肝性脑病应急预案

肝性脑病应急 1 总则 1.1编制目的:为提高感染科医护人员对肝性脑病的应急处理能力,最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机,提高医疗安全,按照《三级综合医院评审实施细则》(2011 年版)1.4.3.2和4. 2.4.1条款,建立肝性脑病急救预案的标准操作规程1.2 编制依据:《内科学》第八版、《传染病学》第八版、 1.3 工作原则:早期发现,及时抢救。提高能力,降低风险。提高医疗安全,较少纠纷发生。 1.4 适用范围:本规程适用于感染科医护人员对肝性脑病急救处理。 1.5 事件的分级: I级:具有下列5条 及时诊断:主要依据以下几点可作诊断依据: 1、有急性或慢性肝炎病史; 2、出现一系列肝性脑病现:精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 II级: 具有上述中2条 III级: 具有上述中1条 2 应急组织体系及职责 2.1事件应急领导小组及其成员的职责 组长: 副组长: 成员: 各成员单位职责是: 组长:组织实施现场应急医疗救治 副组长:负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备,协调人员 成员:及时发现并上报科主任,积极参加现场抢救 2.2 日常管理机构及职责 组长:张佳光 副组长: 成员:科室其他医护人员 各成员单位职责是: 组长:组织实施现场应急医疗救治 副组长:负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备,协调人员 成员:及时发现并上报科主任,积极参加现场抢救 2.3应急处理工作队伍及职责 工作队伍及职责:随时待命参加抢救。 3监测、预警与 3.1监测:首诊医师负责,执业医师及护士发现异常及时上报 3.2预警:根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警 3.3报告 3.3.1责任报告单位和责任报告人 1)责任报告单位:感染性疾病科 (2)责任报告人:首诊医师 3.3.2报告时限和程序 I级:1小时内报告科主任,II级:2小时内报告科主任,III级:4小时内报告科主任3.3.3报告内容 患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任。 4 事件的应急反应和终止 患者死亡或病情明显缓解即终止 4.1事件的分级反应 4.1.1特别重大、重大、较大突发事件(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)的应急反应 I级:按照反应措施治疗。II级:降血氨、脱水、防治感染、对症,III级:降血氨、脱水治疗,密切观察病情变化,准备进一步治疗。 4.2应急反应措施 一、一般护理措施:对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用约束带,以保证病人的安全。 二、饮食和营养:限制蛋白质的摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时,应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素(包括A、B、C、D、K族维生素)及叶酸,对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。 三、应积极防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿剂及大量排放腹水,禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等),及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质,如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 四、控制毒物的吸收:可以通过口服乳果糖(15ml,2/日)来降低肠道PH 值;口服新霉素抑制肠道菌丛;酸性液体(如食醋)清洁灌肠或乳果糖保留灌肠(等量乳果糖和生理盐水)。 五、促进体内毒素排泄:可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要(分别)加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 六、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液(250ml静滴,1/日)。 七、对症治疗: 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇(150ml,q6h)等脱水。 3、防止出血:洛赛克(40mg,iv)抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生,可使用抗生素。 6、防止肾衰竭:维持血压稳定,保持肾脏血供。 4.3事件应急反应的终止 患者病情完全缓解或患者死亡 5 善后处理 5.1后期评估 抢救结束后,科室现场调查处理概况、病人救治情况、采取措施效果及应急处理过程中的经验、问题缺陷、改进建议等进行综合评估 5.2表彰奖励 应急处理工作中做出突出成绩和贡献的个人予以补休表彰奖励。 5.3责任追究 应急工作过程中,玩忽职守者,给予批评及扣罚奖金等处理。 5.4抚恤补助 对因参加应急处理工作致病、致残、死亡的人员,按照国家有关规定,给予补助和抚恤, 6 事件应急处理工作保障 6.1技术保障 6.1.1信息系统 领导小组成员及抢救组成员24小时保持开机状态 6.1.2应急处理队伍 应急处置队伍,定期和演练,24小时保持开机状态 6.2物资、经费保障 6.2.1物资储备 人工肝支撑系统需要定期保养,科室常备2套以上人工肝耗材 6.2.2经费保障 科室自筹相关经费 6.3通信与交通保障 自备 6.4法律保障 严格执行《执业医师法》临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》 6.5社会公众的宣传教育 应采取多种形式,宣传、普及和教育活动,让患者及家属对疾病的发生、发展及转归充分了解。 7 预案的管理 本预案经医疗业务部批准后发布实施,由感染科负责管理,并根据形势变化和实施中发现的问题及时修订和补充。 8 附则 8.1预案解释部门:感染性疾病科 8.2预案实施时间:自发布之日起执行 9附件