手术同意书 (吸脂)

美容整形专科                                                            术前告知暨知情书 姓名                性别              年龄              学历              婚否          现住址                              职业      药物过敏史          身份证号码                      联系电话              血压          是否经期       手术名称                      根据《医疗美容服务管理》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告知如下： 一、 禁忌症 严重精神异常、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、严重糖尿病、严重高血压、身体存大感染病灶、手术部位存在感染、甲亢、疤痕增生、癌症患者等。凡有上述情况必须与医生在术前进行充分交流，如有隐瞒，一切后果自负 二、 医疗情况说明 (一) 一般情况说明： 1、 医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。 2、 受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术上无法满足人们的所有，另外，由于个人的审美观点的不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。若出现上述情况，本院将积极负责调整、护理、消费治疗、手术及医疗费用一律不退。 3、 术后手术切口部位可能会存留瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在半年左右消褪，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消褪。 4、 术后有淤血、血肿、局部肿胀、感染等现象出现的可能。术后手术部位肿胀恢复期因就医者年龄、体质、手术部位不同而异（轻者1-3个月，重者半年以上）。 5、 对于个别特异体质的人，有发生麻醉意外和麻醉并发症的可能。 （二）特殊情况说明： 1    患者术后手术部位都有肿胀恢复期（1-3个月），时间长短因患者年龄、体质、手术方法不同而异。 手术部位可能有麻木，感觉过敏等症状，一般会在半年左右消褪。 2    术后早期术区皮肤及皮下组织较僵硬、凹凸不平、瘀斑通常需要3个月或更长时间恢复。 及个别患者可能出现皮肤坏死、血清肿、血栓性静脉炎、脂肪栓塞。 3    由于医师与患者在美学上认识的差异及现行医疗水平的限制，不一定能达到患者理想中的手术效果，若出现某些不足，且符合修复条件，本院免费负责修复。 患者签字：                                        医生签字：      日期：  年  月  日