护理会诊记录单 心内科

会诊记录单 常诊□急诊□ 患者姓名:科室:床号:住院号: 性别:年龄:初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心力衰竭下肢血栓性静脉炎 会诊目的:下肢血栓性静脉炎的护理 被邀请科室:时间:年月日 简要病情及护理措施 患者,x,xx 岁,于xxxx年xx月xx日xx时xx分门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心力衰竭、右下肢动脉栓塞形成”收入住院。患者右下肢发青、肌紧张、可见2-3块5cm*6cm紫色斑块,疼痛明显。 请求会诊科室:请求会诊时间年月日时护士长: 会诊意见(汇总) 1、加强心理护理,向患者细致地解释早期下床活动的重要性和必要性,取得患者和家属的理解与支持。 2、密切观察病情,早发现、早治疗。给予抗炎,抗感染等药物控制。注意其早期症状及体征,以便早期发现并及时给予治疗,避免严重并发症发生。 3、抬高患肢。卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。 4、避免碰撞伤肢。在护理过程中嘱患者注意安全,严防再次碰撞伤。 5、加强静脉血管的保护。急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。 6、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。 7、不要按摩患肢。深静脉血栓形成后肢体肿胀,患者会自觉憋胀而习惯性按摩以减轻不适症状,但静脉血栓形成后与血管壁结合并不太稳定,按摩则有可能使血栓更容易脱落,所以,静脉血栓形成后按摩是非常危险的。患者如感到下肢憋胀,可以抬高患肢45°,帮助增加静脉回流,即可改善症状。 科签名:年月日时