经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理 南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华 关健词:经鼻蝶垂体瘤手术护理 摘要:临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会,术前术后的护理,不但促进病人的康复,还能指导临床用药,提高患者的生活质量。 垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10%~12%,仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20~50岁多见,男女发病率大体相等。近20年来,临床病例增加甚多,这可能与内分泌检查技术的发展;神经放射检查设备的进步,使诊断技术提高;避孕药物使用的普遍,使发病率有所增加;显微手术的开展,致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。 垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术 切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。现将护理体会如下: 1.临床资料我科2004年至今,行经蝶手术41例,其中男28例,女23例,平均年龄39岁。 2.术前护理 2.1心理护理应主动关心安慰病人,与病人及家属及时交流, 了解病人的心理反应。评估病人焦虑,恐惧程度,针对不同的原因 给予相应的心理干预,如提供本病治愈病例的相关信息,激发病人治愈疾病的信心,以良好的心态积极配合手术。 2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮 食,以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。术前2周戒烟酒,避 免烟酒刺激呼吸道黏膜,引起上呼吸道感染,使呼吸道分泌物增加 而影响手术和麻醉。 2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。除去走道上的障 碍物,避免潮湿;将便器放臵在病人能取到的范围内;不可将日常 用物放臵于视野障碍病人的盲侧;指导病人不单独外出,防止摔倒;病人按信号铃时,立即查看病人。 2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻,术前一天剪除鼻毛,应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、付鼻窦炎 患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护 一次。必要时准备右大腿外侧皮肤。 2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。术前晚应保证睡眠充足,如有心理紧张难以入睡者,可依据医嘱给予安定2片po,并予以心理疏导。 3.术后护理 3.1 体位清醒前予全麻常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,及时 吸出口腔分泌物防误吸。手术中有脑脊液渗漏者,应平卧7天,并 用20%甘露醇250ml,每日2次,共一周。 3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察,并倾听 病人的主诉。如有头痛、呕吐等情况应立即医生,予以处理。3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。 如凝血机制不好,就延长拔管时间。随时观察鼻孔内有无清水样液 体流出(鉴别是否为脑脊液),同时用呋麻液和复方氯已定漱口液滴 鼻qid×14d。鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻,一日数次。 3.4手术日禁食,术晨可进流质饮食,并用漱口液漱口qid×7d。3.5避免术后剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏、擤鼻涕等,并保持大便通畅,避免一切引起颅内压高因素出现,防止脑脊液鼻漏;禁止从鼻 腔吸痰、插胃管,防止逆行感染。可采用足量抗生素,一般可自行 愈合。本组病例无一例需手术修补。 3.6尿量的观察垂体瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。因此 在护理过程中,需要严格准确每h尿量及24h尿量1~3d。如每 h尿量>250ml或24h尿量>4000ml,尿色变浅,常提示多尿及尿崩 的出现,应立即汇报医生给予处理,并保持出入液量的平衡。 3.7保持水电解质平衡病人多尿、尿崩,尿中排钠增多,同时钾 丢失亦多,须经常监测血钾、血钠浓度,并观察病人的神志变化, 倾听病人的主诉。轻者可口服补钾药物,重者静脉补充,以防止发 生电解质紊乱。 3.8术后绝对卧床一周。 3.9术后第10d复查垂体功能,包括生长激素、催乳素、促肾上腺 皮质激素等测定。 4. 健康指导 4.1 垂体瘤属于脑内良性肿瘤,手术效果好,痊愈后可参加正常工作。 4.2 加强营养,多食新鲜的高蛋白的食物,增强体质,使病后机体早日康复。 4.3放疗时间一般在术后一个月左右,放疗期间少去公共场所,注意营养,定期测血象。 4.4视力障碍者,防止受伤。 4.5按医嘱坚持激素替代治疗,不可随意漏服、更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药。 4.6随时记录出入水量,及时发现尿崩。 4.7门诊定期随访,一年CT复查一次。 1. 李杏妹,中华现代临床医学杂志《经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理》2004年7月第2 卷第7B期。 2.周良辅,临床袖珍手册《神经外科》。复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001年5 月。 3.王耀辉徐德保丁玉兰,《实用专科护士丛》。湖南科学技术出版社,2004年1月