行为矫正中的认知疗法

认知行为疗法 在行为矫正的基本框架内,从认知的视角来分析和矫正个体的问行为的方法,通称为认知行为矫正。其基本假设为:行为不仅受到周围环境的影响,更受到个体认知的调节和影响;不仅通过控制环境可以改变行为,通过改变个体的错误认知也可以达到改变行为的目的。 一认知治疗 1、认知治疗及其基本原理 2、认知治疗的基本技术 3、认知治疗的基本过程 4、认知治疗的主要应用 二理性情绪行为疗法 1、理性情绪行为疗法的基本原理 2、理性情绪行为疗法的基本过程 3、理性情绪行为疗法的基本技术 认知治疗 一认知治疗及其基本原理 1、认知治疗是指根据认知过程影响情绪和行为的理论假设,通过认知技术来改变当事人不良情绪和行为的心理治疗方法的总称。其基本观点是:认知过程是行为和情感的中介;适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。 2、基本原理——Beck提出的情绪障碍认知理论。 Beck认为,心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生,相反,它可以从平常的事件中产生,例如错误的学习,依据片面的或不正确信息作出错误的推论,以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出,每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界、处世的方式或方法决定的,也就是说,一个人的思想决定了他内心体验和反应。 Beck归纳了在认知过程中常见的认知歪曲的五种形式:(1)任意推断:即在证据缺乏或不允许分时便草率地作出结论;(2)选择性概括:仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论:(3)过度引伸(过度泛化):在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论,即从一个具体事件出发引伸作出一般规律性的结论;(4)夸大或缩小:对客观事件的意义作出歪曲的评价; (5)极端思维:即要么全对,要么全错。把生活往往看成非黑即白的单色世界,没有中间色。 认知理论的出发点在于确定认思想和信念是情绪状态和行为现的原因。Beck 论证说:抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁,歪曲事情的含义而自我谴责;一件在通常情况下很小的事情(如溅出饮料)会被他看成生活已完全合逻辑的推论,用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件。 二认知治疗的基本技术: 在治疗过程中,常见的认知技术主要有以下五种: 1、识别自动性思想:自动性思想的介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想,大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些思想,因为这些思想已经构成他们思考方式是一部分。病人在认知治疗过程中首先要会职别自动性思想,尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思想。治疗医师可以采用提问、指导病人想象和角色扮演来发掘和识别自动性思想。 2、识别认知错误:焦虑和抑郁病人往往采用消极的方式来看待和处理一切事物,他们的观点往往与现实大相径庭,并带有悲观色彩。一般来说,病人特别容易犯概念或抽象性错误,其中典型的认知错误有前述Beck归纳的几种:任意推断、选择性概括、过度引伸、夸大或缩小、全或无思想。大多数病人一般比较容易会识别自动性思想,但要他们识别认知错误却相当困难,因为有些认知错误当难评价。因此,为了识别认知错误,治疗医师应该听取和记下病人诉说的自动性思想以及不同的情境和问题,然后要求病人归纳出一般规律,找出其共性。 3、真实性检验:识别认知错误以后,接着同病人一起设计严格的真实性检验,即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心,非此不足以改变病人的认知。在治疗中鼓励病人将其自动思想作为假设,结果他可能发现,95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符实际的。 4、去中心化:大多数抑郁和焦虑病人感到他们是人们注意的中心,他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此,他们一直认为自己是脆弱的、无力的。如某一病人认为他的服装式样稍有改变,就会引起周围每一个人的注意和非难,治疗计划则要求他衣着不象以前那样整洁去沿街散步、跑步,然后要求他记录不良反应发生的次数,结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。 5、监察忧郁或焦虑水平:许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去,但实际上,焦虑的发生是波动的。如果人民认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话,那么人们就能够比较容易地控制焦虑情绪。因此,鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我监测,促使病人认识焦虑波动的特点,增强抵抗焦虑的信心,是认知治疗的一项常用手段。 三认知治疗的基本过程: 1、认知治疗的疗程一般约12周,会谈约15次,每次会谈的时间约30~40分钟。一般可以将整个疗程分为初期、中期和后期三个阶段。 (1)认知治疗的初期治疗初期的几次会谈旨在克服失望情绪,明确存在的各种问题,确定主次问题,建立良好的咨询关系,与当事人讨论情绪与认知之间的关系,查出并确定认知错误,制定针对目标行为的应对策略等。 (2)认知治疗的中期,矫正者的工作在于帮助当事人及早掌握、使用和练习新学习的概念,不断反复练习和应用合理的反应方式,取代功能失调性思想。(3)治疗后期:当当事人感到抑郁或焦虑情绪开始减轻时,矫正者和当事人的注意力应该从特殊问题转到被当事人视为普遍规律的假设上来。 当当事人逐渐好转、能比较现实客观地应对和处理生活应激时,认知治疗的会谈次数就可以逐渐减少,并最终结束疗程。 2、治疗过程的基本格式: 在治疗过程中,每次会谈的内容虽然不尽相同,但每次会谈的基本格式很少变化。 (1)开始时,应尽量安排好本次会谈的内容:简单地询问一下上次会议以后当事人的情况,包括认知性家庭作业的完成情况,然后询问当事人想要在这次会谈中解决的主要问题和要求。 (2)了解和确定问题之后,矫正者和当事人一起确定解决这些问题的顺序。 (3)考虑在本次会谈中能解决的1~2个问题。 (4)一旦确定目标行为,矫正者就可以选用认知和行为技术来与当事人进行“认知合理化”讨论。 (5)结束时,矫正者要求当事人进行小结,一般是让他写下本次会谈的主要收获以及对本次会谈的反映。 (6)最后,布置一定量的家庭认知作业,以帮助当事人在今后的一周里应用所学的新的应对技巧和概念来处理问题。 四认知治疗的主要应用: 认知治疗可以治疗许多疾病和心理障碍。其中最主要的是治疗情绪抑郁的当事人,此外还可以作为神经厌食症、性功能障碍和酒精中毒等的治疗方法。 理性情绪行为疗法 理性情绪行为疗法是美国著名心理咨询学者艾里斯于20世纪50年代首创的心理咨询理论及方法。该方法重视不合理信念对情绪和行为的影响,其核心理论是ABC理论,即对诱发事件A所持有的不合理的信念B是导致情绪和行为问题等结果C的主要原因,因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术使当事人的不合理信念得到改变,从而消除其情绪和行为问题,并达到无条件地接纳自己这一治疗目标。由于该方法综合了认知治疗和行为治疗技术,并着眼于解决当事人的情绪和行为问题,因此将其简称为理性情绪行为疗法。[ 一ABC理论 1.A(事件) A代表诱发事件或某种经历以及当事人对这一事件或经历的推论和解释。诱发事件可能是外部事件,也可能是内部事件。如果是外部事件,确实发生了某件不幸的事件;但是,诱发事件也可能是当事人想象出来的某个情境。当然,除了明确诱发事件外,REBT矫正者还需要了解当事人对诱发事件的推论或解释是什么,这也包含在A中。 2.B(信念) B代表当事人对诱发事件的信念,这包括评价型思维和有结构的观点。它可能是灵活的,也可能是是僵化的;可能是极端的,也可能是中庸的。当这些信念是僵化的、绝对的、过分理想化的不合理信念时,就意味着包含很多“应该”、“必须”、“一定”、“必然”、“必定”等。当当事人坚持一些僵化的绝对化的前提时.就可能得出不合理的结论,这些结论往往是极端化的。 3.C(结果) C代表关于诱发事件的信念所导致的认知、情绪与行为方面的结果。关于消极诱发事件A产生的不合理信念,往往引发消极的结果,不利于健康,有损于幸福快乐,并令人痛苦和困惑。当关于消极诱发事件A产生的是合理信念时,就会引发有利于健康的、积极的结果。艾里斯分别称之为适当的负性结果和不适当的负性结果。因此,对于不幸诱发事件A可以产生两类负性结果,一类是有利于健康的适当的负性结果,一类是不利于健康的不适当的负性结 果,这两类负性结果都会伴随一定的负性情绪,不过是两类不同的负性情绪。 二理性情绪行为疗法的基本过程 人们习惯于用ABCDEF来概括。具体而言,它包含动员、评估、准备治疗、执行治疗、效果评估和准备结束六个基本操作环节。 (一)动员阶段 REBT治疗的第一阶段是动员当事人的阶段,其主要任务是了解当事人的问题,并在这个过程中建立积极的治疗关系,使当事人意识到改变是可能的,使当事人相信REBT可以帮助他实现目标。 (二)评估问题、人际关系和环境 所谓评估问题、人际关系和环境,就是了解当事人对自己问题的看法,明确各种相关的临床问题及过去的治疗经历,获得当事人的个人成长史和人际背景,评估问题的严重程度,注意明显的个性因素,检查有无继发问题,检查有无非心理原因,如躯体疾病、用药、物质滥用、生活方式或环境因素等。 (三)准备治疗 准备治疗阶段的任务主要是商定治疗目标,评估改变动机,介绍REBT的基本知识和治疗程序,讨论这种治疗方法的意义,签署行为治疗契约。 (四)执行治疗 执行治疗阶段的主要任务是,对目标行为进行分析,找出不合理信念,改变不合理信念,布置认知或行为治疗作业等。 (五)效果评估 执行治疗之后要做的工作就是评估治疗效果。这一阶段的任务是评估当事人完成治疗程序后是否发生了积极改变,是否实现了治疗目标。检查当事人的改变是思维和信念改变的结果还是偶然原因或环境改变产牛的变化。 (六)准备结束 认知治疗的最后一个阶段是做好结束治疗的准备。这一阶段的任务是在治疗目标实现以后,使当事人意识到有许多问题可能复发,并使其知道一旦出现问题行为复发,应如何应对。同时,矫正者应和当事人讨论,如果将来需要帮助时,当事人应有的信念是什么,使其避免出现“我就应该永远治愈”或“我如果再回来求助的话,治疗师会认为我是个失败者”等不合理信念。 三理性情绪行为治疗技术 1、认知技术:常用的认知技术有理性分析、变化视角、双重标准辩论、碍难标尺、魔鬼主张等,此外还包括想象示范、劝说他人、认知作业、录下会谈内容、停下来思考等技术。 2、情绪技术:情绪技术主要包括理性情绪想象,幽默,无条件接纳自我和他人,会心小组,时间投影,放大想象等。 3、行为技术:主要的行为技术有强化与惩罚,暴露练习,促发羞耻练习,冒险练习,矛盾行为,悖于个人行为,延迟满足等.