大肠埃希氏菌

大肠埃希氏菌耐药性分析 陈建红 (济南市第三人民医院,济南,250132) [摘要] 目的分析临床细菌培养药敏实验结果中大肠埃希氏菌感染及耐药情况,指导临床抗生素应用。采用药敏平板法使用上海复兴产的FORTUNE2000全自动生化分析仪进行分析。结果468例细菌培养阳性194例,其中大肠埃希氏菌56例,占所有阳性结果的28.86%。结论大肠埃希氏菌是最常见的感染致病菌之一,尤其是医院感染。我院送检的标本中,大肠埃希氏菌占首位,其导致泌尿道感染最多见。治疗大肠埃希氏菌感染,尤其要重视药敏实验。[关键词] 大肠埃希氏菌;细菌培养;耐药性 Analysis of Drug Resistance of Escherichia Coli Chen jian-hong (the third people's hospital of jinan, jinan, 250132) [Abstract] objective: To analyze clinical bacteria medicine sensitive experiment results in the escherichia Coli( e. coli) infection and drug resistance situation, guide the clinical application of antibiotics. Methods : The susceptibility of tablet method using FORTUNE2000 made in Renaissance Shanghai automatic biochemical analyzer for analysis. Results: 468 cases of germiculture positive 194 cases, including e. coli 56 cases, accounting for 28.86% of all positive results. Conclusion : e. coli bacterium is one of the most common infection of the pathogenic bacteria, especially the hospital infection. Our inspection specimens, e. coli accounted for the first, the most common cause of urinary tract infection. Treatment of e. coli infection, especially must pay attention to medicine sensitive experiment. [Keywords] Escherichia Coli (e. coli );Bacterial culture ;drug resistance 大肠埃希氏菌(escherichia Coli , e. coli)是医院感染的常见机会致病菌。在医院内感染中占第二位,对多种抗菌药物耐药,是临床治疗最棘手的感染之一。我院地处郊区,为了解大肠埃希氏菌在我院的具体流行及耐药情况,对2012年1月份至2014年6月份送检的住院病人细菌学检查468 例进行了回顾性调查分析。 1、资料来源 1.1 样本的采集为保证采集样本的可靠性,样本由专业的医务人员采集,分析周期为1年。 1.2 实验用药敏平板所用药敏平板均为上海复兴公司产的药敏分析平板。 2、方法 2.1 菌株鉴定所有样本均先由专业人员从显微镜下涂片进行初步鉴别后放入由上海复兴产的FORTUNE2000全自动微生物分析仪进行分析。 2.2 分离培养及鉴定方法按《全国临床检验操作规程》进行。 2.3 药敏实验采用药敏平板法,由复兴产的FORTUNE2000全自动生化分析仪进行分析 3、结果 468例标本中致病菌检出194例,阳性率41.45%,详细菌株情况见1。其中大肠埃希氏菌共检出56例,占所有药敏阳性结果的28.86%,在检出的病原菌中占第一位。其感染部位见表2,药敏结果见表3。 表1、细菌培养标本中病原菌分布 病原菌名称例数百分比(%) 大肠埃希氏菌56 28.86 变形杆菌20 10.31 铜绿假单孢菌20 10.31 沙雷氏菌16 8.25 克雷伯氏菌14 7.22 不动杆菌14 7.22 施氏葡萄球菌12 6.19 金黄色葡萄球菌10 5.15 其它肠杆菌22 11.34 真菌10 5.15 合计194 100 表2.大肠埃希氏菌感染部位分类表 感染部位泌尿道呼吸道胃肠道术后伤口阴道胆汁合计 例数18 14 10 10 2 2 56 百分比32.14 25 17.86 17.86 3.57 3.57 100 (%) 表3.大肠埃希氏菌药敏结果一览表 抗菌药物名称药敏结果 敏感耐药耐药率(%) 氨苄西林 4 52 92.86 哌拉西林 4 52 92.86 优立新16 40 71.43 头孢唑啉10 46 82.14 头孢呋辛32 24 42.86 头孢哌酮28 28 50.00 头孢三嗪40 16 28.57 头孢他定46 10 17.86 头孢噻肟36 20 15.71 庆大霉素14 42 75.00 奈替米星20 36 64.29 妥布霉素10 46 82.14 阿米卡星22 34 60.71 环丙沙星16 40 71.43 诺氟沙星16 40 71.43 氧氟沙星28 28 50.00 氯霉素20 36 64.2 呋喃妥因40 16 28.57 四环素 6 50 89.29 复合磺胺8 48 85.71 氨曲南28 28 50.00 4讨论 1、大肠埃希氏菌是最常见的革兰氏阴性杆菌感染,可波及肠道内和肠道外,包括泌尿道、 胆道、腹膜炎、败血症和新生儿脑膜炎等。某些大肠埃希氏菌的致病性强,是急性腹泻的重要致病菌之一[2]。从以上资料分析看出,我院大肠埃希氏菌的检出率在所有的送检样本中占第一位,与专业资料基本相符。大肠埃希氏菌的感染部位好发于泌尿道、呼吸道、胃肠道及术后伤口感染。从本文资料看,在所有送检的大肠埃希氏菌感染中泌尿道感染为第一位,占所有送检比例的28.86%。其感染者多为长期卧床或者侵袭性操作(插尿管、导尿等)后,这也从另一各方面提醒了我们无菌技术操作的重要性,严格无菌操作是预防和减少大肠埃希氏菌感染的重要。 2、大肠埃希氏菌的耐药机理十分复杂,主要有产生质粒型广谱和超广谱的β内酰胺酶水解β内酰胺类抗生素,产生耐药和多重耐药。其对第二、三代青霉素类抗生素耐药性增长块,对第三代头孢类抗生素耐药相对缓慢,对氨基糖甙类和氟喹诺酮类抗菌药物的耐药性呈矛盾现象[1]。从本文资料来看,本菌除对第三代头孢菌素中的头孢他啶、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢呋辛和临床不常用的呋喃妥因较敏感外,对其它常用的抗菌药物敏感性很低。其耐药性较国内其他报道的耐药性高,分析其原因可能与临床医师送检时机有关,临床医师不能严格遵守在应用抗菌药物前先作细菌培养这一,往往在几种抗菌药物应用无效后才送检,这直接导致了药敏结果细菌耐药性的增高。提醒临床医师在今后的工作中,一定要认真贯彻先送检,后应用抗菌药物这一原则,减少细菌耐药性的产生。 3、结合国内外的相关报道及我院的具体情况,对大肠埃希氏菌的经验治疗提出如下建议: ①大肠埃希氏菌的耐药性产生很快,疑似大肠埃希氏菌感染是一定要先送检细菌培养再应用抗菌药物;②第三代头孢类抗菌药物中临床常用的头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他啶对大肠埃希氏菌敏感性尚可,可作为治疗时的首选。头孢他啶抗大肠埃希氏菌的活性最强,可作为治疗的关键药物。但应尽量避免滥用,减少对其耐药菌株的产生;③大肠埃希氏菌对喹诺酮类抗菌药物耐药性增长很快,在无病原学证据的情况下,应尽量减少其应用,不可作为首选。 ④大肠埃希氏菌对青霉素类抗生素的耐药性增长很快,对大多数青霉素类抗生素不敏感,临床不宜应用;⑤随着氨基糖甙类抗菌药物的应用增加,大肠埃希氏菌对其敏感性降低很快,加上其较多的副作用,临床不宜作为首选;⑥由于药物分子结构和耐药机理的不同,头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星之间并无明显的交叉耐药现象,这些药物活性互补现象对临床选用抗菌药物和联合用药提供了理论依据,必要时可多种抗菌药物联合应用。 参考文献: [1]刘振声, 金大鹏, 陈增辉医院感染管理学北京军事医学科学出版社,2000.363-369. [2]翁心华潘孝彰王岱明. 现代感染病学上海:上海医科大学出版社,1998.412.