医院危急值报告制度及流程

危急值及流程 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及：医院检验科、心电图、超声科、影像科、放射科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的护士应、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程 ： 发现检查、检验危急值 检测人员必须立即复核确定 危急值登记本 电话和网络通知临床科室当班护士 ，双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生，评估病情，医护及时处理 观察病情，复查危急值，病程记录 七、医务科、质控科、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，发现违规人员罚款50元，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关处理。 附件：医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目 参考值 单位 低值 高值 血K 3.35-5.55 mmol/L <2.5 >6.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.8 >22 WBC 4-10 ×109 <2.0 >40.0 HGB 113-151 g/L <60 >200 PLT 100-300 ×109 <30 >1000 PT 11-15 Sec(秒) >35 APTT 28-40 Sec(秒) >100 血AMY 25-125 U/l >375 尿AMY 0-500 U/l >1500 胆碱酯酶 U/L <3000 TBIL 3.4-23.5 umol∕L >300   （二） 心电图室危急值项目 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低） 3、急性心肌损伤（T段高耸、ST段斜型抬高） 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长（Q-T间期延长：男性>0.45S，女性>0.46S。Q-Tc延长：男性>0.47S，女性>0.48S。Q-T间期缩短：Q-T<正常Q-T间期下限的52-78%） （5）预激伴快速心房颤动>180次/min （6）心室率大于180次/分的心动过速 （7）二度11型及高度、三度房室阻滞 （8）心室率小于45次/分的心过缓 （9）大于2秒的心室停搏 （10）高钾血症 心电图特征： T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈”帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化；QRS波群时限增宽，P波地平，严重者P波消失，出现窦-室传导； （11）低钾血症，U波增高 （12）严重的起搏器异常 间歇起搏和起搏停止 感知功能低下（感知不良，低感知） 感知过度（过感知） 起搏器介导的心动过速（PMT） 起搏器频率奔放 （三） 超声科危急值项目 1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3、考虑急性坏死性胰腺炎 4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫 6、发现肺动脉内血栓 7、大面积心肌梗死合并急性心衰 8、大量心包积液（前心包积液深舒张期深度大于3cm）合并心包填塞 9、明确主动脉夹层。 （四）影像科、放射科“危急值”项目 1. 中枢神经系统： 急性大量颅内血肿（血肿容积50ml以上）； ②严重的脑挫裂伤（范围达到两个脑叶以上或全脑干范围）； ③脑疝； ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到两个脑叶以上或全脑干范围）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2. 脊柱、脊髓： X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形； CT检查椎体爆裂型骨折伴脊髓损伤。 3. 呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%）； ③肺栓塞、肺梗死 4. 循环系统： ①心包填塞； ②急性主动脉夹层动脉瘤 5. 消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔； ③急性出血坏死型胰腺炎； ④肝脾胰肾等腹腔脏器破裂、大量血肿 6. 颌面五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂 备注：科室可以根据本科室的实际情况制定本科室的流程图