南宁市电动自行车上牌业务申请表(正式表)_201809

电动自行车业务申请表 品牌型号    制造厂名称 车 辆    车架号    生产日期 基 信 本    电机号    车身颜色 息 发票号码    生产许可证号 电    姓名    住所地址动 车    邮寄地址所 有    身份证 人    明名称信 身份证 明号码 息    移动电话    固定电话 代    姓名    联系电话 信 人 理 息    身份证 明名称    号码 □注册登记    □转移登记 □变更所有人 信息    □变更所有人姓名    □变更住所地址    □变更联系方式 息 □    □变更车辆信变 选    更 择    登 业    记    变更后信息 务 □变更车架号    □变更车辆颜色    □变更电机号    □变更整车 □补换 领牌 变更备案    □车辆被盗    □解除被盗抢 □补换号牌    □换领号牌    □补领登记证    □换领登记证补换领原 因 □    车辆发票 证明 凭证    □    车辆产品合格证 □居民身份证 □居住证 □组织机构代码证书 □接受案件回执 □其他 车牌 号码    号牌种类    □正式号牌    □临时号牌 电动自行车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 电动自行车所有人（代理人）签字： 年    月    日 填    表    说    明 1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整； 2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”    ； 3、车辆所有人的住所地址栏，属于个人的，填写居民身份证上签注的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址； 4、车辆所有人的实际居住 / 暂住地址栏填写个人或单位的实际住所地址，或在暂住地的居住地址。 5、车辆栏的“车辆品牌型号” 、“车架号”、“电动机号”项目，按照 车辆的技术说明书、合格证等资料标注的与车辆核对后填写； 6、车辆所有人的签章栏，属于个人的，由车辆所有人签字，属于单位的，盖单位公章； 7、经办人栏车辆所有人为单位（受单位委托办理）和受车主委托办理的，填写经办人的姓名、住所地址、居民身份证、号码，经办人应签字。