临床用药指导

循环、血液系统: 1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm,可用2000ml!(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶,半小时后测中心静脉压。 2. 升血压――(1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38ml NS 2(3)ml/小时or 9支+32ml NS(9-18!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml 液体泵入。用法:开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压――(1).开搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服/心痛定(硝苯地平)10mg 舌下含服(2-3min 起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)(2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg 乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。 4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水)ivgtt 输血浆200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml 冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)5.止血—(1).立芷雪1ku im(15-25分钟后起效)+ 1ku 入壶: (5-10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml糖/12单位8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴. (3).先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)(4).外用:强生止血纱布(可吸收)or 干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水 6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片(100mg)po qd / 速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(1支) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成—法安明(达肝素钠) 5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。 (2).升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4 po tid 9.补充胶体渗透压—万汶(130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d)or佳乐施(羟已基淀粉)500ml×1-4袋ivgtt. 10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后(外伤后)消肿――(1).消脱止(草木犀流浸液片)400mg×4片po,饭前tid ×7天(术前1-3天,术后10-14天,急性外伤水肿期效果好)(2).迈之灵150mg×2片po bid×20天(3).250mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mg ivgtt qd×7天呼吸系统:1.刚开始咳嗽,痰少――雾化吸入0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku(2支)沐舒坦1支庆大霉素8万u(16万u) 地塞米松5mg or 0.9%NaCl 10-20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支(0.5mg2ml)吸入止咳(干咳)――(1).可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用) 2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点(2).喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g2ML)入壶/q8h 标准用法:喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴 3.祛痰(咳嗽有痰)--沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid 入壶or 60mg bid 极量为一天150(200) mg or 沐舒坦30mg/片po tid 4.呼吸兴奋剂—尼可刹米(可拉明)0.375×(3-5)支/250ml NS ivgtt qd 消化系统:1.盲肠术后一天腹胀痛――6542(山莨菪碱)10mg(1支) im青光眼! 2.止吐――(1).胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)po tid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。(2).vit B6 1支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min) 终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mg ivgtt / 安胃合剂(院内制剂)10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶bid / 惠加强2片po tid / 可再加 灌肠/胃肠减压/通便液中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶3.呃逆——1)首先用胃复安10mg im,有部分病人有效2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im,大部分病人有效,因为利他林要开精神处方,麻烦,且我们医院没有,所以我不作首选3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5-10mg im 4)还没有效果--试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因 5)以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。6)请针灸可帮忙,可以解决部分病人。可胃复安+安定!已用:2%利多卡因5ml po st 消心痛(硝酸异山梨酯)5mg/片舌下含服青光眼、严重心脏病、低血压(禁忌). 4. 抑酸—―(1).洛赛克(奥美拉唑) 40mg(自带盐水),入壶bid or 20mg po bid。(2).泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid (3).利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg 入壶bid 5.止泻—(1).复方地芬诺酯片2片po bid (2).思密达1 袋po tid (3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid (急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙星)0.1×3-4片po bid疗程5天。6.腹胀,通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或甘油灌肠剂110ml/支(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支),双侧足三里各1ml封闭。 (3).肛管排气or +复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引)(4).液体石蜡30-100mlor 西甲硅油2-30ml po/胃管注入便秘――a.杜密克(乳果糖)1包(15ml)po bid/早餐前2包po qd b.麻仁润肠丸6g/粒po qd c.新清宁2片po bid(3-5片po tid)/5片po qn(便秘) 7.保肝――(1).肝泰乐(葡醛内酯)1.333g(1支)×3入TPN or 入壶or1支入壶bid (2).美能(复方甘草甜素)40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt (3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt. (4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid (5).联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药!传说中的作弊药8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血――善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h 9.提供肠内营养――瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500