高血压临床路径原发性高血压临床路径标准住院流程
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为原发性高血压(ICD-10:I10 11) (二)诊断依据
根据《中国高血压防治指南(2010年版)》、《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《内科学(第七版)》(陆再英 钟南山主编,人民卫生出版社)。
原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次血压测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊...
原发性高血压临床路径标准住院
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为原发性高血压(ICD-10:I10 11) (二)诊断依据
根据《中国高血压防治指南(2010年版)》、《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《内科学(第七版)》(陆再英 钟南山主编,人民卫生出版社)。
原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次血压测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量
及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压
(1). 高血压急症和高血压亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的
现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压
在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。
3.高血压水平分级
(1). 1级高血压:收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;
(2). 2级高血压:收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg;
(3). 3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
(1). 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①. 危险因素指年龄男性>55岁、女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2);
②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损;
③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南(2010年版)》。
(2). 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为:
其他危险因素和病史 无
1-2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 5. 鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高),常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
(三). 进入路径标准
1. 第一诊断原发性高血压(疾病编码ICD-10:I10 11),3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌
高血压
1级 低危 中危 高危 很高危
2级 中危 中危 高危
3级 高危 很高危 很高危
很高危 很高危
梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3. 如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(四). 治疗原则
1. 个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。
2. 根据国家基本药物制度,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
(五). 治疗
的选择及依据
根据《中国高血压防治指南(2010年版)》,《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。
1. 治疗目标
(1). 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;
(2). 老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;
(3). 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2. 治疗方案
(1). 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
(2). 非药物治疗:高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。
(3). 药物治疗
①. 钙拮抗剂:长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。 ④. 利尿剂(噻嗪类):氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。。 ⑤. β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。 ⑥. α受体阻滞剂:哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦. 固定复方制剂:复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂:赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
(六). 标准住院日为7-14天 (七). 住院期间检查项目 入院后1-3天 1. 必需的检查项目
(1). 基本检查:血常规、尿常规、大便常规+潜血。
(2). 常规血生化检查:肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
(3). 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2. 根据患者具体情况可查:
(1). NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。 (2). 头颅CT
(八). 出院标准 1. 血压达标。 2. 症状改善。
(九). 变异及原因分析
1. 2. 考虑继发性高血压,需进转院一步检查明确诊断。 3. 治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。
高血压临床路径表单
适用对象:第一诊断为高血压(ICD-10:110.02)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14-21天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
l 询问病史与体格检查
l 描记十二导联心电图
l 上级医师查房:危险性分层,明确诊断,制定诊疗
l 进行“常规治疗”(参见《中国高血压防治指南》2009年基层版)
l 开化验单
l 完成病历书写及上级医师查房记录
l 日常查房,完成病程记录
l 上级医师查房,评估病情评估
l 完成查房记录
l 复查异常的检验结果
l 督促“常规治疗”药物的正确应用
l 观察药物不良反应
l 症状不能控制,调整药物,决定会诊或转诊
l 如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
l 心血管内科护理常规
□二级护理
l 低盐低脂饮食
l 测血压q8h
○阿司匹林100mg qd
○阿托伐他汀20mg qn
○氨氯地平5mg qd
○赖诺普利 20mg qd
○缬沙坦80mg qd
○双克12.5mg qd
○比索洛尔2.5mg qd、
○吲达帕胺1.5mg qd
l NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd
临时医嘱:
l 血细胞分析
l 尿液分析
l 大便常规
l 大便隐血
l 肝功能A
l 肾功能
l 血糖
l 血脂A
l 电解质
l 心肌酶谱
l 同型半胱氨酸
l 风湿三项
l 肿瘤五项
l 甲状腺5项
l 血流变
l 高血压三项
l 胸片
l 心电图
l 双肾及肾上腺、肾血管超声
l 头颅CT
l 心脏超声
l 颈部血管超声
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
15
46
8
10
92
63
20
105
40
67
50
60
300
200
60
60
84
42
172
229
252
172
长期医嘱:
l 心血管内科护理常规
□二级护理
l 低盐低脂饮食
l 测血压q8h
○阿司匹林100mg qd
○阿托伐他汀20mg qn
○氨氯地平5mg qd
○赖诺普利 20mg qd
○双克12.5mg qd
○缬沙坦80mg qd
○吲达帕胺1.5mg qd
○比索洛尔2.5mg qd
□NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd
临时医嘱:
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
0.025
2.07
0.92
1.6
82.24
主
要
护
理
工
作
□ 入院宣教
□ 入院评估
□ 测量生命体征
□ 修剪指甲
□ 健康咨询
l 腕带
l 体检费
l 住院诊查费
l 静脉输液
l 静脉注射
l 瓶口贴×1
l 输液胶贴×1
l 一次性手套
l 完成病人心理与生活护理
l 安排各项检查时间
l 讲解各项检查的目的和注意事项
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□留陪客一人
□完成日常护理工作
○急诊采血
○静脉采血每增加一个试管×4
○加厚产垫
○肌肉注射
○小便壶
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴×1
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
l 晚间护理
4.75
0.89
19
70
6
4
0.2
0.07
0.1
0.1
4
4
6.89
3
1.59
6
4
6
0.07
16.43
3
20
4.5
46
37
28
1
2
l 晨间护理
□ 讲解药物的作用及方法、注意事项
□ 健康咨询
l 完成病人心理与生活护理
l 安排各项检查时间
l 完成日常护理工作
l 观察降压疗效
l 留陪客一人
l 静脉输液
l 静脉注射
l 瓶口贴
l 输液胶贴
l 静脉采血
l 静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□一般失禁护理
l 晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
7.5
病
情
变
异
记
录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
转
诊
l 双向转诊:□转入 □转出
原因:
□转出 原因:
护
士
签
名
医
师
签
名
时间
住院第3天
住院第4天
主
要
诊
疗
工
作
l 询问病史与体格检查
l 描记十二导联心电图
l 上级医师查房:危险性分层,明确诊断,制定诊疗计划
l 进行“常规治疗”(参见《中国高血压防治指南》2009年基层版)
l 开化验单
l 完成病历书写及上级医师查房记录
l 日常查房,完成病程记录
l 上级医师查房,评估病情评估
l 完成查房记录
l 复查异常的检验结果
l 督促“常规治疗”药物的正确应用
l 观察药物不良反应
l 症状不能控制,调整药物,决定会诊或转诊
l 如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
l 心血管内科护理常规
□二级护理
l 低盐低脂饮食
l 测血压q8h
○阿司匹林100mg qd
○阿托伐他汀20mg qn
○氨氯地平5mg qd
○赖诺普利 20mg qd
○缬沙坦80mg qd
○双克12.5mg qd
○比索洛尔2.5mg qd、
○吲达帕胺1.5mg qd
l NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd
临时医嘱:
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
2
长期医嘱:
l 心血管内科护理常规
□二级护理
l 低盐低脂饮食
l 测血压q8h
○阿司匹林100mg qd
○阿托伐他汀20mg qn
○氨氯地平5mg qd
○赖诺普利 20mg qd
○双克12.5mg qd
○缬沙坦80mg qd
○吲达帕胺1.5mg qd
○比索洛尔2.5mg qd
□NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd
临时医嘱:
○血细胞分析
○肝功能A
○肾功能
○血糖
○电解质
○心肌酶谱
0.49
8.89
2.12
2.7
0.025
2.07
0.92
1.6
82.24
主
要
护
理
工
作
l 晨间护理
□ 讲解药物的作用及方法、注意事项
□ 健康咨询
l 完成病人心理与生活护理
l 安排各项检查时间
l 完成日常护理工作
l 观察降压疗效
l 留陪客一人
l 静脉输液
l 静脉注射
l 瓶口贴
l 输液胶贴
l 静脉采血
l 静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
l 晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
l 晨间护理
□ 讲解药物的作用及方法、注意事项
□ 健康咨询
l 完成病人心理与生活护理
l 安排各项检查时间
l 完成日常护理工作
l 观察降压疗效
l 留陪客一人
l 静脉输液
l 静脉注射
l 瓶口贴
l 输液胶贴
l 静脉采血
l 静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□一般失禁护理
l 晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
7.5
病
情
变
异
记
录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
转
诊
l 双向转诊:□转入 □转出
原因:
□转出 原因:
护
士
签
名
医
师
签
名
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