危重病人风险评估表

住院危重病人护理风险评估表 科室                     床号             住院号               一般资料 姓名__________ 性别_________ 年龄______ 职业______ 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 联络人： 电话 与患者关系 宗教信仰：无□ 佛教□ 基督教□ 天主教□ 其他 基 本 情 况 评 估 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 过敏药物或食物：□未发现 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 风险因素评估 心脑血管：□无 □有： 呼吸系统：□无 □有： 消化系统：□无 □有： 神经系统：□无 □有： 护理方面：①管道脱落：□无 □有； ②坠床：□无 □有（填写坠床风险评估单） ③跌倒：□无 □有 ④压疮：□无 □有（填写压疮评估单） ⑤走失：□无 □有； 健康教育 健康教育认知评估：对疾病的认识：认识□ 部分认识□ 不认识□ 对健康教育的需求：有需求□ 无需求□ 评估等级： □一般 □ 病重 □病危 处置结果： □普通病房 □抢救室 护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 收集资料时间 患者家属签名 评估护士签名 护士长签名     住院危重病人护理再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情变化时评估 由普通病例转变成危重病例： □否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时 原因 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 ：□转科、□转院 评估等级： □一般 □ 病重 □病危 护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 评估时间 评估护士签名 护士长签名 出院前评估 出院时患者情况： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 评估时间 评估护士签名 护士长签名