耳鼻咽喉头颈外科学重点

耳鼻咽喉头颈外科学重点 重点提示： 名词解释： 1.      窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。 2.      变应性鼻炎：发生在鼻粘膜 由IgE介导的变态反应性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。 3.      咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。 4.      阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。 5.      喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。 6.      吸气性呼吸困难：候阻塞的主要现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频率可不明显增加。 7.      光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 8.      分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 9.      梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。 10.  声门区：两侧声带之间的区域。 11.  传导性耳聋：经空气经路传到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱。 12.  鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。 13.  腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。 14.  癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。 15.  安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。 16.  环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。 17.  安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。 18.  图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。 19.  阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。 20.  鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍 21.  慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。 22.  喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。 23.  四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。 24.  听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。 25.  鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。 26.  耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。 27.  利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，称为利特尔A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。 28.  癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化。 29.  咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。 简答问答： 1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞 。 2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎 3．鼻疖的治疗:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素 4 。头           慢性单纯性鼻炎         慢性肥厚性鼻炎 鼻塞            间隙性、交替性            持续性 鼻涕            略多，黏液性              不多粘液性或黏脓性，不易拧出 嗅觉            减退不明显                可有 闭塞性鼻音      无                        有 耳鸣、耳闭塞感  无                        可有 下鼻甲形态     黏膜脓肿 暗红色表面光滑   黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚样 鼻甲骨大 下鼻甲弹性      柔软 有弹性               硬实  无弹性 对麻黄碱反应    有明显反应              反应小货物反应 治疗            非手术                   以手术为主 5．变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药 （6）其他 如下鼻甲冷冻、激光等  2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法 6．鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性 3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血 7．慢性鼻窦炎的临床分型分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎 Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期 全组鼻窦炎伴多发鼻息肉 Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生 8．慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术 9．急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重  急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失 10．鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：①灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼②填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者③血管结扎法④血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗 11. 各喉肌的名称及功能 喉肌分为喉外肌、喉内肌 1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定 ①升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 ②降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。 2 喉内肌，参与声带运动。 声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉 声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌 12.小儿喉的解剖特点 1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显 13. 喉癌的临床表现（发生部位、表现） 根据癌肿的发生部位、症状分为 1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。 早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移 2 声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。 早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。 3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、 早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等 4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点 早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤 14.喉阻塞的分度及表现 处理 一度：安静时无呼吸困难，活动时明显 明确病因，积极病因治疗 二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显 因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开 三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显 药物治疗；全身情况差时，气管切开 四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。 立即行气管切开。 15.气管切开的适应症及术后并发症？ 适应症：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手术前置 并发症：1皮下气肿最常见 2纵膈气肿 3气胸 4出血 5拔管困难 16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？ 特点：①小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；②小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、 治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。 小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。 17.扁桃体切除术的适应症？ 1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能 3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联 4白喉带菌者，经保守治疗无效 5各种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重 18.腺体样肥大的临床表现？ 1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。 2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕