第十八章颅脑、椎管、脊髓的外科疾病ppt课件颅脑、椎管、脊髓的外科疾病
掌握内容
颅内、椎管肿瘤及脑血管疾病的临床表现及诊断方法
第一节 颅内肿瘤
原发性—起源于颅内各种组织的肿瘤
继发性—全身其他部位的肿瘤转移至颅内
成人:颅内肿瘤占全身肿瘤 1.8%
儿童: 70%
一、病因(原发性)
几种假说
1、遗传学说
2、病毒学说
3、理化学说
物理因素:放射线在动物实验中被证实
...
颅脑、椎管、脊髓的外科疾病
掌握内容
颅内、椎管肿瘤及脑血管疾病的临床
现及诊断方法
第一节 颅内肿瘤
原发性—起源于颅内各种组织的肿瘤
继发性—全身其他部位的肿瘤转移至颅内
成人:颅内肿瘤占全身肿瘤 1.8%
儿童: 70%
一、病因(原发性)
几种假说
1、遗传学说
2、病毒学说
3、理化学说
物理因素:放射线在动物实验中被证实
可诱发胶质瘤
化学因素:多环芳香化合物和硝酸化合物
甲基胆蒽、二甲蒽、亚硝基哌
啶、甲基亚硝脲等
可诱发胶质瘤、脑膜瘤、肉瘤
一、病因(原发性)
4 、 胚胎残余学说
某些肿瘤明显发生于残留于脑内的胚胎残余组织,如:
颅咽管瘤—颅咽管上皮组织
皮样囊肿—外、中胚层异位组织
表皮样囊肿—外胚层异位组织
畸胎瘤—三胚层
脊索瘤 —残留的脊索组织
二、分类
1、神经上皮组织肿瘤
2、颅神经和脊髓神经肿瘤
3、脑膜组织肿瘤
4、淋巴瘤和造血细胞肿瘤
5、生殖细胞肿瘤
6、囊肿和肿瘤样病变
7、鞍区肿瘤
8、局部肿瘤的扩延
9、转移性肿瘤 Metastatic Tumor
10、未分类肿瘤 Unclassified Tumors
三、颅内肿瘤的临床表现
★1、颅内压增高症状:
头痛
呕吐
视乳头水肿
★2、局灶症状:
即神经系统定位症状,为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位
三、颅内肿瘤的临床表现
3、老年与儿童颅内肿瘤的各自特点:
老年人较晚出现颅内压增高(脑萎缩)
儿童较早出现颅内压增高(肿瘤多数沿着中线部位生长)
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(1)胶质瘤 起源于神经胶质细胞和神经元,占颅脑肿瘤40%
按分化程度分为:星形细胞瘤、管室膜瘤、髓母细胞瘤,
星形细胞瘤是最常见的神经上皮肿瘤,主要位于白质内,呈浸润性生长,与正常脑组织无明显边界,Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤手术预后较好。
管室膜瘤、髓母细胞瘤多发于儿童,恶性度高,预后差。
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
胶质瘤
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(2)脑膜瘤 占颅脑肿瘤15-20%
多为良性,临床症状可伴有脑膜刺激征,手术治疗预后较好。
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(3) 垂体腺瘤 起源于腺垂体,占颅脑肿瘤10% ,
分类:按瘤体大小分为:
微腺瘤<1cm
小腺瘤1-2cm
大腺瘤2-4cm
巨大腺瘤>4cm
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三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
垂体腺瘤
临床表现:
a垂体异常分泌的症状如:肢端肥大、巨人症、育龄女性停经泌乳、男性阳痿。b视神经压迫症状:视力障碍,视野缺损。c颅脑受压其他症状及垂体功能低下
治疗:手术治疗为主
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(4)听神经瘤 起源于听神经鞘,占颅脑肿瘤8-10%,良性 临床表现
a 耳部症状:持续性耳鸣,听力下降,眩晕;b 小脑脑受压症状;
c 三叉神经及面神经受压症状
d 后组脑神经受压迫症状;e 梗阻性脑积水
治疗:
手术治疗
放疗
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(5)颅咽管瘤 良性肿瘤,占颅脑肿瘤5%良性,儿童多见
临床表现与垂体腺瘤有相似
三、颅内肿瘤的临床表现
4、各型颅内肿瘤的特点
(6)脑转移癌
四、颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容:
A 颅内有无肿瘤
B 肿瘤病理性质
C 肿瘤生长部位
(1) 临床诊断:病史和体征
典型病例,可明确诊断。
( 2 ) 影象学诊断
CT、MRI了解肿瘤部位及相关结构改变
DSA 了解肿瘤血供和相关血管改变
PET 了解肿瘤代谢
五、颅内肿瘤的治疗
颅内肿瘤的治疗原则是:
1、在保障脑功能不受损伤的前提下尽可能切除肿瘤
2、术后结合肿瘤特性选择放疗、化疗
3、免疫治疗、生物治疗、中医治疗尚在探索中
第二节 脑脓肿
一、病因
1、邻近感染灶直接波及:耳部炎症、鼻部炎症
2、血行感染,脓肿多位于大脑中动脉分布区,多发
3、开放性颅脑损伤
4、隐源性感染
二、临床表现
1、脑膜刺激征(发热、头疼、呕吐)
2、颅内压增高表现
3、占位性局灶体征
4、脓肿溃破至脑膜炎或脑室炎:发热、昏迷、抽搐、角弓反张
三、诊断
1、腰穿及脑脊液检查,注意颅内压明显增高时腰穿要慎重
2、X线检查
3、CT检查
4、MRI检查
四、治疗
1、抗感染治疗,静脉给药,腰穿鞘内给药,足量、有效抗生素
2、对症,降颅压
3、手术治疗:
a脓肿穿刺冲洗
b脓肿引流
c脓肿切除,适用于脓壁较厚或多囊、分叶状脓肿
四、治疗
脓肿穿刺冲洗
一、出血性脑卒中
好发于50岁以上高血压动脉硬
化病人,男多于女,高血压病是主
要原因,占脑卒中病例20-30%
1、类型
a、内囊外侧型:包括大脑皮质、
皮质下及核
b、内囊内侧型:包括丘脑、中
脑及脑桥
c、小脑型
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
2、分级
Ⅰ级:轻型患者意识尚清或浅昏迷,轻度偏瘫
Ⅱ级:中型中度昏迷及完全偏瘫,双瞳孔等大或轻度不等大
Ⅲ级:重型深昏迷,完全性偏瘫及去大脑强直,双瞳孔散大,生命征紊乱
一、出血性脑卒中
3、诊断:
a、高血压病史,突然意识障碍、偏瘫
b、CT明确是否出血、出血部位、出血量及脑受压情况
4、治疗
(1)手术
开颅血肿清除
微骨窗入路
定位穿刺血肿碎吸
(2)保守治疗:对于血肿小,病情稳定,或年龄过大,全身条件不应许者
一、出血性脑卒中
二、缺血性脑卒中
主要原因为动脉粥样硬化,脑的供应动脉狭窄或
闭塞可引起缺血性卒中,
颈内动脉和椎动脉都易于出现
闭塞和狭窄,占脑卒
中病例的60-70%。
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
1、临床表现
(1)短暂性脑缺血发作(TIA):颈内动脉系统,表现为突发肢体运动和感觉障碍、失语、单眼失明;椎动脉系统表现为眩晕、耳鸣听力障碍、复视、步态不稳等,发作时间10-20分钟,小于24小时。
(2)可逆性缺血性神经功能障碍(RIND):上述症状大于24小时,最后逐渐完全恢复,影像学脑部有小梗死灶。
(3)完全性卒中(CS):常有意识障碍,不可逆的神经功能障碍,影像学脑部有明显梗死灶。
二、缺血性脑卒中
2、诊断
(1)CT:症状发生后
24-48小时可显示梗死
区。
(2)MRI:症状发生
几小时内显示
(3)脑血管造影
(DSA):显示脑
动脉狭窄、闭塞、
扭曲。
二、缺血性脑卒中
2、诊断
缺血性卒中与
出血性卒中的
CT比较
二、缺血性脑卒中
3、外科治疗
(1)颈动脉内膜剥脱术:适用于颈内动脉颅外段严重狭窄
(狭窄程度>50%)。
二、缺血性脑卒中
3、外科治疗
(2)介入支架扩张术
二、缺血性脑卒中
4、内科保守治疗
A早期(3小时内)溶栓治疗效好
B抗凝治疗
C扩血管、改善脑循环治疗及营养神经治疗
二、缺血性脑卒中
三、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出或扩张。
是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因,约占85%。
颈内动脉系统动脉瘤占90%,椎基底动脉系统动脉瘤10%。
以囊性动脉瘤最为常见,也成浆果样动脉瘤。
通常位于颅内大动脉分叉处,尤以脑底动脉环(Willis环)多见,即血管壁受血流动力学冲击力最大的部分。
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
三、颅内动脉瘤
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
三、颅内动脉瘤
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
分型:按直径大小分为四类
小动脉瘤: 小于0.5cm
一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm,此型出血较多
大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm
巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(一)、临床表现
1、出血 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血(SAH)最多见的原因。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。
2、非出血症状(局灶症状):
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。
三、颅内动脉瘤
三、颅内动脉瘤
3、动脉瘤Hunt&Hess分级
分 类 标 准
0 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中/重度头痛. 脑膜刺激征, 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡,意识混浊,轻度局灶神经体征
Ⅳ 级 昏迷,中或重度偏瘫,有早期去脑强直或自
主神经功能紊乱
Ⅴ 级 深昏迷,去大脑强直. 濒死状态
(二)诊断
1、蛛网膜下腔出血的确定:症状+急性期CT扫描,腰穿要慎重
三、颅内动脉瘤
(二)诊断
2、其余辅助
检查:
薄层CT、MRI、
MRA
脑血管造影
DSA(金标准)
三、颅内动脉瘤
(二)诊断
DSA
三、颅内动脉瘤
(三)治疗:积极手术治疗
三、颅内动脉瘤
药物、手术和血管内介入。
保守疗法:扩容、升压、血液稀释
2.钙离子拮抗剂:尼莫地平。
3.手术: I 、II级病人,尽早造影手术。II级以上提示出血严重可能有脑血管痉挛和脑积水,手术危险较大,待病情稳定后再行手术。
(三)治疗:积极手术治疗
三、颅内动脉瘤
a开颅夹闭动脉瘤,最理想的方法
(三)治疗:积极手术治疗
三、颅内动脉瘤
(三)治疗:积极手术治疗
b介入栓塞治疗:通过微导管技术将一定的栓塞材料放置在颅内动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的。适用于手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年病人或身体状况不能很好耐受手术者、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤。
三、颅内动脉瘤
四、颅内动静脉畸形
一团发育异常的病态脑血管,其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团,包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、毛细血管扩张等
第三节 脑血管性疾病的外科治疗
(一)临床表现
1、出血:发生于脑内、脑室或SAH,症状为头昏头疼,较重时有颅内压增高,意识障碍等。
2、抽搐(癫痫):与脑缺血、病变周围胶质增生、出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。
3、头痛:与供血动脉、引流静脉扩张及出血有关。
4、神经功能缺失:运动、感觉及语言功能障碍盗血所致的脑缺血
5、脑积水:脑室出血、四脑室受压。
6、心功能衰竭:见于儿童大脑大静脉
畸形,婴幼儿的巨大AVM可产生“盗血”诱发心衰。
四、颅内动静脉畸形
(二)诊断
症状+辅助检查
CT:判定出血部位。
MRI:确定畸形血管团的大小及与周围结构的关系。
MRA:明确血管畸形。
脑电图检查:抽搐者了解癫痫灶
DSA:诊断的金标准。
四、颅内动静脉畸形
(三)治 疗
治疗以手术切除为主,为最根本方法。
介入放射治疗可以栓塞供血动脉使瘤体缩小
四、颅内动静脉畸形
一、病因
第四节 脑积水
二、分类
1、梗阻性脑积水
第四节 脑积水
二、分类
2、交通性脑积水
第四节 脑积水
三、临床表现:婴儿头围增大,成人颅内压增高及相应神经症状
“落日征”
第四节 脑积水
四、诊断:症状+CT或MRI
五、治疗
脱水利尿治疗
手术治疗
第四节 脑积水
脊髓、脊神经根、硬脊膜、椎管壁组织的原发性或继发性肿瘤
对进行性加重的神经根性疼痛或持续性腰背疼痛、感觉或运动障碍、排尿困难等应考虑此病
第五节 椎管内肿瘤
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