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。（大体观）**宫骶韧带、子宫直肠陷凹、子宫后壁下段异位内膜可累及宫颈、输卵管等部位镜下检查典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。镜下内异症肉眼正常的腹膜，镜下可看见子宫内膜的腺体及间质，占10%-15%。显微镜下内异症图片（四）、临床表现（五）、诊断（六）、鉴别诊断*(七)、临床分期根据腹腔镜或剖腹术中,观察病变部位、大小、深度及粘连程度进行评分。（八）、治疗二）手术治疗手术指征 卵巢巧囊>5-6cm,特别是迫切生育者 药物治疗效果欠佳，或生育功能未恢复手术途径 腹腔镜是目前治疗内异症的主要手段 剖腹手术适应于粘连严重，病灶广泛，巨大卵巢子宫内膜异位囊肿。手术方式内异症腹腔镜视频根治性手术：适用45岁以上近绝经期的重症患者。将子宫双附件及盆腔内膜异位病灶切除。 药物与手术联合治疗： 不孕的治疗：手术后１年内妊娠率最高，术后尽早怀孕，如仍不能怀孕，可行试管婴儿。（九）、预防子宫腺肌病目录当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病(adenomyosis)。多发生于30岁~50岁经产妇。一、定义大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。二、病理少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）”，周围无包膜存在，剥出困难。镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期。三、临床表现及诊断四、治疗****