急性阑尾炎病人的护理查房[1]

急性阑尾炎病人的查房 2015年12月    病情简介 患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012年12月03日09时40分步行入院。入院时T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院诊断：急性阑尾炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理如下： 护理问题 1. 焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗及个人心理有关； 2. 体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关； 3. 疼痛：于疾病、手术有关； 4. 潜在并发症——出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等，与疾病本身及手术有关。 护理目标 1. 病人疼痛缓解； 2. 体温恢复正常； 3. 感染的危险性降低； 4. 预防病人潜在并发症的发生； 5. 病人的心理状况得到改善。 护理措施 1. 休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁； 2. 病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。 3. 饮食护理 4. 用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者讲解药物的作用和用法、用量； 5. 对症护理 （1）疼痛 采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位； 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛； 药物止痛，遵医嘱给予止痛药； 控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 （2）腹腔脓肿的预防和护理 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿； 控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药； 加强观察； 及时处理腹腔脓肿。 （3）切口感染的预防和护理 切口的护理，及时更换切口敷料； 合理应用抗菌药； 加强观察，注意手术切口的情况； 及时处理伤口感染。 6. 心理护理 关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解决问题。 健康教育 术前健康指导 提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状，及时通知医护人员； 未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情； 病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。 术后健康指导 病人术后回病房要去枕平卧6小时； 术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠管未恢复正常功能； 阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免暴饮暴食，禁生冷油腻； 阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于脓液的引流； 鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发生； 病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象； 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心； 病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况； 病人手术后1—2个月内，避免剧烈活动。并自我，如发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。 护理 病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心； 病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理； 病人安全无意外； 病人体温恢复正常； 术后病人自述疼痛缓解。