省局统一:附件13检验检测机构资质认定申请书附件13:
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称(印章):
主管部门名称(印章):
申 请 日 期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚...
附件13:
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称(印章):
主管部门名称(印章):
申 请 日 期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况
1.1 检验检测机构名称:
地址:
邮编: 传真: E-mail:
负责人: 职务: 固定电话: 手机:
联络人: 职务: 固定电话: 手机:
1.2 所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):
地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 固定电话:
1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 固定电话:
1.4 检验检测机构设施特点:
固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
1.5.2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2、申请类型及证书状况
2.1资质认定
首次□ 变更□ 复查□ 其他□
2.2 已获资质情况:
资质认定证书编号: 证书有效期至:
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数: 名。
高级专业技术职称 名,占 %;中级专业技术职称 名,占 %;初级专业技术职称 名,占 %;其他 名,占 %。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值: 万元。
仪器设备总数: 台(套)。
产权状况: 自有□ %; 租用□ %; 合资□ %。
4.3检验检测机构总面积 m2 。
检验检测场地面积: m2;温恒面积: m2;户外检验检测场地面积: m2 。
场地产权状况: 自有□ %; 租用□ %; 其他□ %。
4.4多场所名称地点(适用时):
4.5本次新申请的地点(适用时):
5、附表
附表1:检验检测能力申请表
附表2.1:授权签字人申请汇总表
附表2.2:授权签字人申请表
附表3:组织机构框图
附表4:检验检测人员一览表
附表5:仪器设备(标准物质)配置表
附表6:检验检测机构法人性质变更审批表
附表7:检验检测机构人员变更备案审批表
附表8:检验检测机构资质认定标准(方法)变更审批表
附表9: 取消检验检测能力审批表
附表10:检验检测机构资质认定名称变更审批表
6、随《申请书》提交的附件
6.1典型检验检测
或证书(每个类别1份)
6.2质量手册(1套)
6.3程序文件(1套)
6.4其他证明文件:
6.4.1法人地位证明文件(适用于首次、复查)
6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料:
检验检测机构设立批文
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
最高管理者的任命文件
6.4.2固定场所产权/使用权证明文件
6.4.3管理体系内审、管理评审记录(适用于首次、复查评审)
6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明(适用时)
□
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7、希望评审时间: 年 月 日
8、检验检测机构自我承诺
8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定
》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名: 日期:
检验检测机构被授权人签名(适用时): 日期:
序号
类别(产品/参数/项目)
产品/参数/项目
依据的标准(方法)名称
及编号(含年号)
限制范围
说明
序号
名称
一
家用电器
(一)
电视机
1
***
2
***
3
***
4
***
(二)
电冰箱
5
***
6
***
7
***
8
***
(三)
9
***
10
***
11
***
12
***
13
***
14
15
16
17
注: ①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的,应在“说明”中注明;
②以产品标准申请检验检测能力的,对于不具备检验检测能力的参数,应在“限制范围”中注明;只能检验检测“产品标准”的非主要参数的,不得以产品标准申请;
③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围,但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用;
④多实验场所的检验检测机构,应按不同实验场所分别填写本表;
⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制,依据自身行业特点填写。示例:“家用电器”,以汉字数字(一、二、三…)为序,设立通栏填写检验检测大类;以阿拉伯数字((一)、(二)、(三)…)为序,填写类别(产品/参数/项目) ;以阿拉伯数字(1、2、3、4…)为序,填写产品/参数/项目的名称;
⑥可使用xls文件格式制作。
附表2.1:
授权签字人申请汇总表
序号
姓 名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正 体
签 名
检验检测机构最高管理者签名:
附表2.2:
授权签字人申请表
检验检测机构地址:
姓 名: 性 别: 出生年月:
职 务: 职 称: 文化程度:
部门:
电话: 传真: 电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
从事检验检测工作的经历:
申请人签字:
相关说明(若授权领域有变更应予以说明):
注:每位授权签字人填写一张表格。
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